Cas clinique 2

1
Cas clinique 2

• Hugo, 2ans
• Né à 29 SA, PN 1kg800
• Tuméfaction inguinale
• Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

2
Diagnostics possibles

• Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon
• Quels signes cliniques retrouvez vous en cas de
  Hernie ?

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Hernie Inguinale

• Testicules
• Au fond des bourses / volume et consistance N
• Tuméfaction inguinale /- pulsatile
• Réductible
• Quelle est la conduite à tenir ?

4
CAT hernie

• Réduction
• Explication risque étranglement
• Intervention en urgence différée
• Ligature du Canal Péritonéo-Vaginal
• Cure bilatérale (prématuré)

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Diagnostics possibles

• Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon
• Signes cliniques en cas de cryptorchidie ?

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Cryptorchidie

• Palpation du testicule en position inguinale
• Testicule fixé, inabaissable
• (Si abaissable et non fixé testicule ascenceur)
• (Si hors trajet descente Ectopie)
• Quelle est la conduite à tenir ?

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CAT cryptorchidie

• Intervention à 18 mois abaissement
• Pas durgence
• Risque cancer testicule (dysplasie)
• Si ectopie IDEM
• Si testicule ascenseur
• Surveillance annuelle
• Intervention si testicule se fixe

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Diagnostics possibles

• Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon
• Signes cliniques et CAT en cas de kyste du cordon
  ?

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Kyste du cordon

• Clinique
• 2 testicules en place
• Tuméfaction inguinale transilluminable
• CAT
• Surveillance jusquà 18 mois
• Intervention si persistance

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RAPPELS migration testiculaire
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Pathologie CPV
12
Cas clinique 3
Quels diagnostics évoquez vous ?
13
Diagnostics

• Torsion du cordon spermatique
• Hernie inguinale inguino-scrotale
• Hydrocèle

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Examen clinique

• Palpation de 2 testicules, volume normal
• Orifices herniaires libres
• Bourse gauche
• transilluminable
• Tuméfaction variable
• Diagnostic et CAT ?

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Hydrocèle gauche

• CAT surveillance
• Intervention si persiste gt 2 ans
• La maman vous explique quelle narrive pas à le
  décalloter.
• Que lui expliquez vous ?

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Phimosis

• Physiologique
• Pas de décallotage
• Régression possible jusquà 7ans
• Si persistance après 7 ans
• Corticoïdes locaux 4-6 s
• Si échec chirurgie (plastie/posthectomie)
• Elle vous demande également sil faut une
  opération pour sa tuméfaction ombilicale
• Que lui expliquez vous ?

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Hernie ombilicale

• Etranglement exceptionnel
• Régression possible jusquà 2 ans
• Intervention si persitance gt 2 ans

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2 ans plus tard

• Diagnostic et CAT ?

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Balano-posthite

• Banale
• Traitement
• Bains eau savonneuse
• AINS

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2 ans 1/2 plus tard

• Essais de décallotage
• Diagnostic ? CAT ?

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Paraphimosis

• Réduction manuelle
• Education

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Cas clinique 4

• Fillette, 1 mois, née à terme
• Tuméfaction ovoïde inguinale droite
• Diagnostic et CAT ?

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Hernie de lovaire droite

• NE PAS REDUIRE
• Risque pour lovaire
• Torsion
• Incarcération
• CAT chirurgie en urgence

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Cas Clinique 5

• Garçon, 2 ans, testicule Gauche impalpable
• Interrogatoire jamais de testicule palpé
• CAT ?

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Examen Clinique

• Examen Bilatéral, comparatif
• Rechercher le testicule
• Bourse, région inguinale, racine cuisse
• Examen clinique pas de testicule palpé
• Quel examen complémentaire ?

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Examen complémentaire

• AUCUN
• (Echographie scanner IRM) lt examen clinique
• Quelles sont les hypothèses possibles ?

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Hypothèses diagnostiques

• Testicule evanescent (torsion anténatale)
• Testicule intra-abdominal
• Testicule ectopique / cryptorchide non palpé
• (Agénésie testiculaire)
• Chez cet enfant, quelle CAT ?

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Exploration au Bloc
Examen clinique sous AG
Testicule palpé
Testicule non palpé
Coelioscopie
Testicule vu (ectopie Crypto)
Pédicule Borgne (evanescent)
Pas de pédicule Agénésie
Pédicule pénétrant lorifice inguinal
Abaissement En 1 ou 2 tps
Exploration inguinale
Testicule Visualisé (ectopie, cryptorchidie)
Pédicule Borgne (evanescent)
Abaissement
Fixation controlatérale
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Objectifs 8a

• Diagnostic et attitude thérapeutique
• Phimosis
• Torsion cordon spermatique
• Hydrocèle
• Hernie inguinale
• Cryptorchidie