OBEZITATEA ADULTULUI

1
OBEZITATEA ADULTULUI
2
DEFINITIA

• cresterea greutatii corporale pe seama tesutului
  adipos, obiectivizata printr-un IMC gt30 kg/m2
• PREVALENTA
• 20-25 (în România)

3
Epidemiologie

• În Balcani
• Macedonia
• Serbia
• România

Peste 20
Între 20 si 10
Sub 10
4
Exista obezitate de când e lumea?
Preistorie
Venus din Willendorf Cca. 30.000 de ani Î.C.
Botero, Adam si Eva
5
Antichitate
Sumer cca 5000 Î.C.
Egipt cca.4000 Î.C.
6
Exista obezitate de când e lumea?
Budha, cca 550
7
Evolutia perceptiei obezitatii
2000 D.C.
2000 Î.C.
8
APRECIEREA STATUSULUI PONDERAL

• IMC G/Î 2 (kg/m2)
• CA (lt80 cm la ?, lt94 cm la ?)
• IAF CA / CF
• IA CA / Î

9
Valorile indicelui masei corporale

• IMC(kg/m2) Clasificare
• lt18,5 subponderal
• 18,5-24,9 normoponderal
• 25-29,9 supraponderal
• 30 obez

10
Aprecierea greutatii ideale

• Formula Broca
• GI Î 100 ( 5 la ?)
• Formula Lorentz
• GI (Î-100)-(Î-150)/4 (?)
• GI (Î-100)-(Î-150)/2 (?)
• Formula Societatii Asigurarilor Metropolitane din
  New York
• GI 500,75(Î-150)(V-20)/4 (B) GI(?)
  GI(?)x0,9

11
Cântarirea
Cântarul (mecanic sau electronic) este un
instrument insuficient pentru aprecierea masei
grase a organismului.
12
Masurarea pliului cutanat metoda de electie la
copil pentru aprecierea obezitatii
13
Raportul talie-sold permite clasificarea
obezitatii în androida sau ginoida
Circumferinta taliei
Circumferinta soldurilor
14
Factori de risc si/sau cauzali ai obezitatii

• 1. Factorul genetic
• implicat 25-75
• agregarea familiala
• gene implicate
• gena leptinei
• gena receptorului insulinic 1
• gena receptorului beta-3 adrenergic
• gena proteinei de decuplare 1 si 2

15
2. Factori individuali, socioeconomici si stilul
de viata

• vârsta
• sexul
• circumstante fiziologice
• nivelul socioeconomic si educational
• sedentarismul
• comportamentul alimentar
• fumatul
• factori psihologici
• medicamente

16
Aportul caloric excesiv si inactivitatea fizica
sunt factorii principali implicati în aparitia
obezitatii.
17
Obezitatea infantila
18
Lipsa activitatii fizice
Echipa de volei a statului Ohio în 1970.
Întâlnirea din 2005.
19
Indiferenta fata de normele estetice
20
Indiferenta fata de normele estetice
21
Indiferenta fata de normele estetice
22
Patogenia obezitatii

• Organism normoponderal
• EA EC
• Organism obez
• EA gt EC ? EA EC ED

23
Aportul energetic si acumularea energetica

• Consum energie
• metabolism bazal
• termoreglare
• activitate fizica

Aport energetic - aport alimentar - O2 aport
(respiratie)
Acumulare (aport) - (consum) pozitiv
24
Balanta energetica

• 1. Consumul energetic
• metabolism bazal 70
• energie pentru termoreglare
• energie necesara activitatii fizice
• actiunea dinamica specifica a alimentelor
• 2. Aportul de energie
• alimente
• glucide
• lipide
• proteine
• alcool

25
(No Transcript)
26
Monoamine si peptide ce influenteaza aportul
alimentar

• Crestere Scadere
• grelina leptina
• norepinefrina a2 norepinefrina a1,ß2
• neuropeptidul Y serotonina
• opioide colecistokinina
• melanin-concentrating alfa-MSH
• hormone
• hormon eliberator al urocortina
• hormonului de crestere
• galanina glucagonul
• beta-casomorfina enterostatina

27
Semnale aferente

• 1. Semnale senzoriale
• 2. Semnale gastrointestinale
• 3. Semnale nutritive
• 4. Leptina

28
(No Transcript)
29
Morfopatologia

• 1. Obezitate hiperplazica - celule adipoase peste
  60x109
• 2. Obezitate hipertrofica - celule adipoase cu
  diametrul peste 100 µ
• 3. Obezitate mixta

30
Clasificarea obezitatii

• I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC
• 1. OB primara
• 2. OB secundara
• II. CRITERIUL CLINIC
• 1. OB androida
• 2. OB ginoida
• 3. forme particulare
• -OB generalizate (sindroame genetice)
• -OB localizata paralipodistrofiile
• lipomatoza nodulara

31
Obezitatea androida (mar) si ginoida (para)
Jean Vague 1947
32
Morfologia obezitatii
Obezitate
Androida
Ginoida
Gât Umeri Brate
Solduri Fese Coapse
Abdomen
33
Obezitatea abdominala
34
Obezitatea abdominala
Valerio Cioli, (1529-1599 Florenta)  
35
Localizarea tesutului adipos
Periviscerala (risc CV crescut)
Subcutanata
36
Para sau Mar
Cele doua femei sunt cu obezitate moderata,
ambele având acelasi IMC 30kg/mp. - Pentru
care obezitatea este mai periculoasa?
37

Obezitate în bantaloi bufanti
Calipigie
38
Clasificarea obezitatii

• III. CRITERIUL EVOLUTIV
• 1. OB dinamica
• 2. OB statica
• IV. CRITERIUL SEVERITATII
• 1. Gradul I IMC 30-34,9
• 2. Gradul II IMC 35-39,9
• 3. Gradul III IMC peste 40

39
Diagnosticul

• Diagnosticul pozitiv
• evaluarea greutatii
• diagnosticul morfotipului
• patogenia
• complicatii si asociatii morbide
• Diagnosticul diferential

40
Adipocitul celula metabolic activa
41
(No Transcript)
42
Complicatii si boli asociate

• 1. Cardiovasculare HTA, boala coronariana, AVC,
  tromboza venoasa
• 2. Metabolice DZ tip 2, dislipidemii,
  insulinorezistenta
• 3. Gastrointestinale hernie hiatala, litiaza
  biliara, cancer colorectal, steatoza hepatica
• 4. Respiratorii dispnee, hipoventilatie, sleep
  apnea
• 5. Neurologice sciatica

43
Complicatii si boli asociate

• 6. Boli ale glandei mamare neoplasm,
  ginecomastie
• 7. Genitourinare ovar polichistic, incontinenta
  urinara, fertilitate redusa, complicatii ale
  sarcinii
• 8. Ortopedice boala artrozica
• 9. Psihologice depresie, anxietate

44
SINDROMUL METABOLIC(IDF 2005)
OB abdominala CA gt94 cm (?) CA gt80 cm (?)
Plus 2 din urmatoarele Plus 2 din urmatoarele
TG gt150 mg
HDL lt40 mg (?) lt50 mg (?)
GAJ gt100 mg
TA gt130/85 mmHg
45
Managementul pacientului cu exces ponderal.
Strategiile sugerate de OMS (1998)

• PREVENIREA EXCESULUI PONDERAL
• SCADEREA PONDERALA
• Optimizarea stilului de viata
• Medicamente Chirurgia bariatrica
• MENTINEREA NOII GREUTATI

46
Prevenirea cresterii în greutate
Ele nu necesita tratament! Deocamdata...
47
Obiectivele tratamentului OB

• Realizarea declinului ponderal 0,5 kg pe
  saptamâna - 10 kg în 20 sapt.
• Mentinerea greutatii noi atinse
• Beneficiile scaderii în greutate cu 10 kg
• Mortalitate reducerea mortalitatii generale
  (peste 20)
• Tensiunea arteriala reducerea TAS cu 20 mm Hg
• reducerea TAD cu 10 mm Hg
• Profilul lipidic reducerea CT (10)
• reducerea LDLc (15)
• reducerea TG (30)
• GAJ (în DZ) reducere cu 50 mg

48
Management clinic al pacientului obez obiective

• Controlul celorlalti factori de risc
  cardiovascular
• Controlul complicatiilor / comorbiditatilor

49
Ciclu scadere mentinere
? 10
50
Mijloace pentru scaderea si mentinerea greutatii

• Modificarea stilului de viata
• regim alimentar
• activitate fizica
• modificarea comportamentului alimentar
• Farmacoterapie
• Interventii chirurgicale pentru scaderea
  greutatii (chirurgia bariatrica)

51

• Regimul alimentar
• Hipocaloric
• Dietele VLCD (lt800 kcal/24 de ore, dar nu de zero
  calorii) - ? cu 1,5-2,5 kg/saptamâna
• 1200 kcal/24 de ore - ? de 0,5-0,6 kg/saptamâna
• Dieta ad-libitum, hipolipidica
• Hipoglucidic
• 120-150 g G /zi- din fructe, legume si, în
  cantitate ?, din pâine si din cartofi
• Hipolipidic
• maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), în special
  nesaturate.
• Normoproteic
• 1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne
  slaba si, în special, din peste

52

• Regimul alimentar
• Regimuri disociate
• Atkins 55-65 L, lt100 g G
• Zone P?, G?
• Ornish, Pritkin 11-19 sau chiar lt10 L, G gt65,
  10-20 P
• Diete bazate pe grasimi mononesaturate
  (mediteraneene) ulei masline, avocado, nuci
• Diete bazate pe alimente cu un index glicemic
  scazut (Montignac) legume cu continut scazut în
  amidon, zarzavaturi, fructe, lactate

53
100 Kcalorii

• 50g cartofi prajiti
• 40g pâine
• 25g zahar
• 35g parizer
• 35g smântâna
• 35g carne porc
• 35g vodka (whisky)

• 200g mamaliga
• 100g brânza de vaci
• 80g carne de pui
• 250g mere
• 300g conopida
• 400g rosii
• 500g salata verde

54
Doar un pahar pe zi!
55

• Practicarea exercitiilor fizice

Activitatea fizica Durata în care se consuma 100 kcal
Mers pe jos 20 minute
Mers cu bicicleta 12 minute
Înot 9 minute
Alergat 5 minute
56
Consum energetic

• Mers lent 50-100 kcal/h
• Mers rapid 300 kcal/h
• Ciclism, înot, tenis 600 kcal/h
• Urcatul scarilor 1.000 kcal/h

57
Modificarea comportamentului alimentar

• Numarul meselor
• Durata unei mese
• Locul unde se serveste masa
• Activitatile simultane mesei
• Stari emotionale care duc la consum exagerat de
  alimente
• Ce si cât consuma?

58
E cazul sa renunti la medicatia naturista!!!!!
59
Tratamentul medicamentos

• 1. Medicamente ce blocheaza digestia si absorbtia
  lipidelor orlistat
• 2. Droguri cu actiune centrala sibutramina
• 3. Medicamente ce inhiba sistemul endocanabinoid
  rimonabant
• 4. Leptina
• 5. Vaccinul anti-obezitate (anti-grelina)

?
?
60
(No Transcript)
61
Orlistat

• Preparate
• Xenical (120 mg)
• Alli (60 mg)
• Administrare la fiecare masa cu continut lipidic
• Reactii adverse
• steatoree

62
Tratamentul chirurgical

• Indicat în caz de
• IMC 40 kg/m2
• IMC 35 kg/m2 în prezenta complicatiilor
  obezitatii
• insuccesul metodelor de scadere/mentinere
  aplicate timp de un an.

63
(No Transcript)
64
(No Transcript)
65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
Ghid pentru alegerea tratamentului obezitatii
IMC
25-26,9
27-29,9
35-39,9
30-34,9
gt40
Tratament
Modificarea stilului de viata
Boli asociate
Farmaco- terapie
Chirurgie
Boli asociate