Repr

1
Représentations sociales et PSS Aspects
théorico-méthodologiques, questions pour
lapplication
Master Psychologie Sociale de la Santé, Module
PSYS7
Thémis Apostolidis LPS, Université de Provence,
France INSERM U-379 2007-2008
2
La Psychologie de la santé

• Une définition (Taylor, 2003, p. 17)
• La psychologie de la santé est le champ de la
  psychologie qui vise à comprendre comment des
  phénomènes psychologiques influencent la manière
  dont les gens restent en bonne santé, pourquoi
  ils deviennent malades et comment ils réagissent
  quand ils tombent malades. Elle est focalisée sur
  la promotion de la santé et son entretien la
  prévention et le traitement des maladies
  létiologie et les corrélats de la santé , de la
  maladie et des dysfonctions ainsi que
  lamélioration du système de santé et la
  formulation dune politique de santé .
• Une place singulière au sein des sciences
  sociales de la santé en termes dobjectifs et de
  missions (accompagnement des patients  promotion
  de la santé).

3
Psychologie de la santé et Psychologie sociale

• Létude des facteurs psychosociaux un objet
   premier  et  central  en psychologie de la
  santé.
• La psychologie de la santé est traversée par les
  débats épistémologiques et méthodologiques qui
  subdivisent traditionnellement le champ de la
  psychologie (Morin, 2002) en général, et de la
  psychologie sociale en particulier.
• Par exemple les polémiques entre orientations
  quantitatives et qualitatives et les paradigmes
  épistémologiques qui les sous-tendent (e.g.
  théories cognitives positivistes issues du modèle
  dominant anglo-saxon versus approches
  socioconstructivistes émanant de la psychologie
  critique  Zani, 2002).

4
La Psychologie sociale de la santé
La Psychologie Sociale de la Santé propose un
ensemble de savoirs dans le domaine de la santé
et de la maladie sappuyant à la fois sur les
outils théoriques et méthodologiques de la
Psychologie (Psychologie Sociale, Psychologie de
la Santé, Psychologie Clinique) et sur les
approches des Sciences Sociales (Épidémiologie,
Sociologie, Économie, Anthropologie, ...). Elle
est centrée sur létude et la résolution des
problèmes de santé dans les différents contextes
sociaux et culturels dans lesquels ils se
manifestent. Morin Apostolidis (2002) In
Fischer G-N. (ed.). Traité de Psychologie de la
Santé, Paris Dunod.
5
SANTE, MALADIE
Santé et maladie des lieux dinteractions
complexes entre lindividu et la société
Facteurs biologiques, cognitifs, psychologiques
et comportementaux
Facteurs culturels, Normes, Insertions
sociales Conditions dexistence
SUJET Agent Acteur
AUTRUI Famille Pairs Groupe Autorité
Communications Relations interpersonnelles et
sociales
6
Les deux sens du social

• Le social en tant que lieu dinteraction.

• Le social en tant que lieu dinscription.

7
Le diagnostic en santé publique deux impératifs.

• Une lecture multidimensionnelle (croisement des
  différentes données, acteurs, méthodes, ).

• Un référentiel conceptuel précis pour la mise en
  place du processus (conception, réalisation,
  évaluation).

8
LA MESURE EN SANTÉ PUBLIQUEDOIT SAPPUYER SUR
DEUX TYPES DE DONNÉES

• Données objectivées (Mesures directes)
• Prévalences épidémiologiques (mortalité,
  comportements à risque)
• Données cliniques (symptomatologie et étiologie
  médicales)
• Données socio-économiques (distribution sociale
  des inégalités de santé).

• Données subjectivées (Autoévaluation)
• Vécu singulier de la personne (santé perçue,
  qualité de vie, aspects psychologiques).
• Significations associées et théories personnelles
  ( la maladie du malade , JL Pedinielli, 1999).
• La pensée sociale concernant la santé et la
  maladie (représentations sociales, modèles
  culturels).

9
La représentation sociale  une définition
(Jodelet, 1991)

• Forme de connaissance courante, dite de sens
  commun, caractérisée par les propriétés suivantes
  

• elle est socialement élaborée et partagée.

• elle a une visée pratique d'organisation, de
  maîtrise de l'environnement (matériel, social,
  idéel) et d'orientation des conduites et
  communications.

• elle concourt à l'établissement d'une vision de
  la réalité commune à un ensemble social (groupe,
  classe, etc.) ou culturel donné.

10
Les représentations sociales

• Les représentations sociales sont des programmes
  de perception et daction.

• Des systèmes de significations permettant
  dinterpréter le cours des événements et des
  relations sociales, dorienter et de légitimer
  les comportements.

• Elles expriment le rapport que les individus et
  les groupes entretiennent avec le monde et les
  autres et sont inscrites dans le champ du social
  et de la culture.

• Elles sont forgées dans et par les interactions
  sociales et les communications.

11
En psychologie sociale de la santé

• Une approche pour mettre en place un travail de
  contextualisation et danalyse compréhensive de
  la pensée sociale dans le domaine de la santé et
  de la maladie.

• Une lecture  multi-niveaux  qui fonde son
  regard sur le questionnement "quelles régulations
  sociales actualisent quels fonctionnements
  cognitifs dans quels contextes spécifiques ?"
  (Doise, 1990, p. 115) en articulant les
  différents niveaux d'explication psychosociale 
  individuel, inter-individuel, positionnel,
  idéologique et culturel (Doise 1982).

12
Trois remarques pour préciser lintérêt de ce
paradigme en psychologie sociale de la santé 
13
1. Il sagit dun cadre théorique  intégrateur 
(Morin, 1996) permettant de penser et détudier
larticulation entre dynamiques cognitives et
psychologiques et situations relationnelles et
sociales (correspondance entre les  formes
intellectuelles  et les  divisions sociales ,
Moscovici, 1961).
14
2. Ce paradigme propose un modèle danalyse de la
pensée sociale qui dégage les mécanismes
psychologiques et sociaux de sa production, ses
opérations et ses fonctions (Jodelet, 1984) selon
une conception qui pose lindividu comme
sujet-acteur, socialement et culturellement
situé, ayant une logique de maîtrise des
situations.
15
3. Ce cadre théorique pose le principe
d'articulation entre systèmes de pensée et
systèmes de comportement, des relations
(orientation, légitimation) entre pratiques et
représentations sociales (Abric, 1994), dans et
par la considération de la correspondance entre
 situations sociales  et  modalités de
connaissance et d'action .
16
Représentations sociales, santé et maladie un
regard spécifique (Herzlich, 2001)

• Elles constituent une mise en relation de lordre
  biologique et de lordre social et participent de
  visions du monde plus larges ainsi que de
  logiques plurielles.

•  Nos  représentations  ne nous renseignent pas
  seulement sur la relation que nous entretenons
  avec les phénomènes corporels et notre propre
  état de santé, mais sur les relations quà
  travers eux, nous entretenons avec les autres,
  avec le monde et lordre social .

17
Quelle conception de la pensée sociale ?

• Sujet  optimal  vs. Sujet  social 
  (Rouquette, 1994 Guimelli, 1999).

• Une conception  informationnelle  de la
  représentation (Jodelet, 1985)  la logique du
  paradigme du  traitement de l'information ,
  réduit les opérations mentales  aux données
  objectives de l'informatique  (Bruner, 1990,
  p. 23), et ne conceptualise pas ce qu'il y a
  d'affectif et de subjectif (Jodelet, 1985
  Bruner, 1990).

• Exemple  Biais cognitifs (une conception
   déficitaire  de lactivité cognitive Joffe,
  2003) .

18
Comment analyser la pensée sociale dans le
domaine de la santé et de la maladie ?
Représentations sociales versus Cognition
sociale  Considérer les deux processus de
construction dune représentation dans le sens
commun, lobjectivation et lancrage  versus
 Evaluer le sens commun sur la base des
standards du raisonnement rationnel et à partir
dune conception déficitaire de lactivité
cognitive  (Joffe, 2003)
19
Représentations du sida une illustration sur la
co-existence entre différents types de savoir
(Apostolidis, 2006)
20
Sur le plan théorico-méthodologique, il sagit de
recueillir dans un cadre raisonné des matériaux
discursifs pour analyser

• Les processus délaboration des significations
  par des jeux dancrage et dobjectivation qui
  construisent les objets santé, risque et maladie.

• Leur caractère de forme de connaissance
  historiquement, culturellement et socialement
  située.

• Leur instrumentalisation dans linterprétation et
  la maîtrise de la réalité sociale (étiologies,
  perceptions des risques), et notamment leur rôle
  médiateur et régulateur des interactions avec les
  autres (sains/malades, soignants/soignés).

21
Deux notions clefs opérationnelles

• La notion de sens elle renvoie à la
  signification attribuée à un objet donné, à la
  fois au niveau individuel et au niveau social.

• La notion de filtre elle renvoie au cadre
  interprétatif constitué par les réseaux d'ancrage
  des informations et des significations concernant
  l'objet.

22
Représentations de la santé et niveau de
précarité (Population  usagers du CES DORIA 
Corpus Association des mots Analyse ALCESTE
Olivetto Apostolidis, 2003)
Deux univers cognitifs distincts
Satisfaction et réseau social - Bonne qualité
de vie (vivre pleinement, bonheur, détente,
plaisir, joie) - Entourage social (famille, amis)

• Condition physique
• et dynamisme
• Corps à entretenir
• (besoins primaires, hygiène de vie, forme
  physique, endurance)
• - Vitalité et pouvoir daction
• (énergie, dynamisme, action, bouger)

LES NON-PRECAIRES
LES PRECAIRES
23
La santé des adolescents et des jeunes enjeux
de santé publique, enjeux idéologiques

• Depuis quelques années en France, létat
  sanitaire, perçu et diagnostiqué, des jeunes dans
  leur ensemble est satisfaisant, mais on observe
  une aggravation des problèmes de santé (physique,
  mentale) dans certains groupes dadolescents et
  de jeunes.

24
Problématique sanitaire et construction
idéo-logique Un exemple adolescence et
cannabis

• Des explications de type dispositionnel (une
  causalité qui révèle une construction
  idéo-logique de la jeunesse en tant que catégorie
  sociale).

•  Ladolescence et les quelques années qui la
  suivent constituent une étape très sensible,
  critique, de la vie de tout Homme. () cest
  lheure où se structure, saffirme la
  personnalité, où seffectuent des choix
  déterminants, où le besoin de transgression des
  interdits ou simplement de désobéissance est
  fort, où lesprit grégaire se développe, où
  ladhésion aux modes sopère, où la sexualité se
  découvre et sassouvit souvent, dans le contexte
  des MST. () Ces données jointes à dautres non
  examinées ici, loin de relativiser la
  psychotoxicité du cannabis le parent de tous les
  attributs de la drogue () en prônant la libre
  circulation du cannabis (on prend le risque) de
  mettre davantage cette jeunesse en danger 
  Données neurobiologiques récentes sur le
  cannabis, COSTENTIN J. In Bulletin de
  lAcadémie Nationale de Médecine, 186, N2, 2002)

25
Limage de ladolescence dans la presse écrite
(Canada Claes, 1992)
- 62 de lensemble des articles présentent une
connotation négative (25 positive/13 neutre).
- Deux images émergent
- Les adolescents dangereux (criminalité,
violence, désordre)

• Les adolescents en danger
• (victimes daccidents, )

26
Représentations des relations intimes sexuelles
et perceptions des risques liés au sida
(Apostolidis, 1994, 2003)
- Le sida en tant quobjet biologique (e.g. une
maladie sexuellement transmissible).
- Le sida en tant quobjet social (e.g. une
maladie transmisse par certaines formes de
sexualités dévalorisées socialement).
27
Scénarii expérimentaux

• Rapport  sans délai 
• Stéphane et Isabelle sont tous deux étudiants. Un
  matin, devant la machine à café de la fac, ils se
  rencontrent et bavardent un peu ensemble en
  attendant leurs cours respectifs. Le hasard fait
  qu'ils se croisent à nouveau en fin de matinée
  dans les couloirs de la fac. Après avoir échangé
  quelques mots, ils décident d'aller déjeuner
  ensemble. Au cours du déjeuner, ils font plus
  ample connaissance. Ils passent leur après-midi à
  discuter et ils se rendent compte qu'ils se
  plaisent bien. Ils décident alors de se retrouver
  le soir pour le dîner. Là, ils continuent à se
  parler et à se raconter ce que fait chacun d'eux
  dans la vie. Après avoir fini de manger, ils
  continuent leur soirée dans un café en ville, où
  ils passent le reste de la soirée à rigoler, à
  discuter et à se séduire. La soirée se faisant,
  ils se retrouvent dans le bras l'un de l'autre.
  Ils finissent la nuit en faisant l'amour.

• Rapport  avec délai 
• Stéphane et Isabelle sont tous deux étudiants. Un
  matin, devant la machine à café de la fac, ils se
  rencontrent et bavardent un peu ensemble en
  attendant leurs cours respectifs. Le hasard fait
  qu'ils se croisent à nouveau en fin de matinée
  dans les couloirs de la fac. Après avoir échangé
  quelques mots, ils décident d'aller déjeuner
  ensemble. Au cours du déjeuner, ils font plus
  ample connaissance. Ils passent leur après-midi à
  discuter et ils se rendent compte qu'ils se
  plaisent bien. Ils décident alors de se retrouver
  le soir pour le dîner. Là, ils continuent à se
  parler et à se raconter ce que fait chacun d'eux
  dans la vie. Après avoir fini de manger, ils
  continuent leur soirée dans un café en ville, où
  ils passent le reste de la soirée à rigoler, à
  discuter et à se séduire. Le lendemain, ils se
  retrouvent à nouveau. Les jours suivants, ils ne
  se quittent plus. Ils vont ensemble à la
  bibliothèque, au cinéma, ils font des sorties.
  Une semaine plus tard, la soirée se faisant, ils
  se retrouvent dans le bras l'un de l'autre. Ils
  finissent la nuit en faisant l'amour.

28
VAL. SENTIMENTALE
Valence sentimentale et perception des
risques (N870 France, Grande-Bretagne,
Portugal, Suisse) (Apostolidis, Chryssochoou,
Deschamps, en cours)
bêta -.300 (p. lt .001)
bêta .314 (p. lt .001)
DELAI (VI)
RISQUE SIDA (VD)
bêta -.129 (p. lt .001)
bêta -.035 (ns)
29
Deux remarques

• Logique du sens et construction des risques (le
  risque perçu varie en fonction de la valence
  sentimentale attribuée).

• Les activités cognitives puisent dans la  boite
  à outils  (Bruner, 1989) quoffre la culture
  (e.g. la distinction entre une sexualité
  valorisée et une sexualité dévalorisée).

30
Représentations du cannabis et perception de la
dépendance du fumeur en fonction du contexte
dusage (N320 France Apostolidis Roche, 2002)
- Questionnaire pré-expérimental Deux
dimensions organisent la représentation du
cannabis (ACP, Solution Varimax 1F et 2F, 35,81
de la variance).

• Le cannabis est une drogue (10 items
  dépendance, escalade, le consommateur est un
  drogué, problèmes de santé, 24,71)

• Le cannabis a des effets positifs (5 items
  plaisir, détente, créativité, communication
  11,1)

- Effets expérimentaux La dépendance perçue
varie en fonction des modalités dusage induites
(ANOVA).

• SEUL gt GROUPE (plt.003 R2.203)

31
Mais, des effets différents en fonction des
principes qui organisent la représentation du
cannabis (e.g. cest une drogue versus ce nest
pas une drogue)
F(1,281) 16,073 p.000 (R2.574)
32
Deux remarques

• Linformation sociale est traitée à partir des
  représentations préexistantes des sujets
  (linduction expérimentale na pas les mêmes
  effets en fonction du positionnement des sujets
  sur le principe qui organise la représentation du
  cannabis cest une drogue versus ce nest pas
  une drogue).

• Les perceptions  conditionnelles  de la
  dépendance montrent que le cannabis commence à
  occuper chez les jeunes cette même place
   ambiguë  quoccupe depuis longtemps lalcool
  dans la société française (e.g. le  bien-boire 
  et le  boire-alcoolique ).
• Lévolution des représentations une facette du
  phénomène de banalisation du cannabis chez les
  jeunes ?

33
Représentations du sida dans des situations de
précarité (Apostolidis Eisenlohr, soumis).

• Les inégalités sociales de santé un enjeu de
  santé publique en France.

• Un programme de recherches sur la construction du
  rapport à la santé chez des jeunes vivant dans
  des conditions de précarité économique et sociale
  à Marseille.

• Une démarche de type  grounded theory  (Strauss
  Corbin, 1990) trois opérations de recherche
  articulées par entretien et/ou questionnaire sur
  la base dune procédure déchantillonnage sur
  place entre 1999-2003.

34
MÉFIANCE, SENTIMENT DE NON-MAÎTRISE,HÔPITAL ET
RISQUE DE CONTAMINATION
 Parce quy pas de médicaments, y a rien que la
mort. Ça me fait trop peur, le sida et le cancer,
ça me fait trop peur. Surtout le sida, je me
méfie de ça. À prendre mes précautions. Et cest
pas seulement pour coucher avec quelquun, paraît
quon peut attraper le sida là où il y a des
microbes, que je peux attraper sans faire quelque
chose. Cest pas seulement parce que tu as couché
avec quelquun, que tas pris tes précautions. Ça
peut arriver comme ça le sida, tu peux aller à
lhôpital et y a quelquun qui sest trompé, il
va prendre une aiguille que quelquun il a
oubliée, il ma piqué et puis ça y est ! Il avait
le sida. Je suis contaminée directement ! Et ça
fait tellement peur  si jattrape le sida, je
préfère mourir dun coup. Les gens vont parler du
mal de moi. Ils vont pas chercher pourquoi jai
le sida, mais vont dire directement que jai
couché avec nimporte qui. Je préfère mourir
directement quêtre là, que les gens regardent
là, je sais déjà quun jour, je vais mourir, ça
va me faire souffrir, je préfère mourir
directement. (F, 25 ans)
35
Quelle interprétation ?

• Le sida  une thématique  naturelle  à
  coloration narrative (Bruner, 2000)  le sujet,
  les autres, le monde et laction sont les
  éléments inséparables dans la construction de la
  réalité.

Des scènes narratives qui objectivent le rapport
entre les sujets et les risques de contamination
dans des perspectives multiples dévénements
possibles, selon des modes de raisonnement qui
nobéissent pas aux  lois des probabilités 
( logique du si ).
--gtRisque  probabilité / Risque  possibilité 
Les représentations des risques (le système de
soins en tant que situation à risque) en tant que
constructions dune forme de rapports sociaux et
symboliques (expression dune méfiance à légard
du système de prise en charge et de ses acteurs).
--gtUne facette révélatrice de la
 désaffiliation  (Castel, 1991)
36
Pensée sociale et risques sanitaires

• Le regard des représentations sociales
  larticulation système cognitif / métasystème
  social (Doise, 1990).

• La double nature de la cognition produits et
  processus (Jodelet, 1984) (e.g. le filtrage de
  linformation à partir des représentations
  préexistantes des sujets).

• Deux modes de pensée pensée paradigmatique et
  pensée narrative (administration de la preuve /
  présupposition Bruner, 2000).

37
Les connaissances issues de la recherche SHS
Quelles implications pour les politiques
sanitaires ?
Un outil de diagnostic (réflexion, préconisation)
pour le déplacement des problématiques daction
dans le cadre de la prévention primaire et
secondaire (Comment analyser les phénomènes ? Sur
quels déterminants faudrait-il agir ?).
38
Deux questions pour la prévention et la prise en
charge 

• Qui définit le risque ?
• Les Institutions ?
• Les Professionnels ?
• Les Populations ?

• Sur quels déterminants agir ?
•  Sanitaires  ?
•  Non-sanitaires  ?

39
Quels enjeux pour le praticien-chercheur ?

• La confrontation entre connaissances
  scientifiques et impératifs de laction constitue
  un enjeu majeur pour la production et la
  valorisation de la recherche.
• Il sagit non seulement dune opportunité pour
  montrer lutilité des connaissances mais aussi
  dun moteur pour renouveler les problématiques de
  recherche à partir des questions de terrain.

40
Lapproche RS et lapplication psychosociale

• Un outil pour le diagnostic (par exemple,
  choisir des indicateurs pertinents).

• Un outil pour la formation (par exemple,
  lanalyse des pratiques professionnelles).

41
Travailler avec lapproche RS pour analyser les
pratiques professionnelles dans le champ de la
prévention

• Quelles sont les représentations des
  professionnels concernant les jeunes et leurs
  conduites à risque ?
• Quelles sont les représentations des
  professionnels concernant leur rôle et leurs
  missions auprès de ces publics ?
• Quelles sont les représentations des jeunes
  concernant les risques, les situations de prise
  en charge et les professionnels ?

42
Trois étapes

• 1999 - 2002 Production de connaissances à
  partir des recherches réalisées en réponse à des
  problèmes socio-sanitaires.

• 2000 - 2002 Valorisation de ces connaissances
  (rédaction des rapports et articles, séminaires
  de restitution auprès des décideurs et/ou des
  professionnels du champ, ).

• 2002 - 2004 Réinjection instrumentale pour
  définir un projet de politique municipale sur la
  prévention de la souffrance psychosociale des
  adolescents et des jeunes (Ville de Marseille).

43
La souffrance psychosociale des enfants et des
jeunes
Direction Générale de la Prévention et de la
Protection Mission Sida, Toxicomanies et
Prévention des conduites à risques
Laboratoire de Psychologie Sociale Équipe
Psychologie Sociale de la Santé  T. Apostolidis

• - Quels enjeux et quel projet daction pour la
  prévention ?

- Quelle implication et quelles missions pour la
Ville ?
44
Demande

• Expertise scientifique et accompagnement.

• Cadrage de la problématique et des objectifs.

• État des lieux de lexistant et identification
  des besoins.

• Préconisations pour la définition dun projet
  daction municipale.

45
Méthode

• Réalisation dune étude bibliographique risque,
  souffrance psychosociale, prévention.
  Mars-Novembre 2002.

• Organisation et suivi des auditions avec des
  experts (professionnels de terrain,
  institutionnels et scientifiques). Décembre
  2002-Mars 2003.

• Mise en place dun séminaire mensuel avec
  léquipe et lÉlue chargée du dossier
  (appropriation des questionnements, définition et
  mise en place de différentes phases du projet).

• Réalisation de rapports (rapports
  bibliographiques thématiques, rapport danalyse
  des auditions, rapport de synthèse de différentes
  phases, rapport final de préconisations).

46
1ère phase Étude bibliographique Les acquis
conceptuels

• Les conduites à risques des comportements à
  l interface du psychologique et du social
  besoin danalyser leur signification pour le
  sujet  preneur  de risque.

• La souffrance psychosociale des réalités
  complexes et hétérogènes liées à un manque des
  ressources et des compétences psychosociales
  repérage, diagnostic et prise en charge
  populations à cibler de façon prioritaire.

• La prévention identifier les facteurs de
  vulnérabilité et de protection déplacement des
  problématiques -agir conjointement sur des
  déterminants sanitaires et non-sanitaires-
  action globalisante -famille, environnement- en
  termes de santé publique.

47
2e phase Les auditions
Deux questions mises en exergue

• Comment aborder les publics  jeunes  ? ( aller
  vers , action de proximité, urgence et
  expression de la demande, lieux daccueil adapté).

• Comment travailler ensemble entre professionnels
  de différents secteurs ? (orientation et suivi,
  partenariat et regard pluri-disciplinaire,
  échanges dexpériences, réseau).

48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
Quelles préconisations pour laction ?

• Agir sur des déterminants  cognitifs  (ie.
  diffusion dinformations) ?

• Agir sur des déterminants  sanitaires  (ie.
  offre de soins, modes daccès, prise en charge,
  relation médicale) ?

• Agir sur des déterminants  psychosociaux  (ie.
  identité, aspirations, compétences) ?

• Agir sur des déterminants  socio-économiques
  (ie. conditions de vie, insertion sociale) ?

Une action conjointe sur différents types de
déterminants (voir  Farmer, 2001)
51
Trois questions pour la discussion

• Comment penser la relation entre la demande
  sociale et la production et la valorisation des
  connaissances psychosociales ? (Le fait sanitaire
  est aussi un fait moral et idéo-logique, )

• Comment penser la place du praticien-chercheur ?
  (Choix, valeurs, implication, négociation,
  rôle, missions)

• Comment penser la formalisation dun outillage
  théorico-méthodologique pertinent et fonctionnel
  ? (regard meta-, procédures ad hoc, )