Autisme et autres troubles envahissants du d - PowerPoint PPT Presentation

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Autisme et autres troubles envahissants du d

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... qu il y ait ou non retard mental associ (grade B). ... Pr Paul Bizouard, Pr Claude Burzstejn, Pr Manuel Bouvard, Pr Jacques Hochmann, ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Autisme et autres troubles envahissants du d


1
Autisme et autres troubles envahissants du
développement Interventions éducatives et
thérapeutiques coordonnées chez lenfant et
ladolescent
  • Recommandation de bonne pratique

Service des bonnes pratiques professionnelles,
contact.srp_at_has-sante.fr En collaboration avec le
service Recommandations de lAnesm
2
01 Contexte
3
Missions de la HAS
Autorité publique indépendante à caractère
scientifique
Améliorer la qualité et la sécurité des soins
Évaluer laspect médical, économique et de santé
publique
Promouvoir les bonnes pratiques et le bon usage
des soins auprès des professionnels de santé et
des usagers
Aider les pouvoirs publics dans leurs décisions
de remboursement des produits et services
médicaux
Avis sur les médicaments, les actes, les
dispositifs médicaux, les actions de santé
publique ou lorganisation du système de santé
Recommandations de bonne pratique, certification
des établissements, développement professionnel
continu, indicateurs de qualité et sécurité des
soins
4
Recommandation de bonne pratique
  • Définition
  • Propositions/repères, développés méthodiquement
  • pour aider le professionnel de santé/praticien
    et le patient/usager
  • à rechercher les soins/pratiques les plus
    appropriés
  • dans une situation clinique donnée
  • Objectif
  • Améliorer les pratiques professionnelles
  • Mieux évaluer les besoins et ressources
    individuels de lenfant et de sa famille, dans
    chacun des domaines de fonctionnement et de
    participation habituellement touchés par les
    répercussions des TED en vue de proposer un
    projet personnalisé dinterventions coordonnées
  • Au niveau de la relation entre professionnel et
    usager
  • et non au niveau du système de santé

5
Mesure 9 du Plan Autisme 2008-2010
  • Mesure 9-1.
  • HAS  élaborer des recommandations de pratiques
    professionnelles et développer un programme
    dévaluation des pratiques des professionnels de
    santé .
  • Mesure 9-2.
  • ANESM  élaborer des recommandations de
    pratiques professionnelles dans le champ
    médico-social 
  • Fort recouvrement des 2 mesures
  • gt articulation entre les 2 institutions et
  • Confirmation dun projet commun HAS ANESM

6
Continuité de travaux antérieurs
  • Recommandations pour la pratique professionnelle
    du diagnostic de lautisme chez lenfant
  • FFP-HAS 2005
  • Autisme et autres troubles envahissants du
    développement état des connaissances hors
    mécanismes physiopathologiques,
    psychopathologiques et recherche fondamentale
  • HAS 2010
  • Pour un accompagnement de qualité des personnes
    avec autisme ou autres TED
  • Anesm 2010
  • Autisme et autres TED diagnostic et évaluation
    chez ladulte
  • HAS 2011

7
02 Recommandation de bonne pratique Méthode
délaboration
8
Cadrage du projet
Note de cadrage
Comité dorganisation
  1. Quels sont les domaines du fonctionnement et de
    participation de lenfant ou de ladolescent avec
    TED dans lesquels une évaluation régulière de son
    développement est nécessaire pour appréhender au
    mieux ses besoins et ses ressources ?
  2. Quelles interventions proposer en fonction des
    besoins repérés dans chacun des domaines
    identifiés ?
  3. Comment assurer lorganisation optimale de la
    prise en charge ?

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Choix de la méthode consensus formalisé
  • Méthode de recommandation
  • Principes de lEvidence Based Medicine (EBM)
  • Transparence
  • Indépendance
  • Méthode de consensus
  • Formaliser le degré daccord entre experts
  • identifier les points de convergence, de
    divergence ou dindécision entre experts
  • Utile quand
  • controverse
  • avec nécessité didentifier parmi plusieurs
    alternatives les situations dans lesquelles une
    pratique est jugée appropriée
  • absence ou insuffisance de littérature
  • de fort niveau preuve
  • répondant spécifiquement aux questions posées

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Étape 1 revue de la littérature
Comité dorganisation
Note de cadrage
Groupe de pilotage
Argumentaire propositions
Groupe élargi
  • Analyse de la littérature
  • Recherche documentaire bases de données
    internationales et francophones
  • 5 chargés de projet Pr Paul Bizouard, Pr Claude
    Burzstejn,
  • Pr Manuel Bouvard, Pr Jacques Hochmann, Pr
    Scania de Schonen
  • Partage dexpériences
  • 23 professionnels, parents, personnes avec TED
  • Propositions à soumettre en cotation

11
Étapes 2 à 4 cotation lecture externe
Comité dorganisation
Note de cadrage
Groupe de pilotage
Argumentaire propositions
Groupe élargi
Accord GC 82 Indécision 13 Absence de
consensus 5
Propositions consensuelles
Groupe de cotation
1ère version des recommandations
Groupe de pilotage
Accord GL 93 A revoir 7
Cotation Commentaires
Groupe de lecture
Consultation publique
  • Objectif permettre à toute partie prenante de
    sexprimer sur le projet de recommandations
  • Ouvert à tout organisme association,
    établissement, société savante, industriels, etc
  • Principe organisme non présélectionné par la
    HAS et lANESM un seul avis collectif par
    organisme
  • En pratique version initiale des
    recommandations et questionnaire en ligne pendant
    9 semaines

12
Étape 5 finalisation
Comité dorganisation
Note de cadrage
Groupe de pilotage
Argumentaire propositions
Groupe élargi
Propositions consensuelles
Groupe de cotation
1ère version des recommandations
Groupe de pilotage
Cotation Commentaires
Groupe de lecture
Consultation publique
Groupe de pilotage groupe de cotation
Version finalisée des recommandations
Soit 138 participants 185 organismes
13
04 Recommandation de bonne pratique Messages clés
14
Associer lenfant et sa famille
  • Respecter la singularité de lenfant et de sa
    famille
  • Tenir compte des goûts et centres dintérêt de
    lenfant/adolescent,
  • Co-élaborer le projet dinterventions avec les
    parents
  • Informer lenfant/adolescent, lassocier et
    rechercher sa participation aux décisions qui le
    concernent
  • Utiliser un mode commun de communication et
    dinteractions avec lenfant/adolescent (grade B)
  • notamment à laide de communication alternative
    ou augmentée dans les différents lieux de vie de
    lenfant/adolescent sexprimant peu oralement
    (grade C)
  • Porter attention à la fratrie

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Évaluer régulièrement le développement et létat
de santé de lenfant/adolescent
  • Définir et ajuster les interventions dans le
    cadre dun projet personnalisé
  • Évaluation pluriprofessionnelle par léquipe
    dintervention
  • Évaluation multidimensionnelle
  • Évaluation précoce et régulière
  • Échanges avec la famille
  • Sassurer de la cohérence du projet au regard de
    lactualisation du diagnostic ou des
    connaissances
  • Recours ponctuel à des compétences extérieures

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Intervenir de manière précoce, globale
personnalisée et coordonnée
  • Dans les 3 mois post-diagnostic, avant 4 ans
  • Pour tout enfant avec TED /- retard mental
    (grade B)
  • Demblée viser communication et langage (grade C)
  • Visant tous les domaines concernés
  • Imitation, langage, communication, jeu,
    interactions sociales, organisation motrice et
    planification des actions, capacités adaptatives
    des comportements dans la vie quotidienne (grade
    B)
  • Domaines émotionnel et sensoriel (accord
    dexperts)
  • Adaptation au caractère singulier de lenfant
  • Tenir compte de lhétérogénéité des profils et
    évolution
  • Auprès de lenfant et de la famille
  • Approche éducative, comportementale et
    développementale (grade B)
  • Approche intégrative (accord dexperts)
  • Implication et formation des parents

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Encadrer les prescriptions médicamenteuses
  • Rechercher systématiquement une cause somatique
    en cas de changement brutal ou inexpliqué de
    comportement
  • Traiter lépilepsie, la douleur, les comorbidités
    actuellement sous-diagnostiquées
  • Prescription de psychotropes exceptionnel et
    temporaire
  • Toujours associée aux interventions éducatives et
    thérapeutiques non médicamenteuses
  • Pas de consensus sur la stratégie la plus adaptée
    (hors AMM, risques fréquents) pas darguments
    en faveur de lassociation de psychotropes
  • Information claire des parents, identifier les
    autres traitements dont automédication,
    recueillir leur éventuel refus
  • Mettre à disposition une fiche de suivi
    standardisée (efficacité et sécurité)

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Assurer cohérence, continuité et complémentarité
du parcours de lenfant
  1. Formaliser le projet dinterventions
  2. Désigner une personne/binôme chargée de la
    coordination des interventions
  3. Préparer les périodes et situations de transition
  4. Soutenir et former les professionnels
  5. Organiser des réunions dinformation auprès des
    établissements scolaires

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Développer les études de recherche
  • Recherche-action
  • Encourager une dynamique douverture des équipes
    dinterventions
  • Recherche clinique
  • Effets à long terme des pratiques évaluées à
    court terme
  • Pratiques non évaluées (innovantes ou non)
  • Études contrôlées ou observationnelles (cohortes)
  • Critères de jugement définis par les
    professionnels et les usagers correspondant à des
    points essentiels pour la participation de
    lenfant/Adolescent au sein de la société

20
Conclusion
  • Collaboration inédite
  • 138 professionnels et usagers
  • 185 organismes
  • 2 agences dévaluation
  • Une étape
  • dans un continuum damélioration des pratiques
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