VALORACIУN GERIБTRICA

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VALORACIÓN GERIÁTRICA

• PROCESO DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL E
  INTERDISCIPLINARIO, CON EL QUE SE PRETENDE
  DETERMINAR LAS CAPACIDADES Y PROBLEMAS MÉDICOS,
  PSICOSOCIALES Y FUNCIONALES DE UN PACIENTE
  GERIÁTRICO O DE UN ANCIANO FRÁGIL CON EL FIN DE
  ELABORAR UN PLAN GENERAL DE TRATAMIENTO Y
  SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO.

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• Estos aspectos deben ser valorados
• desde el principio
• criterio unicista vs. Anciano pluripatológico en
  situación de enfermedad
• Herramientas Instrumentos de Valoración

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CONCEPTO DE PACIENTE GERIÁTRICO

• Mayor de 65 años
• Presencia de pluripatología
• Tendencia a la cronicidad o
• incapacidad
• Condicionantes mentales
• Condicionantes sociales
• Mayor necesidad de rehabilitación

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ANCIANO FRAGIL O DE ALTO RIESGO

• Edad superior a los 80 años
• Vivir solo
• Viudez reciente
• Reciente cambio de domicilio
• Claudicación del cuidador
• Afección crónica que condiciona incapacidad
  funcional
• Polimedicación
• Prescripción en el último mes de
  antihipertensivos, antidiabéticos o psicofármacos
• Ingreso hospitalario en el último año
• Necesita atención médica o de enfermería en el
  domicilio al menos una vez por mes
• Incapacidad funcional (Katz gt B)
• Incapacidad para utilizar el teléfono,
  transporte, dinero o medicación
• Deterioro cognitivo
• Depresión
• Situación económica precaria

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COMPONENTES DE LA VALORACIÓN GERIÁTRICA

• SÍNTOMAS ACTUALES Y SU IMPACTO FUNCIONAL.
• ENFERMEDADES Y SINDROMES ACTUALES Y SU IMPACTO
  FUNCIONAL
• MEDICACIÓN ACTUAL, INDICACIONES Y EFECTOS
• PROFESIONALES INVOLUCRADOS EN LA ASISTENCIA
  ACTUAL
• ANTECEDENTES PERSONALES DE INTERÉS
• CAMBIOS EN LA VIDA DEL PACIENTE
• ENTORNO ACTUAL Y FUTURO
• VALORACIÓN FUNCIONAL
• SITUACIÓN Y DISPONIBILIDAD FAMILIAR, VALORACIÓN
  SOCIAL

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• RED DE ASISTENCIA, PROBLEMAS Y PERSPECTIVAS
• VALORACIÓN COGNITIVA
• VALORACIÓN AFECTIVA
• VALORACIÓN DE MOVILIDAD, MARCHA Y EQUILIBRIO
• VALORACIÓN DE RIESGO DE ACCIDENTES Y CAÍDAS
• ESTADO O PRONÓSTICO DE REHABILITACIÓN
• VALORACIÓN NUTRICIONAL
• ESTUDIOS PREVENTIVOS Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
• VALORACIÓN DE ABUSO Y MALTRATO
• SERVICIOS Y PLAN REALISTA DE ATENCIÓN INTEGRAL

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BENEFICIOS DERIVADOS DE LA VALORACIÓN GERIÁTRICA

• MEJORA LA EXACTITUD DIAGNÓSTICA
• MEJORA LA UBICACIÓN EN EL NIVEL ADECUADO
• MEJORA EL ESTADO FUNCIONAL
• MEJORA EL ESTADO AFECTIVO Y COGNITIVO
• REDUCE LA PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS
• DISMINUYE LA INSTITUCIONALIZACIÓN
• AUMENTA LA UTILIZACIÓN DE SERVICIOS DOMICILIARIOS
• EVITA LOS REINGRESOS FRECUENTES, DISMINUYE LA
  ESTADÍA EN UNIDADES DE AGUDOS.
• MEJORA LA COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA
• REDUCE EL COSTO DE LOS CUIDADOS MÉDICOS
• PROLONGA LA SUPERVIVENCIA CON FUNCIONALIDAD
• MEJORA LA CALIDAD DE VIDA.

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CARACTERÍSTICAS DE LA PATOLOGÍA EN GERIATRÍA

• ENFERMEDAD NO COMUNICADA
• DISTINTO PATRÓN DE DISTRIBUCIÓN DE LA PATOLOGÍA
  DEL ANCIANO
• ALTERADA FORMA DE PRESENTACIÓN DE LAS
  ENFERMEDADES

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ALTERADA FORMA DE PRESENTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES

• PRESENTACIÓN INESPECÍFICA
• CONFUSIÓN
• FALTA DE ESTIMA Y ABANDONO DE SÍ MISMO
• CAÍDAS
• INCONTINENCIA
• APATÍA
• ANOREXIA
• DISNEA
• CANSANCIO

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ALTERADA FORMA DE PRESENTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES

• PRESENTACIÓN EN UN ÓRGANO O APARATO DIFERENTE

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ALTERADA FORMA DE PRESENTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES

• FORMAS CLÁSICAS DE PRESENTACIÓN ATÍPICA
• DEPRESIÓN SIN TRISTEZA
• MASA ASINTOMÁTICA
• ENFERMEDAD INFECCIOSA SILENTE
• ABDOMEN AGUDO SILENTE
• I.A.M. SIN DOLOR
• EDEMA PULMONAR SIN DISNEA
• HIPERTIROIDISMO APÁTICO

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ALTERADA FORMA DE PRESENTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
ENFERMEDADES SIN NINGÚN TIPO DE PRESENTACIÓN
(OCULTAS)

• DEPRESIÓN
• INCONTINENCIA
• SORDERA
• TAPÓN DE CERA
• ARTROSIS
• CAÍDAS

• ALCOHOLISMO
• DEMENCIA
• PROBLEMAS DENTALES
• PROBLEMAS EN LOS PIES
• MALNUTRICIÓN
• DISFUNCIÓN SEXUAL

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DISTINTO PRONÓSTICO

• FALTA DE ENTRENAMIENTO Y DISMOVILIDAD
• CASCADA DE ENFERMEDAD Y DETERIORO

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CASCADA DE ENFERMEDAD Y DETERIORO

• SÍNTOMAS FUNCIONALES EN EL ANCIANO ENFERMO
• Confusión, incontinencia, inmovilidad,
  anorexia, caídas
• INTERVENCIÓN NO ESPECIALIZADA
• Restricción mecánica, ataduras,
  psicofármacos, SNG, sonda vesical, prolongación
  de la hospitalización
• COMPLICACIONES DE LA INTERVENCIÓN INADECUADA
• TVP, TEP, escaras, broncoaspiración,
  infecciones urinarias, infecciones nosocomiales,
  deshidratación, bolo fecal

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COMORBILIDADES EL ANCIANO PLURIPATOLÓGICO

• Jerarquización de los problemas.
• Lista de problemas
• Clasificación según sindromes geriátricos

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SINDROMES GERIÁTRICOS

• INESTABILIDAD Y CAÍDAS
• INMOVILIDAD
• INCONTINENCIA
• INCOMPETENCIA MENTAL (DEMENCIAS)
• IATROGENIA
• DESNUTRICIÓN
• PROBLEMAS SENSORIALES

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COMORBILIDAD

• NO INTERRUMPIR LA BÚSQUEDA CUANDO SE HA
  ENCONTRADO UNA PROBABLE CAUSA.
• ESTABLECER PRIORIDADES CON EL USO RACIONAL DE
  TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
• UN DETERIORO FUNCIONAL POR EJEMPLO PUEDE SER
  MULTICAUSAL
• DIVERSAS INTERVENCIONES SUMAN PARA PRODUCIR UN
  CAMBIO IMPORTANTE EN LA CONDICIÓN DEL PACIENTE

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DISTINTA RESPUESTA TERAPÉUTICA start low, go
slow

• Evitar la polimedicación!!
• Evitar la prescripción como acto reflejo
• Coordinar los tratamientos

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INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

• LA TECNOLOGÍA DEL GERIATRA Y EL GERONTÓLOGO

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INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

• OBJETIVAR (MÁS ALLÁ DE LA IMPRESIÓN)
• CUANTIFICAR EN TODAS Y CADA UNA DE LAS
  DIMENSIONES LA SIGNO-SINTOMATOLOGÍA PARA VALORAR
  LA INTENSIDAD DE UN TRASTORNO O LOS EFECTOS DE
  LOS TRATAMIENTOS APLICADOS.

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INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

• EVITAR QUE EL DIAGNÓSTICO SEA INFLUÍDO POR LA
  VARIABILIDAD DEL OBSERVADOR
• NO SUSTITUYEN LA ENTREVISTA, LA ANAMNESIS , LA
  HISTORIA CLÍNICA, EL EXAMEN FÍSICO Y EL JUICIO
  DEL PROFESIONAL

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INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

• CRIBAJE O SCREENING DE SÍNTOMAS O PATOLOGÍAS
• DESCRIPCIÓN DE SÍNTOMAS
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• CAMBIOS EN LA SALUD. CONTROL EVOLUTIVO.
• DESARROLLO DE PLANES DE CUIDADO DEL PACIENTE
  (PROGRAMAR INTERVENCIÓN)
• MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO O NO
  .
• APOYO A LA INVESTIGACIÓN NOSOGRÁFICA.

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MUCHAS GRACIAS