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Información Basada en Evidencia Para el
mejoramiento del cuidado de la Salud
Christian PatrickApril 2008
2
Introducción

• Panorama de la Medicina Basada en Evidencia
• Qué hace de un recurso electrónico una verdadera
  fuente de medicina basada en evidencia.?
• Metodología de organización de la información en
  DynaMed
• Tendencias en Medicina Basada en Evidencia
• Información Basada en Evidencia mejora el cuidado
  de la salud.

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Evidence-Based Medicine

• Definición Integración entre la mejor
  investigación con evidencia, con la experiencia
  clínica y los deseos del paciente.
• Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg
  W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to
  Practice and Teach EBM. 2nd ed. London Harcourt
  Publishers Ltd. 2000. p. 1.

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Cómo se busca esa evidencia?

• Completa y totalmente la mejor evidencia es
  solo si se conoce toda la evidencia disponible
• Validez valuación crítica determina que no
  haya intereses creados para que la evidencia
  tenga inclinaciones.
• Sistemáticamente selección y evaluación de
  evidencia usando un protocolo reduce las
  inclinaciones del author, o investigador
• Actualización todos los días evidencia nueva es
  lo mejor
• Sintética un reporte vs. todo el panorama

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Fuentes de información ideales para Médicos

• Completa y total cubriendo todos los artículos
  relevantes Y todas las necesidades de
  información.
• Válida / Sistemática elaborada con la mejor
  evidencia disponible.
• Relevante enfocada en la información
  clínicamente relevante.
• Fácil de usar organizada para su uso por
  médicos.
• Económica

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Validez (Confianza) Clave de la Evidencia

• Considerar la validez de la investigación
  original
• ADEMAS
• validez de la traducción
• Fué la mejor evidencia identificada?
• Fué la mejor evidencia seleccionada?
• Fué la evidencia bien evaluada ?
• Tiene precisión el resumen?
• Son las conclusiones basadas en la evidencia
  original?

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Qué hace que una fuente de referencia
clínicasea basada en evidencia?

• Basado en Evidencia
• Las conclusiones deben de estar basadas en la
  mejor evidencia disponible

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METODOLOGIA DE ELABORACION El Proceso editorial
de DYNAMED aplica en forma rígida los siguientes
protocolos para asegurarse que las conclusiones
son realmente basada en evidencia

• Identificación sistemática de toda la evidencia
  aplicable
• Selección sistemática de la mejor evidencia
  disponible (identificada en 1).
• Evaluación sistemática de la evidencia
  seleccionada (revisión crítica)
• Informe objetivo y preciso de los hallazgos de
  evidencia y su calidad
• Síntesis de multiples reportes de evidencia
• Derivar todas las conclusiones y recomendaciones
  de la síntesis de evidencias
• Cambio de las conclusiones cuando una nueva
  evidencia altera la mejor evidencia disponible

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Creadores de la Metodología

• David Tovey
• Director Editorial, BMJ Knowledge
• Editor, Clinical Evidence
• Jon Brassey
• Editor, TRIP Database
• Bruce Arroll
• Gerente del Dept of General Practice and Primary
  Health Care, University of Auckland
• Brian Alper, MD
• Fundador, Editor en Jefe, Dynamed

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Tendencias en Medicina Baseda en Evidencia

• Aplicación de conocimiento a la práctica de los
  médicos
• Nuevos términos se están utilizando, Practica
  Basada en Evidencia (Practice Based Evidence)
• Integración del flujo de trabajo administrativo
  con el flujo de trabajo clínico

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Preguntas clínicas son comunes

• Tipicamente un médico clínico tiene
• 2 preguntas por cada 3 visitas de pacientes
  externos
• 3 preguntas por cada ingreso de pacientes
  internos
• Lo ideal Contestar estas preguntas con la mejor
  evidencia disponible.

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Las respuestas son difíciles de encontrar

• Las búsquedas en MEDLINE pueden contestar
  preguntas clinicas para los médicos de atención
  primaria.
• 43 y 46 de las preguntas son contestadas por
  búsquedas de bibliotecarios médicos
• Lo que significa que los tiempos de búsqueda
  fueron 27 minutos y 43 minutos
• J Fam Pract. 199643140-144.
• Bull Med Libr Assoc. 199482140-146.

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Barreras para encontrar la mejor evidencia

• Estos son los 6 obstáculos más importantes para
  contestar las preguntas del médico con evidencia
• Tiempo requerido para encontrar información
• Dificultad para modificar la pregunta original
• Dificultad para seleccionar la estratégia de
  búsqueda óptima
• Limitantes del recurso usado para cubrir el tema
• Incertidumbre cuando se encuentra toda la
  información relevante
• Síntesis inadecuada de múltiples piezas de
  evidencia
• BMJ 2002 Mar 23324(7339)710

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La Necesidad

• Una base de datos de evidencia tiene que ser
• Rápida
• Capaz de contestar la mayoría de las preguntas
• Actualizada permanentemente para que incluya
  nueva información.
• Para
• Hacer que la medicina basada en evidencia sea
• factible en la práctica de todos los días.

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Modelo de tiempo basado en la práctica-basada en
evidencia
lt 5 Minutos para una respuesta rápida sitio de
atención
5-15 minutos contenido sinóptico
Horas fuera de oficina del médico
Búsqueda de artículos y conferencias, revisiones
sistemáticas
15 minutos bases de datos
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Acceso sencillo Incremento en el uso
Puntos de acceso múltiple generan mayor uso
DynaMed Usage Stats

• Acceso a internet en el hospital
• Acceso remoto en consultorio / casa
• Acceso desde PDA, Mobile, Blackberry
• Integración con el registro clínico electrónico
• Link en los favoritos en su navegador

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(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Acceso en el PDA
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Cómo se presenta la información? Mal de Chagas

• Updated 13/4/08 Updated 2008 Apr 13 0805 PM
  5.3 seroprevalence in children in Peru (PLoS
  Negl Trop Dis 2007 Dec 26)JAMA 2007 Nov 14
  updates (Diagnosis, Treatment) commentary (JAMA
  2008 Mar 12)Making the diagnosis
• 90 C-shaped trypomastigotes in blood smear
• Testing to consider
• blood smears - thick and thin, serology
  (complement fixation, ELISA) to determine
  severity
• recommendations for evaluation of newly diagnosed
  patients with Chagas' disease
• medical history and physical exam
• 12-lead electrocardiogram
• 30-second lead II rhythm strip
• if evaluation is normal, no further testing is
  required, but repeat electrocardiogram annually
• if findings suggest Chagas' heart disease
• 24-hour ambulatory electrocardiogram monitoring
• echocardiography
• exercise testing
• if gastrointestinal tract symptoms are present,
  perform barium contrast studies
• Reference - systematic review (JAMA 2007 Nov
  14298(18)2171), commentary can be found in JAMA
  2008 Mar 12299(10)1134
• Blood tests
• new ELISA test using recombinant antigen may be
  more accurate than conventional ELISA test (J
  Clin Microbiol 2001 Dec39(12)4390 in JAMA 2002
  Apr 3287(13)1626)
• plasma brain natriuretic peptide (BNP) levels
  predict left ventricular dysfunction in patients
  with Chagas' disease
• among 151 patients with Chagas' disease, 15 (10)
  had left ventricular ejection fraction lt 40

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Información Basada en Evidencia Mejora el
Cuidado de la Salud
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Qué mediciones tenemos?

• Improving patient care by linking evidence-based
  medicine and evidence-based management.
• JAMA. 2007 Aug 8298(6)673-6.
• PMID 17684190
• Toward evidence-based policy making and
  standardized assessment of health policy reform.
• JAMA. 2007 Aug 8298(6)676-9.
• PMID 17684191
• Physicians Answer More Clinical Questions and
  Change Clinical Decisions More Often With
  Synthesized Evidence A Randomized Trial in
  Primary Care
• Annals of Family Medicine 2005 Nov/Dec 3 507
• PMID 16338914

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Qué mediciones tenemos?

• Sinopsis del Artículo de JAMA
• Medicina basada en evidencia (EBM), la cual
  identifica a las prácticas clínicas que conducen
  a mejor cuidado de la salud, la información del
  cuidado en si, y el conocimiento de como usar ese
  contenido en la practica diaria.
• Y la gestión basada en evidencia (EBMgt) la
  cual identifica las estrategias y estructuras
  organizacionales y el cambio en las prácticas de
  administración, que habilitan a los médicos y a
  otros profesionales de la salud a proporcionar
  atención basada en evidencia.
• Usando el mejor conocimiento para identificar que
  hacer y como hacerlo parte de las rutinas diarias
  parece obvio, pero en esta integración de
  contenido y contexto, raramente sucede.

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Qué mediciones tenemos?

• Artículo del Annals of Family Medicine
• Con DynaMed, los médicos clinicos responden a
  mas preguntas clinicas que sin el acceso a
  DynaMed
• Con DynaMed, los médicos clinicos encuentran mas
  respuestas que pueden cambiar una decisión
  clinica
• En DynaMed, se responde aproximadamente al 70
  de las preguntas clínicas (esto excede por mucho
  a cualquier otro sistema de referencia clínica)

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Revisión

• Panorama de la Medicina Basada en Evidencia
• Qué hace de un recurso electrónico una verdadera
  fuente de medicina basada en evidencia.?
• Metodología de organización de la información en
  DynaMed
• Tendencias en Medicina Basada en Evidencia
• Información Basada en Evidencia mejora el cuidado
  de la salud.

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Preguntas y contacto
www.dynamicmedical.com Para comentarios o
preguntas acerca de esta presentación Christian
Patrick cpatrick_at_epnet.com Contacto
local Ricardo González rgonzalez_at_ebscohost
.com Tel.
[phone] Cap. Fed. Muchas gracias por
su atención !
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Información Basada en Evidencia Para el
mejoramiento del cuidado de la Salud
Christian PatrickApril 2008