ALIMENTACI

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Nutrición en la edad Avanzada
Mª Montaña Román García Doctora en
medicina Especialista en Geriatría
2
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

• ALIMENTACIÓN acto, generalmente, consciente y
  voluntario que consiste en el hecho de
  suministrar alimentos al organismo.
• NUTRICIÓN serie de reacciones (cambios)
  consecutivas, inconscientes e involuntarias que
  llevan a la asimilación de las sustancias
  (nutrientes) que contienen los alimentos

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SUSTANCIAS NUTRIVAS(pueden tener distintas
funciones)

• FUNCIÓN ENERGÉTICA destinada a ser quemada para
  producir energía GRASAS e HIDRATOS de CARBONO
• FUNCIÓN PLÁSTICA O FORMADORA para formar o repara
  los tejidos PROTEINAS
• FUNCIÓN REGULADORA regula los procesos
  metabólicos esenciales VITAMINAS y MINERALES

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ALIMENTOS/NUTRIENTES

• PAN
• CARNE
• VERDURAS
• LEGUMBRES
• CEREALES
• FRUTA
• DULCES

• H DE CARBONO
• GRASAS
• PROTEINAS
• AGUA
• MINERALES
• VITAMINAS

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MACRO/MICRONUTRIENTES Macronutrientes
sustancias que necesitamos en grandes
cantidades Micronutientes sustancias que
necesitamos en pequeñas cantidades
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HIDRATOS DE CARBONO De absorción rápidaSe
absorben sin proceso de digestión De absorción
lentaPrecisan proceso de digestión
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PROTEÍNAS De alto valor biológico (contienen
AA esenciales) De bajo valor biológico
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GRASAS

• ESENCIALMENTE LA COMPOSICION QUIMICA DE LAS
  GRASAS ES LA MISMA
• ACIDOS GRASOS
• ESTERES DE GLICERINA
• LOS ACIDOS GRASOS PUEDEN SER
• Saturados ( de cadena corta y sin dobles enlaces)
• Insaturados( de cadena larga y con dobles
  enlaces)
• LOS ACIDOS INSATATURADOS PUEDEN SER
  Poliinsaturados (más de 1 d. enlace
  Monoinsaturados (solo 1 d. enlace)

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ALIMENTOS/TIPO DE GRASA

• LOS ALIMENTOS CUYAS GRASAS SON RICAS EN A.G.
  SATURADOS SON LAS MAS PERJUDICIALES leche,
  queso, mantequilla, yema de huevo, carne de cerdo
  y embutidos, sebo y carnes sebosas
• LOS ALIMENTOS QUE CONTIENE A.G. POLIINSATURADOS
  SON LAS MAS RECOMENDABLE (reducen los niveles de
  colesterol circulante) aceite de girasol, maiz y
  soja, pescados azules
• LOS ALIMENTOS QUE CONTIENE A.G. MONOINSATURADOS
  SON ESTABILIZADORAS carnes de ave, pescados y
  aceite de oliva
• En España se acepta para el aceite de oliva un
  consumo del 35 de las Kcalorias totales de la
  dieta

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NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN LA VEJEZIMPORTANCIA
TERAPÉUTICA DE LA DIETA

• ltlt ANCIANOgtgt
• EN LA COMUNIDAD
• EN EL HOSPITAL
• EN LAS RESIDENCIAS
• SANO, FRAGIL, ENFERMO?

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(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Tres medidas gozan
en la actualidad de
evidencia suficiente
Dieta adecuada
Dejar de fumar
Ejercicio físico
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MALNUTRICIÓN(Sd. Geriátrico)

• Elevada prevalencia en anciano
• Frecuentemente oculto e infradiagnosticado
• Alta morbi-mortalidad si no se diagnostica
• Tratamiento precoz eficaz en la mayoría de casos

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VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

• Hª clínica geriátrica (VGI), Hª dietética y
  nutricional (encuesta dietética y MNA)
• Parámetros antropométricos
• Exploración física
• Parámetros bioquímicos
• Valoración social (VGI)

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Sistema progresivo de intervención(MALNUTRICIÓN)

• 1- Detección de factores de riesgo
• 2- Valoración de la ingestión adecuada y
  requerimientos nutricionales
• 3 - Evaluación de parámetros antropometricos y
  bioquímicos
• 4 - Repercusiones clínicas de la malnutrición en
  el anciano

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Pacientes de alto riesgo de malnutrición

• Depresión
• Colesterol lt 160, Albumina lt 35g/l
• Pérdida de P gt5,7,10 (1,3,6 meses)
• de PI ó PH lt 80 en relación a su talla
• Reducción significativa del PT o CB (percentil
  lt10)
• Dependencia en 2 ABVD (una relacionada con
  alimentación) cambio en el estatus
  (indepen/depend)
• Anorexia, vómitos o diarreas (gt 2 semanas)
• OSP osteomalacia, deficit de fólico o B12
• Problemas de alimentación
• temblor, incapacidad física
• trastornos de deglución, demencia, edentulismo

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Parametros antropometricos(IMC/ BMI, índice de
Quetelet peso(kg)/talla2)

• Normal 21-23
• Sobrepeso 23-27
• Obesidad I 27-30
• Obesidad II 30-40
• Obesidad III gt de 40
• Desnutrición lt 20

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Parámetros antropométricos(peso PI o PH y
cambio de peso)

• de variación sobre PI o PH
• Normal 90-100 PI
• Perdida de P leve 80-90 PI
• Perdida de P moderada 70-80 PI
• Perdida de P severa gt 70 PI
• Evaluación del cambio de peso
• 1 semana 1-2 (PPsig) gt 2 (PP sev)
• 1mes 5 (PPsig) gt 5 (PP sev
• 3 meses 7.5 (PPsig) gt 7.5 (PP sev
• 6 meses 10 (PPsig) gt 10 (PP sev
• ltlt Pérdida de peso habitual gt de 5 en un mes o gt
  del 10 en 6 mesesgtgt

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Variación de peso

• Calculo del PI
• mujeres 20.8 PI / talla (m)2
• hombres 20 PI / talla (m)2
• actual de peso corporal habitual
• PH Peso real/peso habitual x 100
• PI en el anciano corresponde a un IMC de 22-27
  kg/m2

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Parámetros antropométricos talla sin
bipedestación Distancia Talón - Rodilla

• Método
• hombres 64.19 - (0.04 x edad) (2.02 x DTR)
• mujeres 84.88 - (0.24 x edad) (1.83 x DTR)

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Parámetros antropométricos MG y MM(Pliegue
Tricipital y Circunferencia Muscular del Brazo)

• CMB perímetro del brazo (cm)- (0.314 x PT
  (mm)evalúa la reserva proteica del individuo
• Por debajo del percentil 25
• Normal percentil 25-75
• Deplección levepercentil 10-24
• Deplección Moderada percentil 5-9
• Deplección Severa lt5
• Por encima del percentil 75 se indica 76-90,
  91-95, lt 95

26
CLASIFICACIÓN DE LA MALNUTRICIÓN
27
Clasificación de la malnutrición

• MARASMO (CALORICA)
• Moderado PI 60-80
• Severo lt de 60
• KWASHIORKOR (PROTEICA)
• Moderado (Albúmina 2.1-3.0, Transferrina 100-150,
  Linfo 800-1200)
• Severo (Albúminalt 2.1, Transferrina lt100, Linfo lt
  800)
• MIXTA Se da en sujetos con malnut calórica
  previa. Es la forma más frecuente

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Fármacos anorexígenos

• Clorpromazina
• Gastroerosivos
• AD triciclicos
• Fluoxetina
• Amiodarona
• Dopa y agonistas

• antibioticos
• laxantes
• diureticos
• digoxina
• teofilina
• anticonvulsivantes

29
Causas de anorexia en el anciano
30
MALNUTRICIÓN

• Pérdida de peso que se acompaña de una
  disminución de la reserva grasa y de la masa
  muscular
• Disminución de uno o más parámetros nutricionales
  por debajo del 75-90 de la media normal
• Trastorno de la composición corporal causado por
  la deprivación absoluta o relativa , aguda o
  crónica de nutrientes

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REQUERIMIENTOS CALÓRICOS EN EL ANCIANOGEG GEB
x factor de actividad x factor de agresiónGEB
(Harrish y Benedick)H 66,47 (13,75 x peso)
(5 x talla) - 6,76 x edad)M 655,1 ( 9,56 x
peso) (1,85 x talla) - 4,68 x edad)

• Factor de actividad
• reposo en cama 1, 0
• movimiento en cama 1, 2 (actv. Ligera)
• deambulación1, 3 (actv. Moderada)
• ejercicio 1.8 (activ. intensa)
• Factor de agresión
• cirugía programada 1, 2
• Traumatismo 1, 35
• Sepsis 1, 6
• Quemados 2,1

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Estreñimiento/Impactación fecal

• Es muy frecuente en ancianos (prevalencia 60 en
  gt 60 años). Complicación seria
• Es el resultado de una exposición prolongada a
  las fuerzas absortivas de heces acumuladas en
  colon y recto
• Se asocia a inmovilismo, alta morbilidad y
  pérdida de calidad de vida
• Complicaciones
• incontinencia fecal
• obstrucción mecánica y perforaciones...
• alteraciones hidroelectroliticas, SCA...
• La ausencia de heces en ampolla rectal no lo
  descarta ni tampoco la existencia de deposiciones
  diarias

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Estreñimiento definición

• Debe incluir al menos 2 de la siguientes quejas
  en 3 meses
• Dificultad de paso de heces al menos el 25 de
  las veces
• Heces duras o caprinas al menos el 25 de las
  veces
• Sensación de vaciado incompleto al menos el 25
  de las veces
• Menos de 2 movimientos defecatorios por semana

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Factores a tener en cuenta ante todos los
problemas geriátricos

• Cambios propios ligados al envejecimiento
• Fármacos
• Enfermedades
• Otros Sd Geriátricos

35
Causas mas frecuentes de estreñimiento

• Dieta inadecuada ( poco agua y fibra)
• Inmovilidad
• Fármacos
• Enfermedades sistémicas
• Alteraciones estructurales del TD
• Alteraciones funcionales (colon irritable
  diagnóstico de exclusión)

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Fármacos implicados en el estreñimiento

• Anticolinergicos
• Antiparkinsonianos
• Antidepresivos
• Antagonistas del Ca
• Suplementos de Ca
• AINES

• Diuréticos
• Neurolepticos
• Opioides
• Antiacidos(aluminio)
• Anticomiciales
• Sales de hierro

37
Enfermedes sistemicas que pueden causar
estreñimiento

• Metabólicas
• Diabetes M
• Hipotiroidismo
• Hipocalcemia
• Hipercalcemia
• Hipopotasemia
• Hipomagnesemia
• Uremia

• Neurologicas
• Parkinson
• Demencia
• Ictus
• Depresión
• Enfermedad medular
• Esclerosis múltiple

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Alteraciones estructurales delTD

• Fisuras anales
• Prolapsos de la mucosa
• Hemorroides
• Rectoceles
• Enfermedad diverticular
• Ca de Colon
• Colitis Isquémica
• Adherencias

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Abordaje terapéutico

• Prevención
• Identificación de causas
• Tto no farmacologico ( dieta ejercicio, educación
  y habito)
• Tto farmacologicolaxantes
• formadores de heces (salvado)
• osmótica
• estimulantes
• emolientes o ablandadores
• rectales