olgu sunumu

1
OLGU SUNUMU

• Dr. Esin Baser
• Celal Bayar Üniversitesi
• Tip Fakültesi
• Göz Hastaliklari Anabilim Dali

2
OLGU

• 56 yasinda erkek
• Retinis pigmentosa glokom tanisi almis
• Dis merkezde 3.5 yildir glokom tedavisi (ilaç
  SLT)
• Annede süpheli glokom öyküsü
• Niktalopi tanimlamiyor
• Sistemik hastalik ve sistemik ilaç tedavisi yok
• GIB maksimal medikal tedavi ile yüksek oldugundan
  takip eden hekim cerrahi için sevk etmis

3
Muayene Bulgulari

• Görme keskinligi
• OD 2.00 ile TAM
• OS 1.75 ile TAM
• Biomikroskobi
• Bilateral pterjium
• Konjonktivalar hiperemik
• Açi
• Bilateral grade 2-3
• Bazi kadranlarda küçük PAS (SLT yapilmis)

4
Muayene Bulgulari

• Pakimetri
• OD 549 mikron
• OS 553 mikron
• Basvuruda GIB (bilateral maksimal medikal tedavi
  ile)
• OD 13 mHg
• OS 26 mm Hg
• Basvuruda almakta oldugu tedavi
• Bimatoprost Timolol fiks komb. 1X1
• Brinzolamid Timolol fiks komb. 2X1
  (Brinzolamid 2x1 ile degisitirildi)
• Brimonidin 2x1
• Oral KAI 3x1
• Fundus muayenesi
• OD C/ D 4/10, makula etrafinda dairesel
  korioretinal atrofi alanlari kemik spikülleri
  görünümü
• OS C/D 6/10, temelde üst temporalde korioretinal
  atrfofi kemik spikülleri görünümü

5
GÖRME ALANI
6
FUNDUS
Sagda üst temporalden baslayip makula etrafinda
dairesel tarzda devam eden korioretinal atrofi
alani bu alanin üzerinde özelikle üst ve alt
temporal vasküler arkad civarinda kemik
spikülleri görünümü. Solda ayni görünüm temelde
üst temporal arkad bölgesinde mevcut.
7
Sag göz
Görme alani defektleri korioretinal atrofi
alanlari ile uyumlu
8
Sol Göz
Görme alani defektleri korioretinal atrofi
alanlari ile uyumlu
9
OCT
Ganglion hücre kompleksi analizinde her iki
gözde incelme (sagda daha belirgin)
Sagda RSLT analizi normal sinirlarda Solda alt ve
üst temporalde sektöryel incelme
10
ERG
ERG normal bulundu
11
GIB Seyri

• GIB 30 mmHg
• Bimatoprost Timolol fiks komb. 1X1
• Brinzolamid 2x1
• Brimonidin 2x1
• Oral KAI 3x1
• Cerrahi önerildi....
• Yatista GIB 42 mmHg
• Aralik 2014 Sol 5-FU trab. üst nazal kadran

12
Post op 2.ay OS ilaçsiz 19 mmHg OD Maksimal
topikal tedavi ile 20 mmHg Görme 0.50 tashihle
TAM
13
Retinitis Pigmentosa ve GlokomBirlikteligi

• Primer açik açili glokom insidansi 2-12
• Primer dar açili glokom insidansi 1
• Bu olguda ERG tipik retinitis pigmentosayi
  desteklemedi!
• Atipik retinitis pigmentosa formarindan biri
  olabilir mi?

Badeeb O, Trope G, Musarelle M. Acta Ophthalmol.
1993 71727-32. Omphroy CA. Ophthalmologica.
1984 18912-20. Wang M, Lin HT, Bai YC. Chin.
Med J 2011 124 1270-4.
14
ATIPIK RPSektöriyel RP

• Özellikleri
• Pigmenter degisiklikler bir veya iki kadranda
• Genelde alt nazalden baslayip temporale yayilir
• Pigmenter degisiklik alanlarinda görme alani
  defekti
• ERG yaniti oldukça iyi
• Hasta minimal semptomatik (niktalopi yok)
• Erken eriskin besinci dekada kadar semptom yok
• Sabit veya çok yavas progresif
• Dar açili glokomla iliskisi bildirilmis
• Görme alaninda sektöriyel tutulma alaninda
  defektler

15
Görme alaninda arkuat tarzda defektler Görme
alani ile optik sinir basi mauyenesi uyumsuz HRT
ile glokom bulgulari saptanmamis Rim incelmesi ve
retina sinir lifi kaybi yok
16
ATIPIK RPPigmente Paravenöz
Korioretinal Atrofi

• Perivenüler korioretinal atrofi ve kemik spikülü
  pigment kümelelenmeleri
• Sporadik, erkek hasta, nadir olgular
• Asemptomatik, çok yavas progresif
• Görmeyi etkilemez
• ERG normal/subnormal
• Atrofi alanlarina uyan görme alani defektleri !

Choi JY, Saberg MA, Berson EL. AmJ Ophtahlmol.
2006 14763-5. Kükner S, Yilmaz T, Çelebi S.
Ophthalmologica 2003 217436-40 Murray AT, Kirby
Tr. Eye 2000 14 Pt 5 711-6 Ghosh B, Goel N,
Batta S. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2012
10 e41-3. .
17
Klasik olarak temel hasar dis retina tabakalari
ve koroidde olup RPE ve koroid atrofisi
görülür. Görme alani defektleri retinadaki
lezyonlarla uyumludur.
18
Pattern of inner retinal layers involvement in
pigmented paravenous retinochoroidal atrophy as
determined by SD-OCT case report. Junqueira DL,
Lopes FS, Biteli LG, Prata TS. Arq Bras Oftalmol.
2013 Nov-Dec76(6)380-2.
Temel hasar dis retina tabakalarinda olmakla
beraber OCT ile atrofi alanlarinda iç retina
tabakalarinda da incelme oldugu gösterilmis
19
SONUÇ

• Sundugumuz olguda
• Atipik retinitis pigmentosaya bagli retina hasari
  ve görme alani kaybi düsünüldü.
• Henüz belirgin RSLT hasari olusmamis
• GIB maksimal ilaçla bile 30 mmHg üzerinde
• Yüksek GIB nedeniyle cerrahi gerekli oldu
• Retinitis pigmentosa glokomla birlikteligi
• Atipik retinitis pigmentosa ile glokom
  birlikteligi olabilir

20
SONUÇ

• Optik sinir muayenesi ve retina sinir lifi
  analizi ile görme alani muayenesi uyum
  göstermiyorsa
• Mutlaka dilatasyonla detayli fundus muayenesi
  yapilmalidir
• Retinal hastaliklar glokomu taklit eden görme
  alani defektlerine yol açabilir