INNOVACIONES EN SELECCI

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INNOVACIONES EN SELECCIÓN DE MEDICAMENTOSCOMISIÓ
N DE CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL GASTO FARMACÉUTICO
HOSPITALARIO

• CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
• SEVILLA 13 DE MAYO DE 2009
• Dr. Juan Francisco Rangel Mayoral
• Coordinador de Farmacia
• Área de Salud de Badajoz

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(No Transcript)
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ORIGEN

• ÁREA DE SALUD 250.000 HABITANTES
• CENTRO DE REFERENCIA A NIVEL REGIONAL Y
  TRANSFRONTERIZO (1.500.000 extremeños y
  portugueses (Alentejo)).
• EN EL SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD (SES) EXISTEN 8
  ÁREAS (EL ÁREA DE BADAJOZ SUPONE 1/3 DEL SISTEMA)
• COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ
  (1.000 camas funcionantes) CONFIGURADO EN TORNO
  A 3 HOSPITALES
• HOSPITAL INFANTA CRISTINA
• HOSPITAL MATERNO INFANTIL
• HOSPITAL PERPETUO SOCORRO

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• RECURSOS LIMITADOS ? TOMA DE DECISIONES DESDE UN
  PUNTO DE VISTA DE LA EFICIENCIA
• CRECIMIENTO EXPONENCIAL DEL GASTO FARMACÉUTICO
  HOSPITALARIO (PACIENTES EXTERNOS, NUEVOS
  FÁRMACOS, NUEVAS INDICACIONES, BIOLÓGICOS,
  ENFERMEDADES RARAS, ETC).

• FUNDACIÓN 22 marzo de 2004
• PHARMACY AND THERAPEUTICS COMMITTEE (PTC)
• MEMBERS
• FACULTATIVOS Physician / Clinical-Non Clinical
  Pharmacists
• ENFERMERÍA Nurse
• REPRESENTANTES DE LA ADMINISTRACIÓN DEL HOSPITAL
  (Dirección)
• REPRESENTANTES DE GESTIÓN
• COMITÉS ESPECÍFICOS DE SEGUIMIENTO DE
  DETERMINADOS FÁRMACOS/GRUPOS DE FÁRMACOS
  (EPO-RENAL AND NON-RENAL COMMITTEE)
• PARALELISMO CON LA COMISIÓN DE COMPRAS, AUNQUE LA
  CCSGFH ES MÁS TÉCNICA
• ORIGEN PROBLEMAS PORQUE INICIALMENTE NO HABÍA
  REPRESENTACIÓN DE LA CFT EN LA CCSGFH (AHORA SÍ
  INFORMACIÓN TÉCNICA) CLARIFICACIÓN DE CONCEPTO

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DESCRIPCIÓN

• COMISIÓN DE DIRECCIÓN DE CARÁCTER EJECUTIVO
  (VALIDA LAS DECISIONES DE LA CFT (ASESORA DE LA
  DIRECCIÓN (CONSULTIVA))
• REUNIONES PERIÓDICAS (3/AÑO) EN FUNCIÓN DEL Nº DE
  CFT

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OBJETIVOS

• ESTABLECER QUÉ OPCIONES TERAPÉUTICAS PUEDEN
  ASUMIRSE POR EL ÁREA DE SALUD EN UN CONTEXTO DE
  RECURSOS LIMITADOS
• DEFINIR LAS CONDICINES DE UTILIZACIÓN Y LOS
  NIVELES DE AUTORIZACIÓN
• REALIZAR SEGUIMIENTO DE LA UTILIZACIÓN DE LOS
  MEDICAMENTOS Y DEL IMPACTO PRESUPUESTARIO

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COMPOSICIÓN

• PRESIDENTE GERENTE DEL ÁREA DE SALUD
• SECRETARIO DIRECTOR DE GESTIÓN
• VOCALES
• DIRECTOR DE ASISTENCIA SANITARIA
• DIRECTORES MÉDICOS
• JEFE DE SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA
• JEFE DE SERVICIO DE FARMACIA DE ATENCIÓN PRIMARIA
• REPRESENTANTE DE LA COMISIÓN DE FARMACIA
  (SECRETARIO DE LA CFT)

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(No Transcript)
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FUNCIONAMIENTO

• CONVOCATORIA A PROPUESTA DEL GERENTE O DIRECTOR
  ASISTENCIAL DEL ÁREA DE SALUD
• VALIDACIÓN DE LAS CFT EN BASE A LA REVISIÓN DE
  LAS ACTAS DE LA MISMA

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FUNCIONAMIENTO

• ESTABLECIMIENTO DE
• CONDICIONES DE USO (PROTOCOLIZACIÓN) Y PERFIL DE
  PACIENTES SUSCEPTIBLES DE Tº (? CFT)
• SOLICITUDES INDIVIDUALIZADAS Y NIVELES DE
  AUTORIZACIÓN (Concepto americano
  PRIOR-AUTHORIZATION (Ej. Blue Cross Blue
  Shield)
• DIRECCIÓN ASISTENCIAL/MÉDICA (directivo
  designado) (EJEMPLO ONCO-HEMATOLOGÍA
  (Bevacizumab colorrectal y CPNM, pemetrexed,
  cetuximab (colorrectal y N cabeza y cuello),
  bortezomib, vinorelbina oral)) O
• SERVICIOS/FACULTATIVOS (EJEMPLO
  LENALIDOMIDA, IBRITUMOMAB (VºBº Hematólogo))

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FUNCIONAMIENTO

• ESTABLECIMIENTO DE
• EXIGENCIA A LOS FACULTATIVOS DE PRESENTACIÓN DE
  INFORMES ACTUALIZADOS (EJEMPLO MEDICAMENTOS PARA
  ENFERMEDADES RARAS, OMALIZUMAB, ETC).
• CFT/CCSGFH CONCEPTO DE CLINICAL TRIAL
  introducción en el Formulario del Complejo
  Hospitalario condicionado a que su utilización
  sea correcta (según lo previsto). Si existe
  desviaciones de uso ? eliminación del formulario
• GINF (avalada por 1/3 de los facultativos del
  Servicio y defendida en Sesión Clínica
  (independiente))

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FUNCIONAMIENTO

• MIDE EL IMPACTO DE LA INCORPORACIÓN DE NUEVOS
  MEDICAMENTOS EN EL CONTEXTO DEL ÁREA DE SALUD
  (ATENCIÓN PRIMARIA. Ej. TIOTROPIO, INSULINA
  GLARGINA, ) ? SOLICITUD DE ACCIÓN NUEVA LA
  INCLUSIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS CON DOTACIÓN
  PRESUPUESTARIA DIFERENTE
• ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO DE UTILIZACIÓN DE LOS
  MEDICAMENTOS
• COMPROBACIÓN DE SI EL IMPACTO ECONÓMICO ESTIMADO
  SE CORRESPONDE CON EL GASTO REAL

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FUNCIONAMIENTO

• ESTUDIOS DE EVOLUCIÓN DEL GASTO FARMACÉUTICO
  HOSPITALARIO
• INFORMES DE JUSTIFICACIÓN DE LAS DESVIACIONES DE
  GASTO FARMACÉUTICO
• EXIGENCIA DE PRESENTACIÓN DE OFERTA ECONÓMICA
  PARA MINIMIZAR EL IMPACTO ECONÓMICO COMO
  CONDICIÓN PARA SU INCLUSIÓN EN EL FORMULARIO

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ACTIVIDAD
Pegfilgrastim
Tiotropio
Panitumumab

• Las decisiones suelen ir en línea con las de la
  CFT (primer filtro importante).
• A veces, hay discrepancias (difícil entender el
  concepto de coste-efectividad)
• A veces, puede frenar las presiones en fármacos
  no maduros

CCSGFH
Dexrazoxano
Insulina Glargina
Fondaparinux
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CCSGFH

• PUNTOS DÉBILES
• SENTIMIENTO DE DESAUTORIZACIÓN POR PARTE DE
  ALGUNOS MIEMBROS DE LA CFT (RENUNCIA INICIAL)
• DESINCRONIZACIÓN CON CFT
• ALGUNOS MÉDICOS NO ENTIENDEN SU CONCEPTUALIZACIÓN
• A VECES PREVALECEN CRITERIOS ECONOMICISTAS
• ASIMETRÍAS CON RESPECTO A OTRAS ÁREAS DE SALUD

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CCSGFH

• PUNTOS FUERTES
• PERSPECTIVA (VISIÓN DE CONJUNTO) DE DIRECCIÓN
• FILTRO ADICIONAL A LA CFT (Ej. Pegfilgrastim)
• COMPLEMENTARIA A LA CFT
• AL SER UNA COMISIÓN DE DIRECCIÓN LOS MÉDICOS
  ASUMEN SUS DECISIONES
• VISIÓN MÁS PRÁCTICA (EFECTIVIDAD ENTENDIDA COMO
  VIABILIDAD DE LAS PROPUESTAS DE LA CFT)

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FUTURO INMEDIATO

• CFT ES DE ÁMBITO DE ÁREA DE SALUD (? COMISIÓN DE
  USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS (NO FUNCIONABA) ?
  CCSGFH TAMBIÉN PASA A SER DE ÁREA DE SALUD, AQ.
  YA FUNCIONABA COMO TAL))
• DAR MAYOR IMPORTANCIA A COSTE-EFECTIVIDAD
  (UMBRALES)

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CONCLUSIONES

• INSTRUMENTO COMPLEMENTARIO DE LA CFT (FILTRO
  ADICIONAL)
• AYUDA EN LA TOMA DE DECISIONES Y EN EL
  POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO
• DEBE HABER REPRESENTACIÓN DE LA CFT EN ESTE TIPO
  DE COMISIONES
• IMPLICACIÓN ACTIVA DE LA DIRECCIÓN EN LA
  SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

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• MUCHAS GRACIAS !