XXIX CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA HOMEOP

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XXIX CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA HOMEOPÁTICA

• OCTUBRE 2008
• MONTERREY N.L.

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HOMEOPATÍA BASADA EN EVIDENCIAS

Dra. Adriana López González
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Medicina

• La Real Academia Española define la Medicina como
  Ciencia y arte de prevenir y curar las
  enfermedades del cuerpo humano.
• Además la medicina debe ser
• Científica, es decir someterse al método
  científico, a un proceso de verificación basado
  en los hechos o pruebas.
• Reproducible e independiente del uso que se
  pueda hacer posteriormente de sus conclusiones.
• De carácter humanístico
• Con obligación del médico de ofrecer lo mejor a
  sus pacientes

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Medicina Basada en Evidencias MBE Evidence
Based Medicine (EBM)

• En noviembre de 1992 el Evidence-Based Medicine
  Working Group (EBMWG), Grupo de Trabajo en
  Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad
  McMaster en Ontario (Canadá), publicaba en la
  revista JAMA, el artículo tituladoEvidence-based
  medicine. A new approach to teaching the
  practice of medicine. Se iniciaba la difusión de
  un nuevo enfoque para la práctica de la medicina.
  Este trabajo proponía un cambio en el modelo o
  paradigma del aprendizaje y el ejercicio de la
  medicina y formulaba el ideario del movimiento.
  La MBE ha cambiado la formación médica en muchas
  escuelas de medicina y de disciplinas afines en
  el campo de la salud.

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Medicina Basada en Evidencias MBE Evidence
Based Medicine (EBM)

• La MBE consiste en el uso consciente, explícito y
  juicioso de las mejores pruebas disponibles en la
  toma de decisiones sobre la atención integral de
  cada paciente. El foco es el paciente, no sólo su
  enfermedad o proceso, por lo que desde la
  realización de un diagnóstico efectivo y
  eficiente, hasta la elección de la mejor opción
  terapéutica, es preciso identificar y considerar
  sus derechos, sus principios y sus preferencias.
• Es el uso sensato y a conciencia, de la mejor
  evidencia actualmente disponible a partir de la
  investigación clínica, en beneficio del manejo de
  los pacientes individuales.
• Es la utilización juiciosa de la mejor evidencia
  científica basada en ensayos e investigaciones
  clínicas para poder responder a una pregunta
  especifica de una situación clínica del paciente.

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Medicina Basada en Evidencias MBE

• El razonamiento fisiopatológico tradicional se
  considera insuficiente para tomar decisiones
  clínicas.
• El proceso de la MBE sigue esta etapas
• Formulación de una pregunta clínica clara y
  precisa a partir de un problema clínico dado.
• Búsqueda de la literatura de artículos originales
  relevantes y apropiados para el problema.
• Evaluación crítica de la validez y utilidad de
  los artículos encontrados (Nivel de evidencia).
• Aplicación de los resultados a la práctica
  clínica al paciente tomando en cuenta su contexto
  y sus preferencias.

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Pregunta.

• 
  no
• Dx Faringitis dar Tx con antibiótico h i
• 
  si
• Si Cuál? Por qué? Criterios de edad, dosis, tipo
  de bacteria. En base a qué determinamos nuestra
  decisión y nuestro tratamiento?
• En Homeopatía también nos preguntamos nuestras
  decisiones en que nos basamos?

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Respuesta.

• La respuesta debe ser la mejor que se le ofrezca
  al paciente en cualquier parte del mundo en que
  se practique la MBE.
• La respuesta No debe ser por pareceres,
  experiencia personal, emocional, intuitiva o por
  consulta a terceros.

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MBEUtilidad

• Hallazgos clínicos recoger e interpretar
  hallazgos a partir de la HC y la EF Etiología
  identificar la causa, el origen, de la
  enfermedad.
• Diagnóstico y Dx Diferencial resolver dilemas a
  la hora de pedir e interpretar pruebas
• Pronóstico la probable evolución clínica y
  anticipar las posibles complicaciones. Conocer el
  poder de marcadores pronósticos.
• Tratamiento cómo elegir los tratamientos que
  producen mayores beneficios y seguridad.
  Valoración de su costo beneficio.
• Prevención cómo reducir la posibilidad de que se
  produzcan enfermedades, identificando y
  modificando factores de riesgo. Cómo realizar el
  diagnóstico precoz.

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MBEUtilidad

• El principal valor de la MBE es el de ser una
  herramienta que trata de cuantificar y calificar
  qué dato o qué estudio tiene mayor validez una
  herramienta que nos aclara la mejor forma de usar
  y aplicar la evidencia, facilitando su
  traslación a la práctica.

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MBELocalizar evidencia

• Trabajos originales
• Revisiones sistemáticas
• la información de los trabajos originales,
  seleccionada, evaluada críticamente y
  sintetizada, todo ello siguiendo una rigurosa
  metodología formal y explícita. La Biblioteca
  Cochrane ofrece las revisiones sistemáticas de
  los grupos Cochrane, PubMed Clinical Queries
  presenta la opción de localizar revisiones
  sistemáticas en la base de datos Medline.
  Fisterra.com ofrece guías clínicas en español y
  una sección de MBE.
• Guías de Práctica Clínica
• Descripciones breves de trabajos originales
• Metabuscadores
• Servicios de Información Específicos
• Textos de evidencias integradas actualizados
• Sistemas de ayuda en la toma de decisiones

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Método Científico

• La ciencia no pretende ser ni absoluta, ni
  autoritaria, ni dogmática. Todas las ideas,
  hipótesis, teorías todo el conocimiento
  científico está sujeto a revisión, a estudio y a
  modificación. El conocimiento que tenemos
  representa las hipótesis científicas y teorías
  respaldadas por observaciones y experimentos
• "Hechos reales son evidencias ineludibles y
  cualquiera sean nuestros deseos, nuestras
  inclinaciones o lo que dicta nuestras pasiones,
  estos no pueden alterar el estado de los hechos y
  las evidencias."

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Método Científico

• El método científico del griego meta hacia
  odos camino y del latín scientia
  conocimiento camino hacia el conocimiento. Se
  puede definir
• Conjunto de pasos fijados de antemano por una
  disciplina con el fin de alcanzar conocimientos
  válidos mediante instrumentos confiables
• Prácticas utilizadas y ratificadas por la
  comunidad científica como válidas a la hora de
  proceder con el fin de exponer y confirmar sus
  teorías
• Secuencia estándar del punto A al punto Z para
  formular y responder a una pregunta con la
  confianza de obtener un conocimiento válido.
• Así, el método es un conjunto de pasos que trata
  de protegernos de la subjetividad en el
  conocimiento.

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Método científico

• El método científico está sustentado por dos
  pilares fundamentales. El primero de ellos es la
  reproducibilidad, es decir, la capacidad de
  repetir un determinado experimento en cualquier
  lugar y por cualquier persona. Este pilar se
  basa, esencialmente, en la comunicación y
  publicidad de los resultados obtenidos. El
  segundo pilar es la falsabilidad (En la ciencia,
  capacidad de una teoría para someterse a todas
  las pruebas que pretendan mostrar su falsedad ).
  Es decir, que toda proposición científica tiene
  que ser susceptible de ser refutada o invalidada.
  

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Pasos del Método Científico

• 1. Observación 
• Detectar un problema, enigma, desafío o
  reto que plantea algún aspecto de la búsqueda
  científica.
• 2. Hipótesis
• Una vez recogidos todos los datos elaborar
  una explicación provisional que describa de la
  forma más simple posible
• 3.Predicción
• A partir de la hipótesis realizar
  predicciones de lo que se tendría que encontrar
  bajo determinadas condiciones en el caso de que
  fuera cierta
• 4.Verificación
• Probar la hipótesis por experimentación.
  Demostrar o refutar la hipótesis.
• 5. Conclusiones
• Replicación. Tesis o Teoría científica.

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Homeopatía basada en EvidenciasHBE

• Ante el avance de la homeopatía, las demandas de
  la población y la convivencia con la comunidad
  medica Nos conviene participar en la evolución
  de la medicina o preferimos permanecer al margen,
  en nuestra área de confort? Si nos quedamos fuera
  no hay problema, pero si decidimos entrarCòmo
  podemos situarnos en la demostración de
  evidencias o del método científico?

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HBE Diferencias

• La homeopatía esta basada y sustentada en
  varios puntos como
• Investigación en sujetos sanos g enfermos
• Individualidad morbosa y medicamentosa
• Su función es sobre dinamizaciones y dosis
  repetidas

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HBEDificultades

• Sistematizar estudios en grandes grupos de
  población sin supervición del medico homeópata
• Imponer dinamizaciones o medicamentos
  homeopáticos en diagnósticos en general
• Demostrar con los métodos científicos actuales la
  presencia del remedio a dosis infinitesimales.

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HBEQue si podemos hacer

• Basarnos en un estudio continuo que involucre
  todos los aspectos de la medicina basada en
  evidencia a el área homeopática.
• Encontrar la manera de introducir la homeopatía
  en el método científico, respetando sus
  principios, filosofía y métodos, de manera que
  obtengamos material de validez científica que
  apoye nuestras evidencias.

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HBECómo introducirnos al método científico?

• 1. Encontrar un problema o reto que proporcione
  una pregunta clara y precisa de una situación
  clínica a investigar.
• 2.Buscar literatura relevante y concordante a la
  pregunta. buscar evidencia
• 3. Elaborar una hipótesis
• 4. Validar o refutar la hipótesis con la
  investigación y experimentación
• 5. Concluir con resultados en una teoría
  científica

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HBE

• 1. Encontrar un problema o reto que proporcione
  una pregunta clara y precisa de una situación
  clínica a investigar
• Pregunta 1 Es efectiva la belladona a dosis
  homeopáticas en el tratamiento de las cefaleas de
  origen vascular? vs. analgésicos vasodilatadores
• Pregunta 2 Es efectiva Lachesis a dosis
  homeopática en bochornos del climaterio? vs.
  terapia de reemplazo hormonal.

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HBE

• P. No. 1 Si considero que la belladona es
  efectiva para tx cefaleas vasculares, debo
  encontrar un grupo de pacientes que ameriten
  Belladona (no Sang. can, Sulphur o Glonoinum) y
  compararla con otro grupo que reciba tx alopático
  (el mismo) y estudiar y reportar su evolución.
• Y debo tener una forma de medir o evaluar de
  manera científicamente aceptada los resultados de
  la investigación (escalas, laboratorio, etc.)

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HBE

• 2.Buscar literatura relevante y concordante a la
  pregunta. buscar evidencia
• Trabajos originales
• Revisiones sistemáticas.
• Guías de Práctica Clínica
• Descripciones breves de trabajos originales
• Metabuscadores
• Servicios de Información Específicos Medline,
  PubMed, Biblioteca Cochrane, fisterra.com
• Textos de evidencias integradas actualizados
• Sistemas de ayuda en la toma de decisiones

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HBE

• 3. Elaborar una hipótesis
• Debo tener previo una justificación y objetivos
  para mi pregunta. Para la No. 1 mi objetivo puede
  ser evaluar el efecto de la belladona en la
  cefalea vascular y mi hipótesis es que al
  administrar Belladona a dosis homeopáticas hay un
  efecto benéfico de corto y mediano plazo en las
  cefaleas vasculares.

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HBE

• 4. Validar o refutar la hipótesis con la
  investigación y experimentación
• En el planteamiento y diseño de la investigación
  se analizara que tipo de estudio (aleatorio,
  doble ciego, longitudinal) se pretende. Si es un
  ensayo clínico controlado y si es comparativo (de
  Belladona con analgésicos vasodilatadores) y con
  que mediciones o registros contamos.
• Obtener el Universo de la Muestra seleccionar
  nuestros criterios de inclusión del estudio
  hombres, mujeres, edad, diagnóstico, cronicidad,
  tratamientos previos y los criterios de exclusión
  y eliminación y el consentimiento.

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HBE

• 5. Concluir con resultados en una teoría
  científica
• Después de aclarar los materiales y método
  utilizados se manejan los resultados.
• Se consideran todos los datos y valores de cada
  grupo, se comparan y se somete al análisis
  estadístico pertinente p (diferencia no debida
  al azar) con intervalos de confianza, Riesgo
  Relativo, Razón de momios, etc. Lo que al final
  del análisis nos va a demostrar o refutar nuestra
  hipótesis ( Belladona es efectiva para el manejo
  de las cefaleas vasculares mas efectiva, menos
  efectiva o igual de efectiva que los analgesicos
  vasodilatadores)
• Las conclusiones finales darán una confianza y
  validez científica a nuestro trabajo.

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Conclusiones

• Sabiendo que la formación integral actual de los
  estudiantes y egresados de Medicina tiene un
  objetivo investigador a nivel mundial, hay que
  considerar que la comunidad medica Homeopática
  debe prepararse en el campo de la investigación
  con los mismos estandares internacionales y poder
  tomar el lugar que dignamente le corresponde en
  la práctica de la Medicina.
• Encender una llama que nos motive y continúe
  para las nuevas generaciones de médicos
  homeópatas. No podemos saber que haría el Dr.
  Hahnemann si tuviera al alcance todos los
  adelantos actualestal vez los tomaría para
  demostrar la homeopatía.

28
Muchas Gracias