Presentaci

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Geriatría
Rama de la medicina dedicada al anciano que se
ocupa del diagnóstico y tratamiento de sus
enfermedades agudas y crónicas de su recuperación
funcional y de su reinserción en la comunidad.
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Instrumentos de la Geriatría

1. Tipo de paciente Paciente geriátrico
2. Instrumento Valoración Integral
3. Estilo de Trabajo Equipo Interdisciplinario
4. Estructura Niveles asistenciales geriátricos
5. Area de Conocimiento Medicina Geriátrica

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Lo que define al organismo envejecido es su
menor reserva fisiológica
Y sus respuestas se caracterizan por una menor
capacidad de adaptación
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Características del Paciente Geriátrico

• Edad, mayor de 75 años
• Pluripatología relevante
• Tendencia a la incapacidad
• Patología mental acompañante
• Problema social en relación al estado de salud

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TIPOS DE ANCIANOS
Anciano sano
Anciano enfermo
Anciano frágil
Paciente Geriátrico
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Instrumentos de la Geriatría
Trabajo en Equipo Interdisciplinario
- Inter-especialidades e inter-profesiones
- La interacción es informal y formal
- Objetivos comunes
- Acciones consensuadas
- El todo es más que la suma de las partes
- Mejorar el resultado y aprender de los demás
- Necesidad de aprendizaje y disposición.
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Intrumentos de la Geriatría Niveles asistenciales
Sanitarios Centro de Salud S de Urgencias Unidad
de Agudos U de Media Estancia U de Larga
Estancia Atención Domiciliaria Consulta externa
Sociales Ayuda a domicilio Centro de
Día Residencia asistida
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Instrumentos de la Geriatría
Conocimiento de la medicina geriátrica
- Cambios asociados a la edad
- Diferente presentación de la enfermedad
- Repercusión funcional y psico-social
- Influencia de la pluripatología y los G.
Síndromes
- Enfoque por problemas
- Diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas.
- Diferentes tiempos y expectativas de
recuperación
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Factores que influyen en el proceso de
envejecimiento
Programa genético
Edad cronológica
Enfermedades
Actividad física
Situación actual de un anciano
Factores sociales
Estilos de vida
Estado nutricional
Estado mental
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(No Transcript)
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VALORACIÓN GERIÁTRICA
Proceso diagnóstico multidimensional interdis
ciplinario para cuantificar
capacidades problemas y planificar
un tratamiento y seguimiento
continuado (LZ Rubenstein)
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Aplicación de la Valoración Integral
- Conocimiento de la situación basal
- Monitorización de los cambios
- Planteamiento de objetivos realistas
- Menor uso de medicación
- Comunicación de información entre profesionales
- Atención domiciliaria gt Atención institucional
- Racionalización de recursos sanitarios y
sociales.
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Áreas de la valoración integral en el anciano
14
Áreas de la valoración integral en el anciano
Clínica
Funcional
Social
Mental
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Elementos de la valoración clínica

• Conocimiento de la medicina geriátrica
• Uso de elementos clásicos historia clínica
• Enfoque por problemas
• Correcto abordaje de los Grandes Síndromes
• Evaluación dinámica de las prescripciones

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La enfermedad - características especiales
1. Pluripatología 2. Clínica atípica ó
inespecífica 3. Cambios morfológicos y
funcionales 4. Repercusión funcional, mental y
social 5. Lentitud en la recuperación 6. Mayor
necesidad de rehabilitación 7. Susceptibilidad a
yatrogenia y negligencia 8. Mayor frecuencia y
gravedad de complicaciones
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La enfermedadCasos típicos de presentación
atípica en medicina geriátrica
- Abdomen agudo
- Enfermedades tiroideas
- Reacciones adversas a fármacos
- Tromboembolismo pulmonar
- Infecciones neumonía, ITU, endocarditis
- Cardiovascular Insuficiencia cardiaca, IAM
- Neoplasias
- Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo
- Depresión
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Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1)
- Inmovilidad pérdida de tono y fuerza
muscular hipotensión ortostática
descalcificación de la masa ósea pérdida de
capacidad aeróbica enfermedad tromboembólica
úlceras por presión contracturas
articulares
- Caídas
- Confusión
- Incontinencia
- Desnutrición y deshidratación
- Estreñimiento e impactación fecal
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Complicaciones de la enfermedad en el anciano (2)
- Incapacidad y dependencia funcional, mental
o social
- Institucionalización inadecuada
- Pérdida de control y decisión
- Aislamiento social.
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Hospitalización, reposo en cama, inmovilización
malnutrición
síncope
delirium
incontinencia funcional
deconditioning
SNG
sondaje vesical
fracturas
Deterioro funcional, Institucionalización, Muerte
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Factores que modifican la respuesta terapéutica
en el anciano
Factor
Efecto
Consecuencias
Modificaciones Farmacocinéticas
Farmacodinámicas
Cambios fisiológicos
Reacciones adversas
Mayor consumo de fármacos
Pluripatología
Interacciones
Automedicación
Factores psicosociales
Modificación de la eficacia
Incumplimiento
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Áreas de la valoración integral en el anciano
Funcional
Clínica
Social
Mental
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Tasas de personas con discapacidad por edades
(en ) en la población española. (INE, 2000)
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Relación de incidencia entre reserva fisiológica,
fragilidad e incapacidad progresiva
Fragilidad
Reserva
Incapacidad progresiva
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Relaciones entre fragilidad e incapacidad
A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de
incapacidad ante estímulos menores
Capacidad fisiológica
2
1
Umbral de incapacidad
Tiempo
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Frecuencia de incapacidades en tres tipos
diferentes de enfermedad (n 113, Cleveland, 1984)
INCAPACIDAD ARTROSIS DEF.VISUAL ICTUS Tareas
caseras 25 7 6 Hacer compras
15 8 6 Bañarse 18
3 6 Caminar 23 6
7 Nº Incapacidades/caso 2
3 54
(Ford, 1988)
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Medición de la repercusión funcional
Deficiencia
Incapacidad
Dependencia
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Actividades de la vida diaria (AVD) Medición de
la repercusión funcional
BASICAS Baño Aseo Vestido Movilidad Continencia Al
imentación
INSTRUMENTALES Compras Transporte Medicación Cocin
a Teléfono Colada Dinero
AVANZADAS Deporte Ocio Jardín Caminar distancias
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Duración de la expectativa de vida activa y de
diferentes grados de incapacidad en mujeres
japonesas
(Sauvaget, 1999)
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Diagnóstico funcional Objetivos de la medición

1. Registro de la situación basal
2. Detección precoz de deterioro
3. Planteamiento objetivos
4. Monitorización de los cambios
5. Definición de servicios de soporte
6. Transmisión de información
7. Recolección de datos

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Valoración estructurada - Ventajas

1. Uniformidad de criterios
2. Mayor objetividad
3. Posibilidad de cuantificación
4. Sencillez-concreción en la observación
5. Validez, fiabilidad, reproducibilidad

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Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria

• PULSES (Moscowitz, 1957)
• Índice de AVD (Katz, 1963)
• Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965)
• E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965)
• E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969)
• E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972)
  
• Subescala OARS-AVD (1978)

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Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria

• Índice de Katz
• Índice de Barthel
• Escala de la Cruz Roja

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Índice de Barthel
Correlación con Mortalidad Ingreso
hospitalario Ubicación al alta Pronóstico
funcional Reproducibilidad Interobservadores
0,90 - 0,95 Intraobservador 0,80 0,90
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Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida
Diaria

• Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969)
• Duke University OARS-IADL (1978)
• PACE II IADL (1978)
• OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)
• Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

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Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida
Diaria

• Indice de Lawton

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Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida
Diaria

• Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966)
• Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976)
• Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson,
  1987)
• Patrón de Actividad Funcional (Mor, 1989)
• Escala Física de AAVD (Reuben, 1990)

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Importancia de las ABVD Detección e intervención
Detección
Intervención
Baño Aseo Vestido Alimentación Movilidad Deambul
ación Uso de escaleras Continencia
urinaria Continencia fecal
Terapia ocupacional
Fisioterapia
Estudio y tratamiento médico y enfermería
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Áreas de la valoración integral en el anciano
Funcional
Clínica
Social
Mental
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Áreas de valoración mental Estado
Cognitivo - Estado confusional -
Demencia - Deterioro de memoria - Cambios
asociados al envejecimiento Estado
afectivo - Depresión - Ansiedad
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Áreas de la valoración integral en el anciano
Funcional
Clínica
Mental
Social
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Valoración social aspectos básicos

1. Entorno condiciones de vivienda
2. Relación convivencia
3. Atención cuidador principal
4. Economía ingresos

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Valoración social aspectos avanzados

1. Entorno Área geográfica
2. Relación Amigos, sociedades, clubs
3. Economía Régimen de vida
4. Actitudes Religión, ideología

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Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón
Convivencia
Vivienda
0 20 puntos
Relaciones sociales
Situación económica
Apoyos de la red social
MA Díaz Palacios, 1994
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Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral
Lista de problemas
Plan de Cuidados
Lista de objetivos
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Niveles de intervención integral
Clínica
Funcional
Intervención
Mental
Social
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Valoración y asistencia geriátrica
Evaluación de los resultados de la intervención
Valoración Integral
Lista de problemas
Plan de Cuidados
Lista de objetivos
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Porcentaje de problemas geriátricos que pasan
desapercibidos sin una valoración integral
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Resultados de la valoración geriátrica integral
en Atención Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya,
1993)
Cuestionario de valoración geriátrica en gt75 a
28 Problemas Frecuencia no
conocido Domicilio inadecuado 37 77 Medicación
30 89 Incontinencia 12 86 Audición 33
85 Visión 52 68 Dentadura 52 81 Est
ado mental 25 47
50
Resultados de diferentes niveles de intervención
geriátrica en relación con los cuidados
convencionales (1) (Baztán, 2001)
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Resultados de diferentes niveles de intervención
geriátrica en relación con los cuidados
convencionales (2) (Baztán, 2001)
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Resultados de diferentes niveles de intervención
geriátrica en relación con los cuidados
convencionales (3) (Baztán, 2001)
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Valoración Geriátrica
Mejoría funcional y mental Mayor
satisfacción Mejorar la eficiencia sanitaria