Conclusiones de estudios con PET

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Conclusiones de estudios con PET

• La esquizofrenia no es una enfermedad de una sola
  región cerebral
• Las áreas de anomalía varían dependiendo de las
  tareas y de la naturaleza de los síntomas
  actuales
• La esquizofrenia afecta a un sistema de circuitos
  a través de todo el cerebro

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Estudios con RMf

• El campo de neuroimagen con crecimiento más rápido

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La señal de flujo sanguíneo en RMf
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Fluidez verbal
Pacientes
Controles
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La tarea N-back en RMf
Tarea Experimental (2-back) recordar un elemento
determinado y observar con atención
hasta que aparezca nuevamente
Tarea de comparación buscar la S
Buscar la S
Tarea 2-back
Elemento determinado
Objetivo
Objetivo
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Tarea 2-back en normales

• Frontal dorsolateral
• bilateral
• Parietal bilateral
• Cíngulo anterior

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Tarea 2-back en esquizofrenia (sin medicación)

• El flujo sanguíneo disminuye notablemente o se
  encuentra ausente en las regiones usadas por los
  normales
• La activación principal es en el cingulado
  anterior

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NeuropsicologíaNeuropsicología
cognitivaNeurociencia cognitiva
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Neuropsicología clásica

• Se deriva del estudio de pacientes neurológicos
  con lesiones cerebrales específicas
• Desarrolla tests que detectan esas lesiones
• Utiliza los patrones en la actuación en tests
  para determinar la ubicación de la lesión

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Neuropsicología cognitiva/ neurociencia

• Enfatiza los procesos cognitivos más que el
  desempeño en tests o la ubicación de lesiones
• Busca encontrar disociaciones entre tipos de
  procesos cognitivos (ej., memoria episódica vs.
  semántica)
• Asume que los procesos mentales se basan en
  módulos cognitivos fundamentales que mapearán
  sistemas cerebrales discretos

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Cuestiones metodológicas

• Ausencia de lesiones específicas en esquizofrenia
• Efectos de la medicación en la actuación en tests
• Efectos de institucionalización
• Efectos de estímulos ambientales o factores de
  distracción

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Déficit generalizados en esquizofrenia

• Los pacientes tienen un desempeño pobre en casi
  cualquier test cognitivo
• Hasta la fecha no hay pruebas de lesión en una
  región cerebral específica (neuropsicología) o un
  deterioro en un sistema cognitivo específico
  (neurociencia cognitiva)

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Estudios cognitivos facultades

• Atención
• Memoria
• Lenguaje
• Función ejecutiva
• Muy pocas pruebas que respalden una disfunción
  específica en la atención, memoria o lenguaje en
  la esquizofrenia todas están deterioradas
• Estas facultades cognitivas específicas podrían
  estar deterioradas debido a un problema en la
  función ejecutiva

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Lobología pruebas de tests cognitivos

• Occipital pocas pruebas
• Parietal algunas pruebas
• Temporal más pruebas
• Frontal incluso más pruebas
• Sin embargo... estas inferencias se basan en las
  suposiciones (potencialmente inaplicables) de
  estudios de lesión neuropsicológica

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Modelos de signos y síntomas neuropsiquiatría
cognitiva

• Intenta explicar los signos y los síntomas más
  que la esquizofrenia en general
• Ej., síntomas negativos, síntomas positivos,
  interacciones sociales

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Síntomas negativos

• Pobreza en el habla, aplanamiento afectivo,
  retraso psicomotor comparten un rasgo común
  falta de conducta espontánea o acción
  voluntaria
• Podrían explicarse como anomalías en los
  circuitos funcionales frontoestriatales 

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Alucinaciones

• Varias explicaciones cognitivas, como por
  ejemplo...
• Experiencia del discurso interno como ajeno o
  exterior
• Fracaso de autocontrol, de manera que el discurso
  o los pensamientos ocurren sin conciencia de
  intención previa y por lo tanto son percibidos
  como ajenos

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Delirios persecutorios

• Resultado de las inferencias incorrectas hechas
  por el paciente sobre las intenciones de los
  otros o el significado de estímulos en el entorno
  
• Se deben a una falla en la habilidad de inferir
  las creencias o intenciones de otros (teoría de
  la mente o mentalizar)

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Modelos cognitivos modernos

• Una enfermedad sin neuropatología sistemática
• Una enfermedad que surge de circuitos neuronales
  disfuncionales (sin lesión obvia)
• Una enfermedad definida por discapacidad cognitiva

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Algunos modelos cognitivos modernos

• Memoria de trabajo/comportamiento guiado
  representacionalmente
• Procesamiento de información/umbral sensorial
• Sincronía de pensamiento/dismetría cognitiva

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Memoria de trabajo

• Habilidad para retener información en línea y
  realizar operaciones mentales usándola
• Permite a los individuos basar su comportamiento
  en planes sostenidos internamente en lugar de ser
  guiados por estímulos externos
• Puede explicar la mayoría de los síntomas ej.,
  la discapacidad para hacer referencia
  correctamente a experiencias sensoriales puede
  llevar a delirios y alucinaciones
• Respaldado por varios estudios de imágenes y
  cognitivos

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Umbral sensorial

• Un problema en el filtrado o la entrada de
  información
• Provoca que el sujeto sienta que es bombardeado
  con estímulos
• Explica la mayoría de los síntomas ej.,
  confusión de estímulos internos y externos podría
  causar delirios y alucinaciones
• Respaldado por estudios neurofisiológicos de
  inhibición prepulso

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Dismetría cognitiva

• Un defecto en la coordinación de la actividad
  mental
• Se debe a una alteración en la conectividad
  funcional entre la corteza y las regiones
  subcorticales (tálamo y cerebelo)
• Provoca fallas en las conexiones funcionales y
  cognitivas
• Explica varios síntomas (ej., conectar
  incorrectamente una percepción y su significado
  puede conducir a delirios y alucinaciones)
• Respaldado por estudios de imágenes funcionales