Title: COXARTROZA
1COXARTROZA
- Prof. Dr. Mihai NICOLESCU
2CUPRINS
- ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
- ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
- ANAT. PATOLOGICA.
- CLINIC. EVOLUTIE.
- RADIOLOGIE.
- Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
- TRATAMENT (conservator, chirurgical)
3(No Transcript)
4ISTORIC
- 1759 HUNTER prima descriere AP
- ATLASUL ANATOMIC
- CRUVEILHIER uzura cartilajului
- condensarea
osoasa - osteofitele
- Sir JOHN CHARNLEY 1960
5COXARTROZA
- Definitie afectiune cronica DEGENERATIVA
- A.P. cartilajul
- - sinoviala
- - osul epifizar
- Clinic durerea
- - schiopatarea
- - redoarea
- - pozitia vicioasa
6COXARTROZA
- Frecventa 3-6 din populatia peste 55 ani
- Gonartroza/coxartroza 2/1
- Debut (durere) 61 ani cox. primitiva
- - 51 ani cox. secundara
- Femei gt barbati
- Bilateral 45 50
7CUPRINS
- ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
- ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
- ANAT. PATOLOGICA.
- CLINIC. EVOLUTIE.
- RADIOLOGIE.
- Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
- TRATAMENT (conservator, chirurgical)
8- Etiologie factori de risc
- - multifactoriala
- Anamneza
- surmenajul articular 7
- - ereditari familiali 60
- - tulburari de staticadinamica
- Ancheta negativa coxartroza esentiala 36
9- Factori de risc radiologici
- 29 Displazia, subluxatia congenitala
- Caput varum (retrotorsa) 15
- Protruzia acetabulara 5
- Coxa plana
10Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des
cotyles
11Coxarthrose centrale (protrusion)
Pincement
12Coxa vara
13Coxarthrose et ostéochondrite de la hanche
La coxa plana est génératrice de coxarthose
14- Clasificare
- I. Coxartroza primitiva (esentiala)
- Frecvent bilateral
- Debut 60 ani
- Factori de risc generali ? alterarea cartilajului
? uzura
15- Clasificare
- II. Coxartroza secundara Cauze locale
- Tulb statica articulara ? tulb mecanica
articulara - Locul I congenitale (vezi factorii de risc)
- Necroza copil L.C.P.
- - adult N.A.C.F.
- Fracturi, luxatii
16- Clasificare
- III. Coxite
- Infectioase nespecifice, specifice
- Reumatismale (PR, SA)
- Sinovite , condromatoza
-
17- Anatomie patologica
- Cruveilhier cap artrozic mare, deformat si
turtit in maciuca - Deformarea turtire superioara eroziunea
cartilajului in zona de sprijin - osteofitoza -apozitii osoase
- capital drop -
-
18- Cartilajul hialin leziuni caracteristice zonei
de hiperpresiune - Luciul pierdut ? rugos
- Galben, opac
- Elasticitate scazuta
- Fisurarea (demascaj fibrilar) detasarea de
fragmente/lambouri ? eroziuni/ulceratii in zona
portanta (escara de decubit) ? denudarea osului
subcondral -
19Usure Pincement de linterligne
Hanche normale Coxarthrose
20- Leziuni osoase
- Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului
(oncoza) - Zona portanta
- remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie
de lamele osteoide ? condensare trabeculara ? os
compact cu structura pseudohaversiana - Microfisuri
- Petrificari precipitare de saruri de Ca in
substanta fundamentala si in osteocit -
21- Macroscopic
- Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de
hipercondensare culoare alb-galbuie - Zona de delimitare hipervasculara ? geode (5-25
mm) ? pseudochiste - Ulterior sechestrare separare tesut osos
viabil de osul necrotic - Capul este deformat in oglinda ? subluxatie
progresiva -
22Enorme géode remplie de liquide gélatineux
23- Osteofite ( proliferare marginala)
- in zona de descarcare inf.-mediala
- - supero-laterala
- capital drop (tête coulée)
- Osteofitoza pericartilaginoasa
- Cap (burelet osos)
- Cotil idem fund dublu
-
24- Leziunile cotilului in oglinda (De Marneffe)
- - zona portanta osteocondensare (conul de
presiune Trueta) - - cotil plat, largit, in farfurie cu cap
subluxat si fund dublu - - geode in oglinda kyssing cysts
- - uzura cartilaginoasa
- - osteofite marginale (pericotiloidiene)
-
25- Capsula sinoviala
- leziunea initiala cartilajul
- Sinoviala leziune secundara, neinflamatorie
- Proc. hiperplazie reactiva (franjuri)
- metaplazie condroida
- scleroza domina scena !
- hipervascularizatie
- Lichid sinovial redus, vascozitate ?, mucina ?,
proteine ? - Coxartroza artrita uscata
-
26- Capsula
- se fibrozeaza
- Se ingroasa ? scade elasticitatea si
mobilitatea ? REDOARE - Se retracta ? pozitii vicioase
- Vascularizatia
- - initial staza venoasa in zona portanta ?
angorjare ? fibroza medulara? fibroza ischemica
(De Marneffe) -
27CUPRINS
- ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
- ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
- ANAT. PATOLOGICA.
- EX. CLINIC. EVOLUTIE.
- RADIOLOGIE.
- Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
- TRATAMENT (conservator, chirurgical)
28- Examen clinic
- Anamneza adulti /varstnici morbus coxae
senilis - factori de risc copilarie
- displazii congenitale 40
- boala L.C.P
- epifizioliza
- coxa vara
- coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)
-
29- Examen clinic
- factori de risc adult
- Traumatisme fracturi cap, cotil
- - luxatii /- fracturi
- Necroza esentiala /postcorticoterapie
- - drepanocitoza (thalasemie)
- Terenul dismetabolic obezitate, guta
- - poliartrozic
- Fara antecedente ? coxartroza primitiva
-
30- Evolutie 3 faze
- 1.Debut insidios, evolutie lenta, progresiva
- 6 luni-3 ani
- Grasset boala nu are inceput
- Simptomatologie
- Oboseala
- Durere de tip mecanic (la efort)
- - inghinala, iradiata in genunchi
- - moderata, intermitenta
-
31Douleur de la coxarthrose
- D0
- D1 Douleur de temps en temps
- D2 Douleur fréquente
- D3 Douleur à la marche
- D4 Douleur au repos
- D5 Douleur la nuit
32- Evolutie 3 faze
- 2. Perioada de stare 3 simptome
- I. Durerea in triunghiul lui Scarpa
- - iradieri f. rar gonalgie solitara 10
- - obturatoare, fals
sciatalgie - - la mers 200 1000 m
- - scari, teren denivelat, ortostatism
- - dispare la repaus
-
33- Evolutie 3 faze
- 2. Perioada de stare 3 simptome
- II. Redoarea rotatie interna, extensie,
abductie - - dificultati incaltare, pantaloni
- - poz. picior/picior, ghemuit
- III. Pozitia vicioasa
- - cauza contractura antalgica ? retractii
- - FLEXIE ROTATIE EXTERNA ADD.
34Attitudes vicieuses
Raideur en abduction Raideur en adduction
35COXARTROZA
- Evolutie 3 faze
- 3. Perioada terminala
- - impotenta functionala cvasitotala
- - blocarea miscarilor
- - dureri continue
- - mers penibil, nu urca scarile
- !! Factor agravant bilateralitatea
36CUPRINS
- ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
- ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
- ANAT. PATOLOGICA.
- CLINIC. EVOLUTIE.
- RADIOLOGIE.
- Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
- TRATAMENT (conservator, chirurgical)
37- Examenul radiologic
- - neconcordanta clinic/Rx/AP
- - ingustarea spatiului articular
- - modificarea raporturilor anatomice
- - structura osoasa osteofite
38- Examenul radiologic
- Pensarea
- - cauza uzura /subtierea cartilajului
- - localizare polar superior displazie (cauza
supraincarcarea zonei portante) - - forma axiala cox. profunda
- - cox. primare
39Pincement, condensation, géodes , ostéophytes
40- Osteofitele
- proces constructiv osos prelungirea suprafetei
cartilaginoase la insertia sinovialei - Diverse denumiri
- capul femural guleras, ciuperca, tampon
- - capital drop picatira de ceara
- - in bereta
41- Osteofitele cotil
- externe in cioc de papagal (coviltir)
- - prag (seuil)
- interne perdea ? fund dublu
- alterarile structurilor osoase , zona portanta
- condensare (osteo-scleroza)
- - cap conul de uzura Trueta
- - cotil banda con ? in oglinda
42- Geode pseudo-chiste
- - in zona portanta condensanta
- - in oglinda
- Alterari morfologice
- - cap turtire polara superioara ? ovoidal sau
tampon de vagon - - cotil tesirea supero-laterala ? cotil oblic
(ovalizare) - - col - scurtare
43Géodes
44Pincement, condensation, géodes , ostéophytes
45- Deplasarile
- - migratie supero-laterala (cox. secundara)
- - cox. protruziva (preexistenta)
46- Investigatii imagistice
- - CT diagnostic structura osoasa, leziuni
discrete profunde, geode, condensare - - CT trat. modificarile cotilului (displazie)
47CUPRINS
- ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
- ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
- ANAT. PATOLOGICA.
- CLINIC. EVOLUTIE.
- RADIOLOGIE.
- Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
- TRATAMENT (conservator, chirurgical)
48- Diagnostic pozitiv clinic radiologic
- - durerea inghinala, demaraj
- - limitarea miscarilor RI RE, AbdAdd, semnul
pantofului - - poz. vicioasa add RE /- flexie, scurtare
aparenta - - deficit functional perimetru, scari, scaun
- - stare generala biologica normala
- -varsta
49- Clasificare functionala
- 1. Neinvalidante
- 2. Moderat invalidante
- 3. Invalidante
- Bilateralitatea uni/bilaterala
- - simetrica / asimetrica
- Etiologie primitiva
- - secundara
50- Evolutie
- Coxartroza la debut
- Coxartroza moderat evoluata
- Coxartroza foarte evoluata
51TRATAMENT
- Conservator
- -igiena vietii
- -ortopedic
- -medical
- -B.F.T. si recuperare functionala
- Chirurgical
- -osteotomii
- -artroplastia (prevaleaza)
52TRATAMENT CONSERVATOR
- Cand?
- -contraindicatii chirurgicale
- -varsta
- -tare
- -refuza interventia
- -prea tineri pentru PTS
- Scop
- -reduce evolutia coxartrozei
- -amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)
53IGIENA VIETII
- Evita surmenajul articular
-
- Schimbarea modului de viata
- 2.Mentinerea mobilitatii
- -CFM-bicileta ergo-innot
- -ortostatism / pauze
- -mersul / bicicleta
- -scarile
- -greutatile
- -obezitatea (sprigin monopodal 4 x G)
- -Baston!!!
54Coxarthrose - biomécanique
La hanche supporte excentriquement la force P et
la force musculaire M soit P M La hanche
normale supporte 4 fois le poids du corps car le
bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM
55TRATAMENT ORTOPEDIC
- Scop - corectarea poz. vicioase
manevre sub anestezie orteze, ap. gipsat - -antalgic
- tractiune continua
- - cresterea mobilitatii
- manipulari anestezie
- aparato terapie Kinetek
56TRATAMENT MEDICAMENTOS
- Condroprotectoare
- - Condrocit sinteza GAG?proteo glicani?agregate
proteoglicanice
57FLEXODON
- Aport exogen de glucozamina condroitina
- Calea directa GAG
- Echivalente Piascledine
58LUBRIFIANTE
- Lichid sinovial rol lubrifiere
- atenuarea
socurulor - În artroza L.S. se modifica?dureri, reducerea
mobilitatii
59L.S. contine si hylani cu rol visco-elastic
- Synvisc (hylan AB) glicuronat Na dizaharide
(acetol glicozamina) - Similare hyart, hyalgan...
60A.I.N.S.
- Ex. Celebrex (Celecoxib) inhibitor al COX2
(ciclooxigenaza) - Stimuli proinflamatori?COX2?sinteza
prostaglandinelor mediatori ai durerii,
inflamatiei,
61ALTE MIJLOACE
- Balneo-Fizioterapia
- -antalgic,
decontracturant - Recuperare
- -redoarea, contractura,
tonifierea musculara,atitudini vicioase
62TRATAMENT CHIRURGICAL
- Ostetomiile
- -Femur
- -Cotil
- Corecteaza viciile arhitectonice
- Efect biotrofic
63Ostéotomie de varisation(Pauwels)
Lostéotomie allonge le bras de levier h des
muscles abducteurs M et en modifie la
direction. Cela diminue la résultante R et la
ramène plus profondément dans le cotyle (de plus,
détente des adducteurs et du psoas).
64Ostéotomie du bassin (Chiari)
Translation de la tête et couverture
La force M est verticalisée, ce qui augmente son
bras de levier CM et diminue le bras de levier
CP CM est sup au 1/3 de CP. La force qui
équilibre P est inférieure à 3P
65ARTROPLASTIA
- Scop
- mobilitate
- stabilitate
- - durere
- Componente tija femurala
- - cap
- - cupa
-
66Prothèse de hanche cimentée
67MATERIALE!! BIOCOMPATIBILE
- Otel (Cr-Co-Mo)
- Titaniu perfect bio-comp.
- -Cuplul Ti/Os este mai calm biomecanic ?
bone ingrowth ? loosening - Alumina (ceramica)!! Densitatea diamant nu
uzura, coroziune, frictiune? - Polietilena cu densitate molec. înalta
68FIXAREA?!
- CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) -HABOUSCH
- BIOLOGICA
- -porometal (porous coating) osificare endostala
- -mese de titanium
osteointegrare -
(bone ingrowth) - -hidroxiapatita - osteoinductie
69Tiges modulaires Tiges sur mesures
70(No Transcript)
71(No Transcript)
72(No Transcript)
73INDICATII
- PTS o moda?
- Charnley - !! Nu recurgeti la PTS de cât atunci
când nu se mai poate face altceva!! - Criterii
- coxartroza infirmizanta ( durerea,
redoarea, deficit functional, vârsta,
bilateralitatea, gonartroza)
74(No Transcript)
75- TEHNICA
- COMPLICATII
- RECUPERAREA