Affirmation de soi : jeux de r

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Affirmation de soi jeux de rôles
thérapeute IFFORTHECC Lausanne
12 et 13 septembre 2008 Docteur Frédéric FANGET
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Frédéric Fanget juin 2008
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PLAN

• PARTIE 1 Bases de laffirmation de soi
• PARTIE 2 Analyse fonctionnelle et traitement
  lexemple de Sylvie
• PARTIE 3 Comment saffirmer situation par
  situation
• PARTIE 4 Déroulement dun groupe, post cure,
  processus thérapeutique
• PARTIE 5 Affirmation de soi
• PARTIE 6 Annexes, évaluations et bibliographie

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Partie 1

• Les bases de laffirmation
• de soi

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Les bases de laffirmation de soi

• Laffirmation de soi se définit comme un
  comportement relationnel.
• Ce comportement est appris à travers les désirs ,
  
• les souhaits , les idées de celui qui
  sexprime et respecte lautre dans ses propres
  désirs , souhaits , idées, opinions etc.
• Ce comportement est appris à travers différents
  (éducation et expérience personnelle).

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Comment apprendre à saffirmer

• Principe n 1  Priorité à laction.
• Oser agir sans blocage.
• Principe n2  Observer après avoir agit.
• Observer le comportement du patient,
• les réactions de linterlocuteur et la qualité
• de la relation.

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Comment apprendre à saffirmer

• Principe n3  Juger après avoir agit
• On saime plus lorsque lon saffirme.
• Principe n4  La façon de faire facilite
  laction.
• Apprendre des habiletés sociales à vos patients
  pour pouvoir saffirmer.

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Comment apprendre à saffirmer

• - Nécessiter de la répétition.
• - Sentraîner et sexposer dans la vie réelle de
  manière répétitive.

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Connaître les base de la communication et de
laffirmation de soi

• Les trois types de comportement
• comportement passif
• comportement affirmé
• comportement agressif

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Les trois types de comportement

• Le comportement passif le sujet n'exprime pas
  ses besoins ses désirs et laisse toute la place à
  l'autre. C'est le  paillasson .
• Le comportement agressif  le sujet impose ses
  besoins et ses désirs à l'autre sans le
  respecter. C'est le  hérisson .
• Le comportement  affirmé  le sujet exprime ses
  besoins et ses désirs en respectant les besoins
  et les désirs de l'autre.Cest  léquilibre
  relationnel .

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Les caractéristiques dun comportement passif

• Vous nexprimez pas ou peu vos besoins ( 5 du
  temps laissant la place aux autres).
• Vous attendez quon devine vos besoins.
• Vous avez tendance à ne pas regarder lautre en
  face, vous baissez souvent les yeux et la tête,
  et votre voix est souvent faible et peu audible.
• En cas de conflit dintérêt, vous avez tendance à
  fuir les conflits.
• Vous êtes souvent mal, frustré regrettant de ne
  pas vous être exprimer.

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Les caractéristiques dun comportement affirmé

• Vous exprimez vos besoins et vos désirs.
• Vous respectez équitablement les besoins et les
  désirs de lautre.
• Vous parlez autant que vous écoutez lautre
  (5050)
• Vous êtes direct, clair et précis dans votre
  expression.
• Vous regardez lautre en face, votre posture est
  décontractée, votre voix est claire et
  suffisamment forte.
• En cas de conflit dintérêts, vous cherchez un
  compromis.
• Vous vous sentez bien, content de vous être
  exprimé et davoir respecté lautre.

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Les caractéristiques dun comportement agressif

• Vous imposez vos besoins et vos désirs.
• Vous ne respectez pas lautre.
• Vous parlez à la place de lautre.
• Vous regardez lautre fixement, votre posture est
  tendue, rigide, votre voix est forte, vous pouvez
  vous approchez très près de lautre pour lui
  parler.
• Vous avez tendance à généraliser.
• En cas de conflit, vous nhésitez pas à
  contre-attaquer.
• Vous pouvez être satisfait davoir obtenu
  immédiatement mais ultérieurement, vous
  regretterez la détérioration de la relation.

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Un autre type de comportement

• Le comportement manipulateur
• Cest un comportement masqué, trompeur,
  déguisé qui pose des problèmes cliniques et
  thérapeutiques particuliers.

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Le comportement verbal
Comportement passif Comportement agressif Comportement agressif Comportement affirmé
Langage verbal Langage verbal Langage verbal Langage verbal Langage verbal
Vos droits et vos désirs - - -
Les droits et les désirs de lautre - - -
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Le comportement non verbal
Comportement passif Comportement affirmé Comportement agressif
Le contact visuel Fuyant Présent sans être intrusif Insistant
La mimique faciale Figée, peu expressive Calme et détendue Tendue
La posture générale Manque de tonicité Tonique et posée Crispée et tendue
La distance interpersonnelle Lointaine Respectueuse (une longueur de bras) Trop proche, intrusive
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Le comportement para verbal
Comportement passif Comportement affirmé Comportement agressif
Le volume sonore Faible Adapté au contexte Fort
Le timbre Sourd, nasonné, voilé Timbre clair Éraillé, forcé
Le débit verbal Souvent rapide pour masquer lanxiété ou trop lente Régulier, posé respectant la ponctuation. Quantité de mots trop importante
Larticulation Mauvaise articulation Articulation compréhensible. Articulation trop rapide
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Les 6 domaines de la communication

• 1  Message émis positif  Faire un compliment
  (ou un cadeau).
• 2  Message émis neutre  Faire une demande.
• 3  Message émis négatif  Faire une critique à
  lautre.
• 4  Message reçu positif  Répondre à un
  compliment.
• 5  Message reçu neutre  Énoncer un refus,
  donner son accord, négocier.
• 6  Message reçu négatif  Répondre à une
  critique.

1 2 3
Émetteur
Récepteur
4 5 6
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Autres domaines de communication 

• La conversation.
• Se parler à soi-même (restructuration cognitive).
  
• Se dévoiler.
• La colère.
• La résolution des conflits

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Les techniques utilisées en affirmation de soi

• Linformation
• La formation à lobservation
• Les jeux de rôles
• Le feedback
• Les tâches assignées
• Les expositions in vivo

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PARTIE 2

• Analyse fonctionnelle et traitement
• lexemple de Sylvie

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Analyse fonctionnelle en affirmation de soi
(définitions)

• Lanalyse fonctionnelle est une étape préalable à
  toute intervention psychothérapeutique.
• Elle permet davoir une bonne compréhension du
  trouble, et de conceptualiser le cas.
• Lanalyse fonctionnelle est la première étape
  essentielle dune thérapie comportementale et
  cognitive.

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Analyse fonctionnelle synchronique de Sylvie

• Faire une demande
• Anticipation.
• Je ne suis pas capable de demander quoi que ce
  soit.
• Je ne dois pas risquer de déplaire.
• Si je demande on va croire que je suis exigeante.

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Analyse fonctionnelle synchronique de Sylvie
(suite)

• Situation
• Demander mon salaire dans un entretien
  dembauche.
• Émotions
• Anxiété et honte intensité 8 sur 10
• Signification personnelle
• Je suis nulle.

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Analyse fonctionnelle synchronique de Sylvie
(suite)

• Cognitions
• Cela ne se fait pas.
• Je vais paraître intéressée par largent.
• Je ne dois pas me montrer exigeante.
• Je ne suis pas assez qualifiée pour demander quoi
  que ce soit .

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Analyse fonctionnelle synchronique de Sylvie
(suite)

• Comportement
• Ne demande pas pour le poste sur lequel elle
  postule.
• Attend passivement la réponse de lemployeur sur
  sa décision

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Analyse fonctionnelle diachronique de Sylvie
(suite)

• Données structurales possibles Génétiques
• Les grands-mères maternelle et paternelle étaient
  issues dun milieu social très défavorisé et
  avaient des problèmes dalcool.
• Père  totalement passif, soumis et écrasé par
  son épouse. Mère pas aimante. Ne fait confiance
  à personne. Ne donne pas le droit à la parole.
  Non protectrice, sans limite, laissant mettre sa
  fille en danger.En même temps très exigeante en
  affection avec sa fille, tendance à la
  culpabiliser. Sylvie est fille unique.

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Analyse fonctionnelle diachronique de Sylvie
(suite)

• Éléments déclencheurs initiaux invoqués.
• Sa mère ne soccupait pas delle et la rabaissait
  systématiquement. Les phrases habituelles de sa
  mère  étaient  tu es une bonne à rien ,  tu
  ne feras jamais rien de ta vie ,  tu es une
  charge pour moi .
• Elle se souvient dun exemple quelle raconte en
  pleurant  sa mère lui faisait brûler ses cahiers
  pour que les éboueurs ne puissent pas
  regarder quelque chose daussi mauvais et sa
  pensée alors était  tout le monde sait que je
  suis nulle .
•  

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Analyse fonctionnelle diachronique de Sylvie
(suite)

• Évènements précipitant le trouble.
• Actuellement Sylvie sature de son travail, veut
  en changer car elle ne se sent pas respectée
  malgré ses efforts. Elle ne supporte plus les
  rapports avec ses parents et sa mère en
  particulier qui exige que sa fille lui téléphone
  toutes les semaines.

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Analyse fonctionnelle diachronique de Sylvie
(suite)

• Facteurs historiques de maintien.
• Maintes fois, elle a cherché à prendre de la
  distance avec sa mère, mais ny arrive pas devant
  la colère, les pleurs, le désespoir affiché de sa
  mère. Elle se sent alors totalement coupable de
  faire le malheur de sa mère, et ne se sent pas
  capable de prendre cette décision.

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Evaluations Sylvie avant traitement

• Échelle de Beck à 13 items 13
• Questionnaire des peurs de Marks,
• sous score agoraphobie 6
• sous score phobie du sang et des blessures 4
• Sous score phobie sociale 24.
• Échelle de phobie sociale de Liebowitz 104
• Sous score anxiété 58
• Sous score évitement 46
• Échelle de Rathus 149

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Évaluations Sylvie avant traitementListe des
situations personnelles croissantes
Jai honte, je me sens nulle lorsquil faut participer à un débat. Jai peur de dire une phrase en dehors du contexte. 30
Donner mon avis dans une discussion familiale. 30
Demander mon salaire dans un entretien dembauche. 40
Me défendre face à un groupe pour une erreur que je nai pas commise. 60
Accepter des compliments que me fait une personne dans un groupe. 60

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Évaluations Sylvie avant traitementListe des
situations personnelle croissantes (suite)

Demander à un supérieur hiérarchique des explications sur une phrase mal comprise. 60
Je ne suis pas capable de me défendre lorsque lon maccuse à tort. 70
Je ne sais pas me défendre si mon supérieur hiérarchique me critique. 80
Aller demander des explications à une personne qui ma critiquée. 80
Rester calme et faire preuve dautorité lorsque lon magresse je suis agressive et me venge. 90
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La fiche à 3 colonnes de Sylvie
Situation Émotions Pensées automatiques
Me présenter à ma future directrice et rencontrer les autres membres du personnel Peur. Cœur qui tape Rougissement 9/10 Il ne faudrait pas que je me sente mal. Je vais avoir lair ridicule. On ne pourra pas compter sur moi.
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La fiche à 5 colonnes de Sylvie
Situation Émotion Pensées automatiques Pensées alternatives Émotion
Me présenter à ma future directrice et rencontrer les autres du personnel Peur, cœur qui tape, rougissement 9/10 Il ne faudrait pas que je me sente mal, je vais avoir lair ridicule. Je ne connais pas ni ces lieux, ni ces personnes, il est normal que je sois tendue. Peur, cœur qui tape, 4/10
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La fiche à 5 colonnes de Sylvie (suite)
Suite des Pensées alternatives
Je suis attendue puisque je suis acceptée pour ce poste. Il me faut du temps pour faire connaissance. Je tiens vraiment à ce travail que je voulais faire depuis longtemps.
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Évaluations de Sylvie après la thérapie

• Échelle de Beck à 13 items 4
• Questionnaire des peurs
• Sous score agoraphobie 2
• Sous score phobie du sang et des blessures 2
• Sous score phobie sociale 6
• Échelle de phobie sociale de Liebowitz 31
• Sous score anxiété 21
• Sous score évitement 10
• Échelle de Rathus 89

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Évaluations de Sylvie avant et après la thérapie
ECHELLES DEVALUATIONS AVANT APRES
BECK à 13 items 13 4
QUESTIONNAIRE DES PEURS Sous score agoraphobie 6 2
Sous score sang et blessure 4 6
Sous score phobie sociale 24 2
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Évaluations de Sylvie avant et après la thérapie
ECHELLES DEVALUATIONS AVANT APRES
LIEBOWITZ sous score anxiété 48 21
sous sore évitement 56 10
total de léchelle phobie sociale Liebowitz 104 31
RATHUS 149 89
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PARTIE 3

• Comment saffirmer
• situation par situation

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I LA DEMANDE
1 Les cognitions dans les demandes

• Pensées empêchant la demande ou la rendant
• agressive
• - Si je demande, je dois obtenir.
• -   Demander directement, précisément, cest mal
  élevé.
• -   Si je demande, je mimpose à lautre.
• -   Si on me refuse une première fois, ce serait
  mal poli dinsister.
• -   Lautre doit deviner mes besoins.
• -   Ma demande va déranger lautre.
• -   Il est inutile de demander ce qui sera
  refusé.

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I - LA DEMANDE
1 Les cognitions dans les
demandes

b) Pensées facilitant la demande ou la rendant
acceptable -  Je peux demander, mais je dois
accepter que lautre refuse. -  Une demande
directe est claire pour lautre qui sait à quoi
sen tenir. -  Grâce à lempathie, je le laisse
libre de choisir sa réponse. -   Il est souvent
nécessaire de persister dans une demande pour
obtenir. -  Faire dabord la demande et
demander ensuite si elle dérange. -   On ne peut
être sûr que ce sera refusé. -   De toute façon,
même en cas de refus, je serai au moins content
de moi davoir demandé .
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2 la technique pour faire une demande 
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II LES REFUS
1 Les cognitions dans les refus
a) Pensées empêchant les refus
   

• - Si je refuse, je vais agresser lautre.
• - Si je refuse, je vais entraîner un conflit.
• Je nai pas le droit de dire non .
• Lautre doit deviner que je nai pas envie de lui
  donner ce quil me demande.
• - Si je refuse, je serai désagréable.
• - Dire non, cest être hostile à lautre.
• - Dire non, cest se montrer égoïste.
• Pour dire non, je dois me justifier.

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II LES REFUS
1 Les cognitions dans les refus
(suite)
   
b) Pensées facilitant les refus  - Je peux
dire non en respectant lautre, en étant
empathique. - Refuser quelque chose nest pas
refuser la relation. On peut refuser quelque
chose sans que l autre se fâche. - Il faut
pouvoir dire non pour ne pas se laisser envahir
par les demandes des autres. - Cest à moi de
lexprimer. Il est préférable de dire clairement
aux autres ce que jaccepte ou non de donner.
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II LES REFUS
1 Les cognitions dans
les refus (suite)
   
b) Pensées facilitant les refus  -
Effectivement, refuser nest pas agréable. Si
jessaie de la faire délicatement, je serai fier
de moi et je préserverai mon intégrité. - Pas
nécessairement. Il y a des moments dans la vie où
il faut savoir dire non pour se protéger. - Pas
nécessairement. Dans la plupart des cas, on peut
dire non gentiment sans donner les motifs de
son refus.
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a) Reconnaître ses droits et ses
devoirs 
2 La technique pour savoir dire non
 

• Se donner le droit de dire NON.
• 2. Ne pas se sentir obligé de se justifier.
• 3. Négocier ensuite et ensuite seulement (après
  avoir dit non).

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2 La technique savoir dire non(suite)
  b) Les cinq étapes pour refuser  1.DIRE NON,
ce doit être votre premier mot ( non, je suis
désolée et pas oui, mais). 2.REPETER NON
comme un disque rayé (je vous le redis, ma
réponse est NON). 3.FAIRE PREUVE DEMPATHIE pour
montrer que vous avez bien compris ( je suis
vraiment désolé dapprendre que tu as des
difficultés financières, mais je ne souhaite
pas te prêter dargent ... ), puis répéter
votre refus en boucle. 4. EXPRIMER SES EMOTIONS
NEGATIVES si lautre insiste ( cela me gêne que
vous insistiez ). 5. METTRE FIN A LA DISCUSSION
( ma réponse est définitive  cest non ) en
ajoutant éventuellement un geste dopposition
(tendre la main, fermer la porte, etc.).
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c) Selon le contexte 
1. EXPRIMER votre difficulté à refuser ( je
suis vraiment désolé et embarrassé davoir à te
dire non ). 2. FAIRE UN RECADRAGE , si la
demande est manipulatrice ( mon amitié, tu peux
compter dessus, mais, pour les 500 euros, ma
réponse est non ). 3. DIRE NON APRÈS AVOIR DIT
OUI ( je suis désolé, jai accepté trop vite. En
fait, je dois refuser votre demande, je comprends
que mon changement davis vous dérange, mais je
dois vous dire non ).
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Exposition in vivo dans les refus  un
exemple
10 Je refuse les bonbons que me propose ma collègue de travail.
I 15 Je refuse dacheter un objet dinutile à un colporteur 10
I 15 Je refuse de passer du temps à répondre à une enquête téléphonique sur mon lieu de travail. 10
II 25 Je refuse un verre supplémentaire dalcool chez un ami. 10 5
I 45 Refuser une proposition à déjeuner (dun(e) collègue que jaimerais mieux connaître, mais dont la proposition ne marrange pas ce jour-là, au risque quil ou quelle se vexe et ne réitère jamais sa proposition). 20
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Exposition in vivo dans les refus  un exemple
I 55 .Refuser de prendre la part supplémentaire dun plat dune excellente cuisinière sans quelle se vexe. 20
65 Je refuse de déposer un collègue, qui ma déjà rendu service, à la gare car le temps nécessaire au détour va entraîner un retard pour mon rendez-vous.
70 Je nachète pas le pantalon qui nest pas à ma taille, malgré linsistance du vendeur à me dire quaprès un lavage, il va peut-être rétrécir un peu.
70 Refuser un article proposé à la place de celui qui nest pas en stock.
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Exposition in vivo dans les refus  un exemple
80 Je refuse un accessoire dont on veut me faire don et qui ne me servira pas.
80 Au téléphone, à mon salon de coiffure, je refuse une heure de rendez-vous qui ne me convient pas et propose un rendez-vous la semaine suivante qui me convient mieux.
80 Je refuse laccessoire que me propose le vendeur du rayon téléphonie à la place de celui que je souhaitais acheté et quil na pas en stock.
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III - FAIRE DES COMPLIMENTS
    1- Les cognitions dans les
compliments  a ) Pensées empêchant les
compliments  -   Je vais paraître
flatteur. -   Cela ne lintéressera pas. -   Il
va se moquer de moi. -   Je ne vais pas trouver
les bons mots. -   Je vais devenir toute rouge.
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III - FAIRE DES COMPLIMENTS (suite)
b) Pensées facilitant les compliments  -  Je
dis ce que je pense - Je ne peux pas connaître
la réaction de lautre à lavance. - Je ne peux
pas préjuger de la réaction de lautre  il se
peut aussi quil soit content. - Limportant est
dexprimer ce que je pense. Peu importent les
mots. - Peut-être, mais cest pour le plaisir de
lautre que je le complimente  je devrais éviter
de me concentrer sur mes réactions.
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2 La technique pour faire un compliment 
1 . Apprenez à voir les aspects positifs chez
lautre. 2. Dîtes-lui directement et précisément
ce que vous appréciez (en étant franc). 3. Dites
JE.
 
4. Engagez vous personnellement en exprimant
votre émotion positive. ( Japprécie beaucoup
que tu aies rangé ton bureau aujourdhui ).
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3 Comment décourager les meilleures volontés 
Voici quatre très bons moyens de ne pas recevoir
de compliments et, surtout, de ne pas améliorer
limage que vous avez de vous-même  1 . Ne
pas répondre au compliment. Vous restez sans
rien dire lorsquon vous félicite ou quon vous
fait un cadeau. 2 . Refuser le compliment.
Vous dites   Ce nest pas vrai, je ne trouve
pas, moi, que mes yeux soient très jolis. 
Lautre comprend   Tiens, reprends ton cadeau,
je nen veux pas, merci.   
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3 Comment décourager les meilleures
volontés (suite)
3  . Considérer le compliment comme trop
flatteur. Vous dites   Cest trop beau pour
moi !  Lautre comprend   Retourne au
magasin et prends un autre cadeau moins cher.
Et garde la différence !  4 . Détourner le
compliment. Tournez-vous la tête pour voir
quelle femme il y a derrière vous lorsquun
homme vous regarde en souriant ?  
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IV - REPONDRE A UN COMPLIMENT
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V - FAIRE UNE CRITIQUE A LAUTRE
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VI REPONDRE AUX CRITIQUES
  1 La Cognition dans les réponses aux
critiques
A ) Pensées négatives gênant votre réponse aux
critiques

• - Sil dit que mon travail ne va pas, cest que
  ça
• doit être vraiment catastrophique.
• - Il doit vouloir dire par là que je ne vaux
  rien.
• - De toute façon, je suis de son avis  mon
  travail
• est vraiment catastrophique.
• - Il ne me dit pas tout, il en pense bien plus.
• Par sa critique, il cherche à me rabaisser
• Sil trouve mon travail mal fait, cest quil
  est
• mal fait  il a raison.

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VI REPONDRE AUX CRITIQUES (suite)
1 La Cognition dans les réponses aux critiques
b) Pensées constructives facilitant votre réponse
aux critiques

• Avant denvisager la catastrophe, je vais lui
  demander ce quil me reproche exactement.
• Cest moi qui ai cette pensée sur moi-même mieux
  vaut chercher à savoir de quil veut dire
  exactement.
• Cette pensée ne maide pas à progresser, je vais
  lui demander comment je pourrais progresser.
• - Avant dimaginer quil me cache des choses,
  essayons de le vérifier.
• Cest possible, il existe parfois des gens qui
  cherchent à faire du mal mais je vais men
  rendre compte en le questionnant.
• Les autres nont pas toujours raison  il fait
  peut-être une erreur de jugement, je vais le
  vérifier.

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2 La technique pour faire face aux critiques 
1)ENQUETEZ  Cherchez linformation, aidez-vous
de lEnquête NEGATIVE en posant des questions
ouvertes (commencez par quest-ce qui, quest-ce
que, comment, pourquoi, quand...). n lenquête
négative sur les faits    Quand as-tu remarqué
que jétais en retard à nos rendez-vous ?  n len
quête négative sur les émotions    quas-tu
ressenti en mattendant ?  Plus selon les cas
vous avez deux possibilités.    
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2 La technique pour faire face aux critiques 
(suite)
  2.a) SOUVRIR  Si la critique est justifiée,
argumentée, aidant, quelle porte sur des faits
précis, aidez-vous de la technique E.R.D 
ENQUETEZ - RECONNAISSEZ - DECIDEZ.  RECONNAISSEZ
n  votre erreur    Oui, cest vrai que jétais
en retard à nos derniers rendez-vous . n  la
gêne chez lautre    Je comprends que tu aies
été gêné par mon erreur..  DECIDEZ  Trois
solutions  Changez votre comportement   Je
ferai un effort pour être à lheure à nos
prochains rendez-vous . Ne pas changez    Je
suis désolé, mais il mest très difficile dêtre
à lheure actuellement . Chercher un compromis 
  Si je narrive pas à lheure, pourrais-je te
prévenir sur ton portable ?     
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2 La technique pour faire face aux critiques 
(suite)
  2.b) SE FERMER  Si la critique est
injustifiée, peu argumentée, blessante et quelle
juge votre valeur personnelle, aidez-vous alors
des techniques suivantes de la moins fermée à la
plus fermée)  n    Émettre une critique avec le
D.E.S.C sur la forme    Je comprends que mes
retards taient agacé, mais ce nest pas une
raison pour me crier dessus aussi fort (D), cela
mangoisse (E), jaimerais bien la prochaine fois
que tu puisses me faire un reproche sans crier
(S), dans le calme. Je me sentirais mieux
(C) . n     Éludez avec le BROUILLARD    Cest
possible, cest ton opinion peut-être . Si
lautre est agressif et que vous ne cherchez pas
à maintenir la relation avec lui. n     Fermez la
discussion et protégez vous avec le REFUS DE
FORME    Je refuse de poursuivre la discussion
tant que vous minsultez . Lorsque la critique
est très violente et que votre personne peut-être
atteinte.  
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Partie 4

• Critères dinclusion à un groupe
• Déroulement dun groupe
• Post cure
• Processus thérapeutique

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Partie 4

• Critères dinclusion dans un groupe

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Groupes phase dinclusion individuelle (1)
  Cette phase individuelle effectuée avant le
groupe a nous permettre de vérifier lindication
et de préparer le patient à lentrée dans le
groupe.
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Groupes phase dinclusion individuelle 2)
  Lexpérience montre que cette phase
individuelle permet daméliorer la qualité de
lobservance et que lorsquelle est bien faite la
majorité des patients termineront les groupes.
Durant cette phase individuelle, vous devez 
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Groupes phase dinclusion individuelle (3)
  -  Critères de déficit assertif  les dix
critères de déficit assertif  Vous pouvez
poser une série de dix questions clés, concernant
la vie quotidienne des patients qui vous
permettront de cerner les manques daffirmation
de soi .
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Groupes phase dinclusion individuelle (4)
  1 La phase individuelle  Ces dix questions
sont  1)  Prenez-vous la parole en groupe ? 2) 
Lorsque vous avez besoin de quelque chose, le
demandez-vous ?
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Groupes phase dinclusion individuelle (5)
  1 La phase individuelle  Ces dix questions
sont  3)  Lorsque vous nêtes pas daccord
est-ce que vous le dîtes ? 4)  Lorsque vous êtes
content, est-ce que vous le manifestez ?
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Groupes phase dinclusion individuelle (6)
  1 La phase individuelle  5)  Lorsquon vous
fait un compliment que ressentez-vous ? 6) 
Lorsque vous nêtes pas content, pouvez-vous
lexprimer calmement ?
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Groupes phase dinclusion individuelle (7)
  1 La phase individuelle  7)  Comment
réagissez-vous lorsque vous êtes critiqué ? 8) 
Que faites-vous lorsque vous vous trouvez dans un
conflit ? 9)  Que faites-vous lorsque vous êtes
en colère ?
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Groupes phase dinclusion individuelle (8)
  10 ) Que faites-vous lorsquune personne en
face vous est en colère ?A chacune de ces
questions, on peut explorer les comportements du
patient (ce quil fait dans ces situations), ses
émotions (ce quil ressent dans ces situations)
ou ses cognitions (ce quil se dit).
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Groupes phase dinclusion individuelle (9)
  10 ) - Scores aux évaluations, -    Évaluati
on motivation, disponibilité, qualité de
lindication de travail en groupe,-  Jeux de
rôle, tests, -    Réactions à la lecture dun
livre daffirmation de soi.
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Groupes phase dinclusion individuelle (10)
Faire un diagnostic de troubles associés (1) Pour
cela, vous pouvez utiliser deux méthodes  -  
Premièrement, un interrogatoire à la recherche
des différents troubles associés au manque
daffirmation de soi   
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Groupes phase dinclusion individuelle (10)
Faire un diagnostic de troubles associés (2) les
phobies sociales, les autres troubles anxieux,
les états dépressifs, labus dalcool ou de
benzodiazépines, les troubles du comportement
alimentaire et bien sûr les troubles de la
personnalité.  
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Groupes phase dinclusion individuelle (10)
Faire un diagnostic de troubles associés (3) -  
Deuxièmement, cet interrogatoire clinique est
complété par un bilan qui peut comprendre des
tests-diagnostic comme le MINI ou les critères du
DSM 4 et un bilan de questionnaire systématique
qui comprend
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Groupes phase dinclusion individuelle (10)
Faire un diagnostic de troubles associés (5)
léchelle de Liebowitz (pour explorer lanxiété
et le niveau dévitement qui peuvent
éventuellement déboucher plutôt sur une thérapie
comportementale dexposition), léchelle de
Rathus (pour mesurer à nouveau le niveau du
manque daffirmation de soi),
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Groupes phase dinclusion individuelle (10)
Faire un diagnostic de troubles associés (5)
le questionnaire des peurs de Marks (pour
rechercher les autres troubles phobiques
associés), linventaire de la dépression de Beck
à 13 items (pour évaluer lintensité dune
éventuelle dépression au moment d examen).
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Faire une analyse fonctionnelle
Groupes phase dinclusion individuelle (11)
précise et mettre à jour les principaux schémas
cognitifs (indispensable pour le
pronostic). Établir une ligne de base (évaluation
au début et à la fin de cette phase
individuelle).
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Éliminez les contre-indications au groupe (1)
Groupes phase dinclusion individuelle(12)
-   Une dépression aiguë associée (un score à
léchelle de Beck 13 items supérieur à 16 doit
faire réfléchir sur lindication). Lévaluation
de cette dépression sera également faite
cliniquement.  
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Éliminez les contre- indications au groupe (2)
Groupes phase dinclusion individuelle(12)
En effet, un patient trop dépressif aura des
difficultés à profiter lui-même de son groupe à
cause de ses troubles cognitifs et éventuellement
ralentira le reste du groupe.
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Éliminez les contre-indications au groupe (3)
Groupes phase dinclusion individuelle(12)
-   Les troubles de personnalité trop graves 
les personnalités schizoïdes sont à inclure avec
prudence, les personnalités trop dépendantes (qui
peuvent avoir de la peine à supporter la fin du
groupe), les personnalités trop psycho-rigides
(qui seront peu sensibles au feed-back lors des
jeux de rôles).
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84
Éliminez les contre-indications au groupe (4)
Groupes phase dinclusion individuelle(12)
-   Enfin il vous faut chercher toute autre
contre-indication qui vous paraîtrait utile
(quil nest pas possible de détailler ici) en
ayant en tête quun groupe doit être homogène sur
le plan clinique et
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Éliminez les contre-indications au groupe (5)
Groupes phase dinclusion individuelle(12)
prévoir des gens qui auront un effet synergique
dit  effet mayonnaise , en limitant le nombre
de cas difficiles dans chaque groupe. A moins
alors de concevoir des groupes spécifiques
(groupe de boulimiques, par exemple) ?.
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Chercher les critères dadhésion au traitement 
(1)
Groupes phase dinclusion individuelle(13)
-   le patient restera-til dans votre ville
pendant toute la durée du groupe ou sera-til
muté professionnellement ? -   la mère de famille
a-telle bien prévue de faire garder ses enfants
même lorsquils seront malades ?
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Chercher les critères dadhésion au traitement 
(3)
Groupes phase dinclusion individuelle(13)
-   le patient a-til bien en temps les moyens
darriver tranquillement 5 à 10 minutes avant sa
séance de groupe et de pouvoir rester 5 à 10
minutes après la fin du groupe pour discuter avec
les autres patients sans être soumis à des
contraintes temporelles excessives ?
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88
Chercher les critères dadhésion au
traitement (4)
Groupes phase dinclusion individuelle (13)
-   le patient a-til lu un livre daffirmation
de soi ? Est-til daccord avec la technique ? A-
til envie de faire du jeux de rôles (quil
faudra lui montrer en séance individuelle avant
le groupe afin quil voit de quoi il sagit) ?
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89
Chercher les critères dadhésion au
traitement (5)
Groupes phase dinclusion individuelle (13)
-   le patient accepte-til dappliquer au
quotidien les tâches qui lui seront prescrites
dans les séances de groupe ?
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90
Chercher les critères dadhésion au traitement (6)
Groupes phase dinclusion individuelle (13)
Bref, ici on retrouve les critères dadhésion
à un traitement comportemental mais qui sont
particulièrement importants pour un groupe dans
la mesure où vous ne serez pas derrière chaque
patient pour vérifier quil le fera bien.
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91
Chercher les critères dadhésion au
traitement (7)
Groupes phase dinclusion individuelle (13)
-   Le patient est-il un  bon candidat  à la
technique du jeu de rôles ? Je vous conseille
deffectuer des jeux de rôles tests dans la phase
individuelle sur des exemples concrets du patient
pour vérifier avec lui si la technique lui
convient bien.
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Chercher les critères dadhésion au
traitement (8)
Groupes phase dinclusion individuelle (13)
Par exemple, jouer avec lui un refus à son
supérieur quand celui-ci, la semaine dernière,
lui a demandé de traiter en urgence un dossier.
Faire le jeu de rôles, faire linversion de
rôles, chercher la réaction au feed-back, lui
proposer une amélioration avec des jeux de rôles
répétitifs, lui demander ce quil en pense
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93
Chercher les critères dadhésion au
traitement (9)
Groupes phase dinclusion individuelle (13)
-    Bref, il importe de rester très clinicien en
dehors du bilan psychométrique, sur plusieurs
consultations individuelles, bien amener le
patient à connaître la technique que nous allons
utiliser dans le groupe, à adhérer à cette
technique.
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94
Chercher les critères dadhésion au
traitement (10)
Groupes phase dinclusion individuelle (13)
-   En final, le patient doit être demandeur pour
sa participation au groupe daffirmation de soi
afin daugmenter ladhésion au traitement, il ne
doit pas se sentir  pousser par le thérapeute .

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En conclusion (1)
Groupes phase dinclusion individuelle (14)
Jinsiste sur la nécessité de ne pas mettre les
patients dans les groupes daffirmation de soi
sans avoir pris le soin de faire une analyse
fonctionnelle complète et  profilée  sur les
problèmes daffirmation de soi.
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96
En conclusion (2)
Groupes phase dinclusion individuelle (14)
Dans les exemples où le problème daffirmation de
soi nest pas prioritaire, par exemple, sil y a
des désordres cognitifs très importants liés à un
état dépressif sévère ou à un gros manque
destime de soi,
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97
En conclusion (3)
Groupes phase dinclusion individuelle (14)
il serait souhaitable de traiter ces problèmes-là
en individuel, de refaire ensuite un bilan
dévaluation complet (cf. ci-dessus) et de
proposer seulement à ce moment-là une thérapie de
groupe.
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98
En conclusion (4)
Groupes phase dinclusion individuelle (14)
En effet, le groupe daffirmation de soi nest
quun moment de la thérapie dun patient, il
nest en aucun cas un produit de  marketting 
imposé à grande échelle sans discrimination et
sans compréhension de la place que tient ce
traitement dans un contexte plus globale des
thérapies comportementales et cognitives.
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99
En conclusion (5)
Groupes phase dinclusion individuelle (14)
Le bilan psychométrique ne permet pas, à mon
sens, à lui seul, de poser lindication, qui
reste avant tout clinique, même sil est un outil
complémentaire intéressant pour cette démarche.
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100
Déroulement dun groupe
Partie 4
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101
Le déroulement dun groupe

• - Séance 1 et 2  . cohésion groupe,
• . notions
  comportements affirmés,
• passifs et
  agressifs.
• -  Séance 3, 4 et 5  . compliment (faire et
  recevoir)
• . standard puis personnel.
• -   Séance 6  demande (standard).
• -   Séance 7  demande (personnelle).
• -   Séance 8  refus (standard).

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102
Le déroulement dun groupe (suite)

• -   Séance 9 et 10 refus (personnel).
• -   Séance 11  demande de changement (standard).
• -   Séance 12 et 13  demande de changement
  (personnelle).
• -   Séance 14  recevoir une critique (standard).
• -  Séance 15, 16 et 17  recevoir une
  critique (personnelle).
• -  Séance 18  résoudre un conflit.
• -  Séance 19 et 20  révisions sur situations
  personnelles.

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103
Le déroulement dune séance type

• Évaluez le niveau danxiété début et fin de
  séance
• Revue des tâches
• Plan de séance
• Évaluation permanente de la difficulté des jeux
  de rôles
• Feed-back thérapeute positif
• Feed-back des patients ensuite et seulement si le
  thérapeute demande
• Ne pas laisser les discussions générales
  (évitement de lexposition)
• Évaluation de lanxiété en fin de séance.

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104
Nécessité de la post cure

• Vérification du maintien des acquis et si
• besoin affirmation de soi sur des
• situations personnelles encore difficiles
• apportées par le patient en séance
• individuelle.
•  

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105
Les techniques utilisées en affirmation de soi

• information
• formation à lobservation du comportement
• jeux de rôles progressifs permet lexposition
  en séance
• exposition in-vivo entre les séances guidée
  par les tâches prescrites par le thérapeute à la
  fin de chaque séance.

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106
Les processus thérapeutiques

• 1- cognitifs Enlever  le frein à mains des
  pensées négatives ( je ny arriverai pas, je
  ne serais pas à la hauteur ).
• 2- comportemental lexposition entre les
  séances diminue lanxiété.
• 3- compétences sociales lacquisition de
  techniques verbales et non-verbales daffirmation
  de soi permet daméliorer son savoir social.
• La psychothérapie doit agir sur ces 3
  niveaux.

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107
PARTIE 5 Affirmation de soi

• Points communs et différences avec la confiance
  en soi
• et lestime de soi

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108
Comprendre si le manque daffirmation de soi est
localisé ou généralisé.

• Manque daffirmation de soi généralisé les 6
  domaines sont touchés.
• Manque daffirmation de soi localisé un ou
  plusieurs domaines sont touchés

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109
Intégrer le manque daffirmation de soi et les
domaines de vie.

• Les 4 domaines de la vie relationnelle (Fanget
  2000, 2002)
• Les quatre pieds dune chaise
• Pied 1  la relation sociale de base.
• Pied 2  la relation de copinage et/ou
  professionnelle.
• Pied 3  la relation amicale.
• Pied 4 la relation intime.

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110
Comprendre lorigine du manque daffirmation de
soi.

• Les 4 questions que doit se poser le thérapeute
• Mon patient a-t-il un problème de non droit
  personnel  soit absence complète de droit ou un
  sentiment de droits personnels inférieurs aux
  autres ?
• Mon patient a-t-il souffert dabsence chronique
  de renforcement ?
• Mon patient a-t-il manqué de savoir faire par
  manque de modèle daffirmation de soi ?
• Mon patient a-t-il présente un défaut
  dinterprétation des messages sociaux par des
  schémas cognitifs dysfonctionnels ?

111
.Le manque de compétences sociales

• Le manque daffirmation de soi est généralisé aux
  6 domaines de laffirmation de soi et à tous les
  domaines de la vie (social, familial, personnel,
  et professionnel).
• Ces patients nont jamais appris laffirmation de
  soi.
• Vie sociale est réduite 
• Ces patients disent souvent   je ne sais pas
  quoi dire, je ne sais pas quoi répondre, je ne
  sais pas comment lui dire cela etc. 

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112
Le manque de compétences sociales

• Indication thérapeutique
• Thérapie daffirmation de soi 
• Idéalement un groupe dentraînements aux
  habiletés sociales pour
• apprendre les outils de base.

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113
Le manque de confiance en soi

• Manque daffirmation de soi localisé dans un
  domaine
• de la communication précis et dans un domaine de
  vie
• Lanalyse diachronique retrouve des éléments
  dordre
• cognitif  un problème de non droit personnel,
• un manque de renforcement dans lenvironnement.
  
• Les patients nosent pas. Ils disent   je nen
  suis pas
• capable ou je ny arriverai pas, cela ne vaut pas
  le coup 

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114
Le manque de confiance en soi

• Indication thérapeutique
• Thérapie cognitive individuelle dabord
  permettant de faciliter et de développer ensuite
  des compétences sociales.
• Programme daffirmation de soi limité aux
  compétences déficitaires.

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115
Le manque destime de soi

• Manque daffirmation de soi limité, localisé à la
  réponse aux
• critiques (partie émergée de liceberg).
• Ces patients disent  je nen vaux pas la
  peine, je suis nul, je
• dois être irréprochable  .etc.
• Le trouble de la personnalité est au premier plan
  et conduit à des
• répétitions de scénario de vie.
• Limage de soi négative est associée à des
  schémas cognitifs
• perturbés, souvent inconditionnels  je suis nul,
  je ne vaux rien, je
• suis inférieur.

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116
Le manque destime de soi

• Lanalyse diachronique retrouve
• des droits personnels inexistants, des schémas
  cognitifs perturbant la compréhension et
  lexpression des messages sociaux.
• Le patient a la conviction de navoir que des
  défauts et même si lentourage ne perçoit pas ces
  défauts, sa croyance est toujours plus forte.

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117
Le manque destime de soi

• Indication thérapeutique
• Programme individuel dabord consistant en
  plusieurs étapes préalables  se connaître,
  saccepter.
• Le programme thérapeutique en affirmation de soi
  est
• centré sur 4 axes de travail 
• Oser agir prendre le risque de léchec et de
  lerreur
• Acceptation de soi en faisant taire sa voix
  critique intérieure
• Le développement de relations empathiques
• La connaissance des bases techniques des
  compétences sociales.

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118
Le manque destime de soi

• Indication thérapeutique
• Lindication de thérapie de groupe sera posée
  après une phase
• individuelle durant laquelle le thérapeute aura
  aidé le patient à
• mieux se connaître, développé sa capacité à
  prendre du recul
• vis-vis de lui-même et accepté un minimum de
  sexposer
• au jugement des autres et à sa propre prise de
  risque.
• Les difficultés dautoévaluation privilégient la
  participation
• à un groupe daffirmation de soi.

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119
LA PYRAMIDE DE LA CONFIANCE EN SOI
AFFIRMATION DE SOI (Estime de soi
sociale) Relations aux autres
CONFIANCE EN SOI (Sentiment de compétences)
ESTIME DE SOI (Estime de soi personnelle) Opinion
de moi-même
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120
PARTIE 6 annexes

• Évaluations
• Bibliographie

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121
EVALUATIONS

• Voici les évaluations que nous pratiquons dans
  tous nos groupes.
• Léchelle daffirmation de soi de Rathus
• Léchelle de phobie sociales de Liebowitz
• Le questionnaire des peurs dIsaac Marks
• Linventaire de dépression de Beck à 13 items
• Léchelle destime de soi de Rosenberg
• Léchelle des standards personnels de Frost

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122
ECHELLE daffirmation de soi de RATHUS

•  
• Nom  Prénom  Sexe  Age 
  Date 
•  Indiquer à quel degré les affirmations
  suivantes sont caractéristiques ou descriptives
  de votre comportement. Veuillez utiliser la
  cotation ci-dessous et mettre une note à chaque
  affirmation 
•   1  Très
  caractéristique 4  Un peu non caractéristique
• 2  Plutôt
  caractéristique 5  Plutôt non caractéristique
• 3  Un peu
  caractéristique 6 Vraiment non caractéristique
  
•   
• 1. La plupart des gens me semblent être plus
  agressifs et défendre mieux leurs droits que moi.
•   2. Il mest arrivé dhésiter par timidité au
  moment de donner ou daccepter des rendez-vous.
•    3. Quand la nourriture dans un restaurant ne
  me satisfait pas, je men plains au serveur ou à
  la serveuse.
• 4. Je fais attention à ne pas heurter les
  sentiments des autres, même lorsque je sens que
  lon ma blessé(e).
• 5. Si un vendeur sest donné beaucoup de
  mal à me montrer une marchandise qui ne me
  convient pas parfaitement, jai un moment
  difficile lorsque je dois dire non.
•  
•  
•  

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123
ECHELLE RATHUS suite

•  
• 6. Lorsquon me demande de faire quelque chose,
  jinsiste pour en savoir la raison.
•   
• 7. Il y a des moments où je cherche une bonne et
  vigoureuse discussion.
•   
• 8. Je me bats pour arriver aussi bien que les
  autres dans ma profession.
•   
• 9. A vrai dire, les gens tirent souvent profit
  de moi.
•   
• 10. Jai du plaisir à entreprendre des
  conversations avec de nouvelles connaissances ou
  des étrangers.
•  
•  

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124
ECHELLE RATHUS suite

•  
• 11. Souvent, je ne sais rien dire à des
  personnes séduisantes du sexe opposé.
• 12. Jhésiterais à téléphoner à un grand
  établissement de commerce ou à une
  administration.
• 13. Je préférerais poser ma candidature pour un
  autre travail par lettre plutôt que par un
  entretien personnel.
• 14. Je trouve embarrassant de renvoyer une
  marchandise.