El paciente pluripatologico

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El paciente pluripatologico

• Dr. Carlos Sandoval Cáceres
• Médico Geriatra
• Instituto de Geriatría y Gerontología de la FAP

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Envejecimiento

• Serie de modificaciones morfológicas,
  psicológicas, funcionales y bioquímicas que
  origina el paso del tiempo sobre los seres vivos

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Envejecimiento

• Se caracteriza por la pérdida progresiva a través
  del tiempo de la capacidad de adaptación y de la
  capacidad de reserva del organismo ante los
  cambios

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Regla de los tres tercios

• Puede explicar el declinar de la función con la
  senescencia
• Primer tercio decadencia funcional
• Segundo tercio Falta de actividad o desuso
• Tercer tercio Proceso propio del envejecimiento.

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Características fisiológicas del envejecimiento

• Envejecimiento
• Capacidad de disminución de la adaptación
• Capacidad de disminución de la reserva
• Enfermedad
• Muerte

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El paciente anciano

• Diferencias entre el envejecimiento normal y el
  envejecimiento patológico
• Muchas veces se confunden entre si
• Se consideran a veces lo normal como patológico y
  lo patológico como normal

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FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO Anciano sano,
sin enfermedades ni discapacidades
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO Anciano con enfermedad
crónica progresiva y discapacitante
ENVEJECIMIENTO USUAL Ancianos con mayor o menor
grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos
de enfermedades crónicas sin o con moderada
repercusión funcional (mayoría).
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CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO
DECLINAR FISIOLOGICO DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS
PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS
DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL
MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD
MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES
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Fragilidad

• Aquellas personas con el riesgo más elevado de
  presentar reacciones adversas.
• Personas con alto riesgo de dependencia e
  institucionalización, caídas, accidentes,
  enfermedad aguda, hospitalizaciones,
• Situación de equilibrio inestable fácilmente
  alterado por causas ambientales (infecciones
  traumatismos)

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Fragilidad

• Los ancianos frágiles son los más necesitados en
  atención sanitaria, atención comunitaria formal e
  informal
• Existe una estrecha relación entre fragilidad y
  edad
• Los cuidados geriátricos especializados con la
  valoración y tratamiento geriátrico van dirigidos
  a los ancianos frágiles.

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MALNUTRICION
FALTA DE EJERCICIO
FRAGILIDAD
EDAD AVANZADA
COMORBILIDAD
HORMONAS SEXUALES GH?
GENETICA APO E4
FACTORES AMBIENTALES
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INDICADORES DE FRAGILIDAD

• EDAD 85
• COMORBILIDAD 3
• SINDROMES GERIATRICOS 1
• PÉRDIDA FUNCIONAL 1

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SINDROMES GERIATRICOS

• Malnutrición
• Inestabilidad y caídas
• Inmovilidad
• Deterioro cognitivo
• Estreñimiento e incontinencia
• Depresión y ansiedad
• Trastornos del sueño

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SINDROMES GERIATRICOS

• Aislamiento
• Dolor
• Escaras
• Polifarmacia y iatrogenia
• Déficit sensorial
• Disfunción sexual
• Problemas en la comunicación

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Deficiencia, discapacidad y minusvalia

• Deficiencia Es cualquier pérdida o anormalidad
  de la estructura o función psicológica,
  fisiológica o anatómica. Representa una
  alteración de la función de un órgano o tejido, o
  de la estructura o aspecto corporal.
• Ejem El glaucoma

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Deficiencia, discapacidad y minusvalía

• Discapacidad Refleja la consecuencia de una
  deficiencia en la realización de las AVD es una
  alteración a nivel del individuo.
• Es la objetivación de la deficiencia sobre el
  plano funcional.
• Ejem Hemiplejía

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Deficiencia, discapacidad y minusvalía

• Minusvalía Es una desventaja que le impone a una
  persona una deficiencia o discapacidad para
  mantener su rol normal (de acuerdo con la edad,
  sexo, y factores sociales y culturales).
• Refleja la interacción y adaptación de la persona
  con su entorno

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Agua Corporal Total

• Disminución del Volumen Corporal Total
• A predominio del volumen intracelular
• Disminución de la sed
• Predisposición a la deshidratación

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Sistema Nervioso Autónomo

• Mantiene la hemostasia, modulando la intensidad
  de las respuestas vegetativas
• Enlentecimiento de los reflejos simpáticos
  inducidos por el frío, sudoración, vasomotor
• Disminución de las respuestas reflejas

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Riñon

• Disminución del tamaño y del peso del riñón por
  la edad
• A predominio de la cortical sobre la medular
• Filtración Glomerular disminuye 10 ml cada década
  a partir de los 30 a

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Aparato Cardiovascular

• Disminución del consumo máximo de oxígeno
• Tendencia a la hipertensión

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Sistema termoregulador

• Debido al debilitamiento del Sistema Nervioso
  Autónomo, se puede presentar cuadros de hipo e
  hiper termia

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Sistema Sensorial

• Disminución de la pérdida táctil
• Disminución de la visión
• Disminución de la audición
• Disminución del olfato

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Otros

• Disminución de la fuerza muscular por disminución
  de la masa muscular
• Pérdida de la memoria
• Hipertrofia prostática
• Reducción de la capacidad vesical
• Trastornos del sueño y la vigilia

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Formas de presentación atípica de las
enfermedades en los ancianos

• Depresión sin tristeza
• Enfermedad infecciosa sin leucocitosis, fiebre ni
  taquipnea
• Abdomen agudo silente
• Enfermedad maligna silente
• Infarto miocardio sin dolor toráxico
• Edema pulmonar sin disnea
• Tirotoxicosis apática

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El envejecimiento patológico

• Presentación inespecífica
• A menudo la sintomatología y la signología son
  vagos e inespecíficos o aparentemente triviales.
• En general la enfermedad se manifiesta en un
  órgano alejado del foco afectado (de preferencia
  el cerebro) porque es más vulnerable

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Presentación inespecífica

• Por tal motivo entre los síntomas inespecíficos
  aparecen confusión, caídas, incontinencia, fatiga
  etc
• Caídas premonitorias, en casos de pacientes que
  debutan enfermedad aguda

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Síntomas inespecíficos que pueden representar una
enfermedad

• Confusión
• Falta de estima
• Caídas
• Incontinencia

• Apatía
• Anorexia
• Disnea
• Cansancio

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Otras características

• Polimedicación y farmacocinética
• Fragilidad
• Falta de entrenamiento y dismovilidad
• Pluripatología
• Enfermedad sin ningún tipo de presentación clínica

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Enfermedades ocultas en el anciano

• En muchas ocasiones algunas patologías son
  consideradas como normales o como consecuencia
  normal del envejecimiento tanto por los pacientes
  incluso por algunos médicos.

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Enfermedades ocultas en el anciano

• Depresión
• Incontinencia
• Rigidez osteomuscular
• Caídas
• Alcoholismo

• Sordera
• Demencia
• Problemas dentales
• Malnutrición
• Disfunción sexual

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Problemas de comunicación

• Trastornos sensoriales
• Audición
• Visión
• Deterioro cognitivo
• Miedos a hospitalizaciones, institucionalización,
  procedimientos
• Trastornos del lenguaje

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Multiplicidad de distintos problemas

• El paciente anciano puede tener varios problemas
  crónicos y cursar recién con uno agudo nuevo.
• Jerarquización de los problemas
• Listado de problemas
• Suspensión de algunos tratamientos

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Polimedicación

• Es un término usado para describir el uso
  indiscriminado de muchos medicamentos en forma
  simultanea
• Muchas veces es un acto reflejo de la
  prescripción.
• Ausencia de seguimiento.
• Vistos por varios médicos con criterios diferentes

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Polimedicación

• No se debe de prescribir ningún medicamento sin
  revisar a fondo todos los tratamientos previos
• Conocer la farmacodinámica y farmacocinética de
  cada medicamento
• No usar los medicamentos de última generación o
  de moda
• Star low, go Slow, Comenzar bajo continuar lento

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Yatrogenia

• Primun non nocere ante todo no hacer daño
  (Hipócrates).
• Medicación adecuada
• Cambios de residencia
• Hospitalización
• Reposo absoluto innecesario
• Medicación parenteral
• Examen auxiliares innecesarios

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Conservación de la función

• El cuerpo central de la geriatría es la Función,
  su pérdida, su mantenimiento, su promoción.
• Los cambios de pequeña magnitud poseen una
  significación funcional mayor en los pacientes
  con cierta dependencia
• Estado funcional Valoración geriátrica
• La edad nunca debe de ser criterio para la toma
  de decisiones médicas

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Influencias ambientales

• Adaptación del ambiente
• Uso de ayudas bien indicadas y adecuadas
• Camas clínicas
• Muletas, bastones andadores
• Pasamanos
• Modificar las barreras ambientales
• Iluminación, pisos, obstáculos que impidan el
  libre desplazamiento,

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Familia y cuidadores

• Cuidado informal No remunerado, hecho por
  familiares, no entrenados
• Cuidado formal Remunerado, hecho por persona
  contratada, que ha estudiado
• Sobre carga psicológica
• Conocimiento de la enfermedad o patologías

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Tratamiento multidisciplinario

• Médico
• Enfermera
• Asistenta social
• Rehabilitadores
• Físicos
• Ocupacional
• Lenguaje
• Nutricionista
• Psicólogos

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Problemas Eticos

• El fin y el objetivo del tratamiento es la
  persona humana, o sea el paciente
• Conocimiento informado
• No sufrir
• Apoyo médico, psicológico, social

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Muchas Gracias !!!!!Dr. Carlos Sandoval C.
E-mail csandova_at_ec-red.com