Las valvulopatнas en la insuficiencia cardiaca

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Las Valvulopatías enInsuficiencia Cardiaca

• Amalio Carmona Aynat
• Servicio de Cardiología
• Hospital Lozano Blesa

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Un 10 de lasInsuficiencia Cardiacade Causa
Valvular
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NO ES LO MISMO!!!!
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Insuficiencia Cardiaca Secundaria a Valvulopatía

• Posible reparación percutánea o quirúrgica
• Manejo farmacológico a veces diferente. Exclusión
  de estenosis aórtica y mitral en los estudios de
  insuficiencia cardiaca

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Estenosis Aórtica
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Estenosis Aórtica
Aorta
Pulmonar
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Estenosis Aórtica
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Estenosis aórtica valvular Severa
Obstrucción paulatina a lo largo de los años
Válvula Aórtica
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El ventrículo izquierdo se adapta hipertrofiándose
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Estenosis Aórtica Valvular Severa

• Inicialmente, fracción de eyección es normal
• Cuando asintomático la morbilidad y la mortalidad
  es muy reducida
• Es excepcional que el primer síntoma sea la
  muerte súbita

Hipertrofia Ventricular
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Estenosis Aórtica Valvular Severa

• La hipertrofia puede causar insuficiencia
  cardiaca con función sistólica preservada
• El llenado ventricular es muy dependiente de la
  sístole auricular. La caída en fibrilación
  auricular es muy mal tolerada.
• Cuando aparecen los síntomas (insuficiencia
  cardiaca, angina o síncope) la esperanza de vida
  se acorta a 2-3 años

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• Un estrés de pared es excesivo disminuye la
  fracción de eyección.
• La fracción de eyección puede normalizarse tras
  la cirugía

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Tratamiento deEstenosis Aórtica Severa

• Cirugía de recambio valvular
• Pacientes sintomáticos
• Fracción de eyección disminuida
• Implante valvular percutáneo
• Se están investigando varios dispositivos
• Se reserva para pacientes con estenosis aórtica
  severa sintomática no operables

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Estenosis Aórtica Severa

• Los betabloqueantes, verapamilo y diltiacen
  disminuyen el inotropismo y pueden inducir
  insuficiencia cardiaca. En fibrilación auricular,
  es preferible la digoxina para el control de
  frecuencia.
• El margen terapéutico de los diuréticos, y
  vasodilatadores arteriales y venosos también está
  muy disminuido pudiendo causar hipotensión
  extrema
• El tratamiento farmacológico puede ser necesario
  para estabilizarlo antes de la cirugía o en
  pacientes inoperables.

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Estenosis Aórtica Severa

• Fracción de Eyección Disminuida
• Pueden ser útiles los IECAs
• NO está indicado BETABLOQUEANTE aunque el
  paciente esté compensado

John Hamer and James Fleming. Action of
Propranolol on Left Ventricular Contraction in
Aortic Stenosis When a Fall in Heart Rate is
Prevented by Atropine. Brit. Heart J., 1969, 31,
670.
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Estenosis Mitral
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Estrechamiento paulatino a lo largo de los años
Estenosis Mitral
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• Estenosis Mitral
• El flujo de sangre a través de la mitral es
  diastólico
• Cuando se acorta el tiempo diastólico (suma del
  tiempo todas las diástoles en cada minuto)
  aumenta el gradiente transmitral

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Estenosis Mitral

• Aumentan el gradiente transmitral
• Actividad física
• Fibrilación y flutter auricular
• Anemia
• Hipertiroidismo
• Fiebre..
• Los procesos que aumenten la frecuencia cardiaca
  y/o gasto cardiaco

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Fibrilación Auricular Rápida
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EAP
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Estenosis MitralEDEMA AGUDO DE PULMÓN POR
CAIDA EN FIBRILACIÓN AURICULAR

• Se pueden emplear los betabloqueante y el
  diltiazen para controlar la frecuencia cardiaca
• Los vasodilatadores arteriales no están indicados

Ventrículo Izquierdo
Aurícula Izquierda
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Estenosis Mitral Severa

• Sintomáticos
• Hipertensión Pulmonar Importante

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Insuficiencia Mitral
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Insuficiencia Mitral

• Algunas etiologías tienen tratamiento específico
• Isquémica
• Fármacos Antiagregantes., antianginosos, e
  hipocolestolemiante
• Revascularización percutánea o quirúrgica
• Endocarditis
• Antimicrobiano

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Insuficiencia Mitral

• Severidad
• Rapidez de desarrollo del la regurgitación
  mitral
• Aguda
• Isquémica por rotura de músculo papilar
• Endocarditis y Otras
• Crónica
• Reumática
• Prolapso de válvula mitral y Otras

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Insuficiencia Mitral Aguda Severa
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Insuficiencia Mitral Aguda
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Insuficiencia Mitral Aguda
Insuficiencia Mitral Aguda
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Insuficiencia Mitral Aguda Severa

• Muy mal tolerada. Frecuentemente shock
  cardiogénico y/o edema agudo de pulmón
• Si insuficiencia cardiaca debemos valorar la
  reparación quirúrgica sin esperar a que la
  situación hemodinámica se deteriore más
• El tratamiento médico (nitroprusiato) puede
  estabilizar la situación clínica hasta la cirugía

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Insuficiencia Mitral Crónica Severa
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Insuficiencia Mitral Crónica

Prolapso Válvula Mitral
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Insuficiencia Mitral Crónica

• Bien tolerada. Pueden pasar años desde que sea
  severa hasta que desarrollen síntomas o se
  deteriore la función sistólica.

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Insuficiencia Mitral Crónica

• Cirugía
• Síntomas
• Deterioro de función sistólica

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Insuficiencia Mitral Crónica

• Función Sistólica Disminuida
• IECA (o ARA2) indicados
• Riesgo quirúrgico aumentado
• Tras la cirugía, la contractilidad frecuentemente
  no mejora e incluso puede empeorar

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Insuficiencia Mitral

• Orgánica
• Funcional

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Insuficiencia mitral orgánica Daño anatómico en
velos, cuerdas o músculos papilares
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Insuficiencia Mitral Funcional
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Insuficiencia Mitral Funcional

• Frecuente La mayoría de los pacientes con
  disfunción sistólica severa tienen insuficiencia
  mitral al menos moderada.
• Es un predictor independiente de mortalidad
• Puede responder al tratamiento de
• La Cardiopatía Primaria Revascularización en
  isquémica
• Genérico de Insuficiencia Cardiaca con Función
  Sistólica Disminuida Betabloqueante, IECA y
  resincronización
• La cirugía valvular
• Puede mejorar la clínica de insuficiencia
  cardiaca
• No está claro reduzca la mortalidad

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Insuficiencia Aórtica

• Etiología
• Severidad
• Aguda/Crónica
• Indicación de cirugía
• Tratamiento farmacológico

Similar a Insuficiencia Mitral
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Insuficiencia Cardiaca Secundaria a Valvulopatía

• Posible reparación percutánea o quirúrgica
• Manejo farmacológico a veces diferente. Exclusión
  de estenosis aórtica y mitral en los estudios de
  insuficiencia cardiaca

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Bibliografía

• John Hamer and James Fleming. Action of
  Propranolol on Left Ventricular Contraction in
  Aortic Stenosis When a Fall in Heart Rate is
  Prevented by Atropine. Brit. Heart J 1969 31,
  670.
• Blase A. Carabello. Vasodilators in Aortic
  Regurgitation Where Is the Evidence of Their
  Effectiveness? N Engl J Med 2005 35313 1400-2
• Mariell Jessup and Susan Brozena. Heart Failure.
  N Engl J Med 2003 348 2007-18.
• Paul T.L. Chiam, Raquel del Valle-Fernández y
  Carlos E. Ruiz. Terapéutica valvular percutánea.
  Rev Esp Cardiol 2008 61(Supl 2)10-24
• Bonow et al. ACC/AHA VHD Guidelines 2008 Focused
  Update Incorporated. J. Am. Coll. Cardiol
  200852e1-e142
• Michael R. Zile and William H. Gaasch,. Heart
  Failure in Aortic Stenosis Improving Diagnosis
  and Treatment. N Engl J Med 2003 34818 1735-6
• Libby Braunwald's Heart Disease A Textbook of
  Cardiovascular Medicine, 8th ed. Saunders 2007.

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!!! Muchas Gracias