Medicina basada en la evidencia

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Medicina basada en la evidencia

• Felipe Gustavo Gercovich
• Instituto Oncológico Henry Moore

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Definición de médico

• Vir
• bonus
• Medendo
• peritus
• Boecio (480-624)

Hombre bueno experto en el arte de curar
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Hitos en la obtención del conocimiento médico

• Pensamiento mágico el conjuro.
• Hipócrates enfermedad como alteracion de la
  naturaleza y no como designio de los dioses.
• Galeno principio de autoridad
• Vesalio y Harvey conocimiento científico.
• Sackett y otros medicina basada en la evidencia.

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Razones para la prescripción

• Qué prescribimos?
• Porqué prescribimos?
• Cómo prescribimos?
• Para qué prescribimos?

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Razones para la prescripción

• Qué prescribimos?
• Durante mucnos cientos de años el efecto más
  importante fue el efecto placebo
• Hoy la mayoría de los medicamentos tienen
  principios activos.
• Sin embargo

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Aún hoy la razón de prescripción muchas veces es
placebo

• Antibióticos para el resfrío
• Antiinflamatorios para el cansancio
• Vitaminas para la hiporexia
• Magnesio para el stress
• son solo algunos ejemplos.
• La medicina basada en evidencia procura que el
  objetivo de la prescripción sea el adecuado.

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Porqué prescribimos?

• Definición de enfermedad
• Tratamiento etiológico
• Restauración de homeostasis
• Control de síntomas
• Selección del tratamiento
• Niveles de evidencia

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Cómo prescribimos ?

• Ley 25.649 Promoción de la utilización de
  medicamentos por su nombre genérico. Boletín
  oficial 29.987 (19/09/2002)
• La ley es el mínimo de moral exigible

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Para qué prescribimos?Niveles de evidencia

• Objetivo del tratamiento
• Curar
• Prolongar la vida
• Mejorar la calidad de vida
• Respuesta mejorar los parámetros de imágenes o
  bioquímica de la enfermedad

• Cómo se obtuvo este conocimiento
• Estudio randomizado
• Meta-análisis
• Control histórico
• Serie consecutivo de casos
• Reporte de caso único

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Rol de la auditoría

• Análisis crítico de la evidencia
• Sesgo positivo de las publicaciones
• Falsos estudios y expectativas desmedidas
• Altas dosis y transplante de médula ósea en
  cáncer de mama
• Taxanos en adyuvancia de cáncer de mama
• Nuevas drogas

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Divulgación de la metodología con la cual se
seleccionó la evidencia

• Protocolos nacionales en oncología
• Publicaciones internacionales
• Niveles de evidencia de NCI
• Consenso inter-pares
• Divulgación pública

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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

• ... Y SUS VARIANTES

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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
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MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA
EFECTO HALO
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MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA
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MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA
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MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA
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MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMO
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MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO
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MEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA
LIMITADO A CIRUJANOS
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Perspectivas

• Hacer una medicina viable
• Asignación racional de recursos
• Transparencia
• Seleccion de tratamientos basados en evidencia
• Ofrecer a todos los pacientes el mejor
  tratamiento comprobado
• Seleccionar el mejor tratamiento posible para
  quienes no haya un tratamiento comprobado
• Investigaciones respetando los derechos humanos
  de los pacientes

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Muchas gracias