Comment motiver nos patients

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Comment motiver nos patients ?

• Jean Laperche, généraliste, Licencié en Education
  pour la Santé
• www.promosante-mg.be
• Web Master Pierre Legat
• Fédération des maisons médicales
• CAMG - UCL

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www.promosante-mg.be

• 2004 9 associations en CF rassemblant 80 MG ont
  évalué, au hasard, le risque cardiovasculaire
  global chez 3.200 patients de 30 à 75 ans
• 50 ont un risque cardiovasculaire identifié
  patients fumeurs ou à risque cardiovasculaire
  global moyen à élevé

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Education Santé, n 220, février 2007 LAPERCHE
J., HUBENS V Que deviennent les patients
dépistés à risque cardio-vasculaire? Dans les
deux articles précédents, nous avons rappelé ce
quest le risque cardio-vasculaire global. Nous
avons également présenté les premiers résultats
du dépistage de ce risque, réalisé en Communauté
française en 2004 auprès de 3200 patients par 80
généralistes volontaires. Larticle daujourdhui
présente les premiers résultats du suivi de ces
patients dépistés.
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Comment, en médecine générale, motiver 50 de
nos patients de 30 75 ans à ? À quoi ?
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• Motiver nos patients à - diminuer leurs
  facteurs de risque CV ? et/ou à
• augmenter leur santé globale ?
• Tout en profitant de la vie . . .

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Construire des conditions favorables aux
changements

• Le confort du médecin prendre le temps,
  proposer un RV être disponible
• Etre à lécoute, centré sur le patient
• Préparer une démarche de plaisirs, vers la
  promotion de la santé approche positive de la
  santé du patient, de la qualité de sa vie
• Ne pas attendre de résultats rapides. Les
  meilleures stratégies de changement ont une
  efficacité de 30 de changement persistant à un
  an.

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Pour le médecin préparer des provisions,
rassembler des ressources

• Fiche signalétique
• NOM de lassociation/professionnel 
• DOMAINES 
• peu(ven)t aider le patient à gérer son risque
  cardiovasculaire global et ses facteurs de
  risque 
• Ex.  diététicienne, groupe tabac, fitness,
  sophrologue
• Si association, objectifs connus de
  lassociation 
• Public cible 
• Coordonnées 
• Tarifs / accessibilité 

• Ressources au cabinet brochures, dépliants,
  sites WEB dinfo aux patients (ê critique)
• Ressources dans son carnet dadresses
• http//www.promosante-mg.be/index.php?id91

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Infos pour les patients le meilleur côtoie le
pire

• http//www.danone.be/danacol/
• http//www.semaineducoeur.be/
• http//www.canadian-health-network.ca/servlet/Cont
  entServer?cid1099886517497pagenameCHN-RCS2FCHN
  Resource2FCHNResourcePageTemplatecCHNResourcel
  angFrrepGroupTopicMaladiescardio-vasculairese
  taccidentsvasculairescC3A9rC3A9braux
• http//fr.medisurf.be/protected/static/services/pa
  tientfiles/cholesterol.html

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Négocier un projet thérapeutique

• Mon projet thérapeutique de médecin est de
  diminuer le risque CV de chaque patient concerné
• Les projets  thérapeutiques , de vie, de chaque
  patient sont ? ?

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Docteur, pensez-vous que je vais encore vivre 40
ans?
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Buvez-Vous?
NON !
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Fumez-vous?
NON !
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Allez-vous chez les putes?
NON !
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Alors pourquoi voulez-vous encore vivre 40 ans?
?!
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Approche centrée sur le patient

• Ecouter, faire parler chaque patient de lui-même,
  de sa santé, de ses priorités, de ses envies de
  changer
• Un outil le Guide dEntretien de la santé
  cardiovasculaire
• http//www.promosante-mg.be/index.php?id59

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Votre santé...

• Votre santé, c est quoi pour vous ?
• Entre 0 et 10, quelle note donneriez-vous à votre
  santé ?
• Et à votre moral ?
• Que pouvez-vous faire vous-même dès aujourd hui
  pour votre santé ?

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La santé de votre cur et de vos artères

• Pensez-vous quil soit parfois possible d éviter
  une maladie du cur ou des artères ?
• Si oui, quelles sont selon vous des choses
  importantes que vous pourriez faire ?
• Parvenez-vous à les faire ?
• Est-ce que la santé de votre cur et de vos
  artères vous inquiète ?
• Pouvez-vous expliquer ?

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Négocier pas-à-pas

• Négocier une tâche concrète, réaliste et
  acceptable entre
• Les désirs du patient et
• les désirs du soignant
• Un changement possible pour la prochaine
  consultation exemples
• journal de la consommation,
• fumer autrement,
• changer une habitude pour les achats de
  lalimentation pas à jeun

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JOURNAL DE LA CONSOMMATION
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Situer ce patient sur le cycle du changement
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Le cycle du changement, au centre de lEM
Maintien
Prêt à arrêter
Adapté de Prochaska and Di Clemente, Am
Psychologist 1999,471102
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Une approche parmi dautres lentretien
motivationnel

• 4 principes
• 1. Ecoute et empathie
• 2. Développer la divergence pour résoudre
  lambivalence
• 3. Rouler avec la résistance, ne pas convaincre
• 4. Renforcer le sentiment defficacité
  personnelle identifier et cultiver les
  ressources du patient, croire en lui.

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Approche validée EBM
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La motivation de vouloir changer

• résulte de linteraction entre le patient et le
  professionnel (nest pas une caractéristique
  intrinsèque du patient)
• est ancrée dans les émotions (neurosciences)
• l amour pour les enfants,
• le plaisir de se sentir mieux
• la liberté...
• se cultive
• est encouragée par l entourage

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(No Transcript)