Cas clinique

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Cas clinique N1

• Mme Josette, 34 ans, mariée, 3 enfants de 13
  ans, 11 ans et 6 mois.
• Elle vient au cabinet pour un certificat
  daptitude à laquagym. Elle souhaite reprendre
  la pilule car
• elle ne veut plus de grossesse,
• la dernière ayant été accompagnée de
  complications dont une bronchite qui la clouée
  une semaine au lit
• et pendant laquelle elle avoue avoir fumé
• et par un accouchement prématuré dun mois.

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Cas clinique N1(suite)

• Elle fume depuis une dizaine dannées en quantité
  variable, a déjà réduit sa consommation de
  cigarettes à loccasion de cette dernière
  grossesse et nen fume plus que 10 par jour
  actuellement.
• Elle commence sa première cigarette après le
  petit déjeuner ,(  la meilleure , dit-elle) ,
  puis en fume une autre après la pause de 10 h,
  puis 2 autres après le repas de midi et toutes
  les autres chez elle après être rentrée du
  travail et jusquau coucher
• Quand elle va au cinéma, elle est pressée
  dallumer sa cigarette à la sortie bien quelle
  reconnaisse quil vaudrait mieux quelle arrête,
  car elle tousse trop.

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Cas clinique N1(questions)

• 1) Quel est le degré de dépendance au tabac de
  Mme Josette ?
• a) de quel outil disposez vous pour le mesurer ?
  
• b) cet outil est-il fiable et reproductible ?
• c) est-il validé ?
• d) tous les items de mesures sont-ils
  équivalents ?
• 2) Pour quelles raisons allez-vous aborder le
  problème du sevrage tabagique alors quelle vient
  vous consulter pour autre chose ?
• 3) Si elle ne vous paraît pas prête à en parler
  aujourdhui, quelle technique de dialogue simple
  pouvez vous employer pour favoriser une décision
  ultérieure de sevrage ? Détailler.

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Cas clinique N1(questions)

• 4) Si elle accepte den parler sans être pour
  autant décidée, quelles sont les questions dont
  les réponses seront utiles à votre démarche
  éducative (diagnostic éducatif)?
• 5) Quels arguments positifs pouvez-vous
  utiliser pour favoriser sa motivation ?
• 6) De quels moyens médicamenteux ou non
  médicamenteux validés, disposez vous pour aider
  au sevrage tabagique ?

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Cas clinique N1(questions)

• 7) Quelles sont les modalités daide au sevrage
  par substitution nicotinique ?
• a) Sous quelles présentations ces produits
  sont-ils disponibles ?
• b) Comment calculez-vous la posologie de
  départ ?
• c) Combien de temps doivent être utilisées les
  différents dosages avant leur diminution ?
• d) Peut-on fumer du tabac pendant le sevrage par
  substitut nicotinique?
• e) Comment peut-on suppléer au besoin davoir
  quelque chose en bouche sans pour autant
  grossir ?
• f) Comment lentourage peut-il aider au sevrage ?

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Cas clinique N1(questions)

• 8) Quelles sont les modalités daide au sevrage
  par bupropion ?
• a) A quelle classe thérapeutique appartient
  cette molécule ?
• b) Quel est le protocole darrêt du tabac lors
  de lutilisation du bupropion ?
• c) Combien de temps peut-on ou doit-on le
  prendre ?
• d) Quels sont les risques deffets indésirables ?

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Cas clinique N1(questions)

• 9) Comment allez-vous organiser le suivi du
  sevrage tabagique quel que soit le moyen utilisé
  au départ, médicamenteux ou non ?
• 10) Comment dépister les éventuelles affections
  dues au tabagisme de Mme Josette, chez elle et
  chez son entourage ?