Immunoglobulines intraveineuses

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Immunoglobulines Intraveineuses en 2000
V Loustaud-Ratti, F Tabaraud,
A Jaccard , C Piguet D. Bordessoule.
Limoges, fevrier 2000
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Merci
Immunoglobulines Intraveineuses

• Donneurs de Sang français

• Aux Associations de Donneurs de Sang

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(No Transcript)
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Immunoglobulines Intraveineuses
1 - Donneurs ?Sélection 2 -
Préparation des Iglo ? détection des
hémolysines antiA ? controle du tx d IgA ?
controles sérologiques ?concentration Ac
anti-infectieux 3 - Modes d action 4 -
Hémovigilance

Limoges, fevrier 2000
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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I- Déficits immunitaires
Immunoglobulines Intraveineuses
? Action substitutive sérottt polyclonale ?
déficits immunitaires primitifs ? déficits
immunitaires acquis LLC ? Large spectre d AC
anti-infectieux anti bactériens
antistreptolysine tétanos, pneumocoque haemoph
ilus antiviraux antiHBs, antiHVA,CMV antirouge
ole, antipolio antizona / Varicelle antibactéri
ens divers... ? Demi-vie de 18 à 32 jrs
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II- Action Immunomodulatrice
Immunoglobulines Intraveineuses

?par double action ? spectre des
régions variables Fab ? fragment Fc des
Iglo ? Immunoglobulines entières ?
coopération des 2 sites ? efficacité à
forte dose ? dose de charge
I
I
Fab
Fab
Y
Fc
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II- Action Immunomodulatrice
Immunoglobulines Intraveineuses

? Maladies auto-immunes ? dérégulation du
triangle idiotypique ? expension de cellules T
auto-réactives ? Action à 2 niveaux ?
à court terme ? à long terme
autoAc
Y
Y
Ag
Ac anti-autoAc
Lympho T
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Immunoglobulines Intraveineuses

II- Action Immuno-modulatrice avec effet immédiat
(1)
Y
Y
Y
Y
Y
FVIII
FVIII
autoAc
Ac anti-anti-idiotype
? Action anti-idiotype Fab ?
neutralisation des autoAc pathogénes ? ex
autoAC antiFVIII
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Immunoglobulines Intraveineuses

II- Action Immuno-modulatrice avec effet immédiat
(2)
Y
Y
autoAc
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
? saturation des recepteurs Fc des Macrophages
Fc ? effet transitoire ex cytopénies
auto-immunes PTI AHAI
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Immunoglobulines Intraveineuses

II- Action Immuno-modulatrice avec effet immédiat
(3)
Y
Y
Ac
Y
Ac
Y
C 
Ag
Ag
Y
Cellule cible
Cellule cible
Y
? fixation des protéines du C  ? protection
des organes cibles des autoAC ? ex
dermatomyosite
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Immunoglobulines Intraveineuses

II- Action Immunomodulatrice avec effet immédiat
(4)
Y
Y
Y
Y
?modulation des cytokines pro-inflammatoires
(FcFab) ? down régulation des IL1, IL6,
TNF ? ex Kawasaki, PR
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Immunoglobulines Intraveineuses

II- Action Immunomodulatrice avec effet à long
terme (1)
Ly B
? temps gt à la durée de vie des Iglo
injectées ? dépend de l interaction entre
Iglo et Récepteurs Ag des Ly T et B ?
sélection des répertoires des Ly B ? sélection
des répertoires des Ly T ? modification du
réseau idiotypique ex ?? alloAC et de la GVH
ds greffés
autoAc
Y
Ly B
Y
Ag
Ac anti-autoAc
Ly T
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Immunoglobulines Intraveineuses
Risques immédiats

• Insuffisance rénale
• Réactions d intolérance transitoire (6)
• Anticps hémolysant et anti IgA
• Réaction anaphylactiques
• méningite aseptique

?
à Arrêt immédiat de la perfusion.
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Nouveaux dangers
Immunoglobulines Intraveineuses
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Immunoglobulines Intraveineuses
Risques plus tardifs

• Risques viraux et infectieux autres
• Information des malades sur les risques des PSL
  et MDS, des possibles mesures de rappel
  Circulaire n98/231
• interdiction à tout patient ayant été transfusé
  de donner son sang !!! Nov 1998
• sur l indemnisation suite à la contamination
  transfusionnelle Circulaire n98/470

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Immunoglobulines Intraveineuses
1 - Donneurs ? Sélection ?
Préparation des produits sanguins ? 2 -
Efficacité immédiate brillante ? 3 -
Efficacité au long terme cas par cas 4 - A
suivre sur les risques infectieux ?
bactériens ? nouveaux Virus ?prions
? Hémovigilance 5 - Coût 147F/g
? 15OOOF /cure?

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