Posicionamiento terap

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Posicionamiento terapéutico antimicrobianos
6 Curso Evaluación y Selección de
Medicamentos Palma de Mallorca, 6-8 Mayo 2008

• Dra.Olga Delgado
• Hospital Universitario Son Dureta
• odelgado_at_hsd.es

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• Every unnecessary antibiotic prescription
  written undermines the success of subsequent
  therapies
  Fraser GL, 2005 Antibiotic Optimization

Gérmen
Paciente
Fármaco
Ecosistema
Comisión de Infección Hospitalaria y Política
Antibiótica
3
qué características tiene el posicionamiento de
los antimicrobianos?
Eficacia Seguridad Conveniencia Coste
4
Eficacia
Tratamientos muy eficaces Curación Ensayos
Clínicos No-inferioridad enfocados al
registro no dan respuesta a dudas
clínicas Equivalente terapéutico
5
Posicionamiento terapéutico Jerarquización de
los criterios primarios y secundarios (2)
6
Eficacia
Intercambio terapéutico Tratamientos previos
AP Parámetros PK/PD Bactericida/bacteriostático
When choosing empiric antibiotics for treatment
of surgical site infection you should change the
class of antibiotics. That is something that we
critically look at in the ED. 2008.
7
Eficacia?
8
El más eficacia de primera elección?
Ertapenem en profilaxis quirúrgica Linezolid en
neumonía MRSA?
9
Seguridad

• Budnitz DS. National Surveillance of Emergency
  Department visits for Outpatient Adverse Drug
  Events. JAMA 20062961858-66.

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Seguridad

• Seguridad a corto plazo
• Alergias

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Seguridad

• Paciente
• Modificación flora comensal
• Selección microorganismos multirresistentes
• Diarrea asociada Clostridium difficile
• Candidiasis
• Ecosistema hospitalario
• Presión selectiva para incrementar gérmenes
  multirresistentes (superbugs) MRSA, BLEEs,
  Pseudomonas aeruginosa, VRE, Acinetobacter sp.
• Cefalosporinas 3G
• Quinolonas

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• Traditionally, the choice of any antimicrobial
  agent for use as prophylaxis or treatment hinged
  on two key questions Is the drug safe, and is it
  effective?
• Perhaps the concept of safety should include the
  risk of promotion of antimicrobial resistance
  that can harm the individual patient, as well as
  others in the community.

Carbapenems for Surgical Prophylaxis? Sexton,
Daniel J.N Engl J Med 20063552693-2695
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Conveniencia

• Microbiología
• Flora local
• Sensibilidad y resistencias locales

So empirically we now must choose an anti-MRSA
antibiotic for complicated skin structure
infections. Here it is very important as well to
achieve adequate tissue concentrations.
La misma vancomicina pero distinto MRSA
14
Wang. J Clin Microbiol 2006 443883-6.
15
(No Transcript)
16
Conveniencia

• Antibióticos relacionados resistencias
• Política antibióticos
• Reservar
• Diversificar

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Conveniencia

• Indicaciones fuera ficha técnica
• The highest rates of off-label use were for
  anticonvulsants (74), antipsychotics (60), and
  antibiotics (41).
• Stafford RS. N Engl J Med 2008 358142729.

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Conveniencia

• Indicaciones fuera ficha técnica
• The highest rates of off-label use were for
  anticonvulsants (74), antipsychotics (60), and
  antibiotics (41).
• Stafford RS. N Engl J Med 2008 358142729.
• Dificultad hacer estudios indicaciones raras
• Uso guiado datos microbiológicos y CMI

19
(No Transcript)
20
Clinical Infectious Diseases 2008 4656770
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ERTAPENEM

• Carbapenem no antipseudomónico administrable una
  vez al día e ineficaz frente a no fermentadores,
  Enterococcos, legionella.
• Indicado en tratamiento de
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Infecciones intraabdominales
• Infección ginecológica aguda
• Pie diabético que afecta a piel y partes blandas

Principal ventaja potencial actividad frente a
enterobacterias BLEE y ausencia de actividad
frente a Pseudomonas aeruginosa
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Enterobacterias productoras de BLEE en la
comunidad
Atención primaria

• Escherichia coli BLEE
• (Uropatógenos)

Ana Mena, IICurso de Antibioterapia Hospitalaria
HSD 2008
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EFICACIA

• Limitaciones de su principal ventaja
• Infección intraabdominal
• Desconocemos la magnitud de las infecciones por
  en nuestro medio.
• Infección urinaria
• El mayor problema clínico con las
  enterobacterias BLEE (indicación no EMEA)
• Infección respiratoria
• En infección respiratoria comunitaria las BLEE no
  plantean problemas.
• En infección respiratoria nosocomial, no útil en
  tratamiento empírico.

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Conveniencia

• Seguimiento uso
• Uso general hospital
• Datos indican utilización puede mejorar
• Infección en diferentes localizaciones
• ITU y tigeciclina
• Daptomicina Neumonía

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Coste

• Tratamientos cortos
• Es más importante valorar la duración del
  tratamiento o de la estancia hospitalaria que el
  coste del tratamiento antimicrobiano
• Tratamientos ambulatorios
• Dalbavancin
• Terapia secuencial
• Facilidad dosificación DUD en Hospitalización
  Domicilio

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Guías clínicas
I think that everyone is aware of the IDSA
guidelines that were published by Dennis Stevens
and colleagues in 2005, and although they
reviewed all of the antibiotics that we have
talked about, they really do not review the newer
agents, some of which are FDA approved and some
of which are just finishing up their phase 3
trials. Dr. Stevens and colleagues are in the
process of revising this guideline. Lena M.
Napolitano, MD, FACS, FCCP, FCCM    Managing the
Complicated Skin and Soft Tissue Infection  CME
Marzo 2008
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Recuperación antibióticos

• Colistina
• Fosfomicina
• Cotrimoxazol
• Rifampicina
• Clindamicina
• Tetraciclina