Presentacin de PowerPoint

1
Valoración de la Capacidad Funcionalen el
Paciente Anciano
Unitat Docent de lIMAS UDIMAS, Hospital del Mar
Dr Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del
IMAS, Hospital de la Esperanza - Centro
Geriátrico Municipal - Hospital del Mar,
Instituto Atención Geriátrica y Sociosanitaria
(IAGS) Universidad Autónoma de Barcelona.
2
(No Transcript)
3
Valoración Funcional
Concepto de Competencia Funcional FUNCIÓN
en sentido amplio ( literatura anglosajona )
CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO UNA
ACTIVIDAD O UN PROCESO
según Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman
Medicina Interna. Ed Doyma 1995 )
Actividades básicas de la vida diaria Actividades
instrumentales Funcionamiento mental y
emocional Relaciones con el entorno, con los
demás y otras actividades (funcionamiento
psicosocial)
Función física
Función mental
Función social
Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de
la valoración geriátrica. En Valoración del
paciente anciano. eds Salgado A, Alarcón MªT.
Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
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Valoración de la Capacidad Funcional
Concepto de Competencia Funcional FUNCIÓN
Referido exclusivamente a...
Función física
Actividades básicas de la vida diaria Actividades
instrumentales de la vida diaria
INDEPENDENCIA
Alarcón MT, González-Montalvo JI Salgado A.
Valoración funcional del paciente anciano. En
Valoración del paciente anciano. eds Salgado A,
Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
5
Valoración de la Capacidad Funcional
El declive múltiple de órganos y sistemas
(función cardíaca, pulmonar, musculoesquelética,
etc)
Deterioro de la función física (capacidad
funcional)
DEPENDENCIA
Alarcón MT, González-Montalvo JI Salgado A.
Valoración funcional del paciente anciano. En
Valoración del paciente anciano. eds Salgado A,
Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
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La Capacidad Funcional
El deterioro de la capacidad funcional es un
fenómeno frecuente asociado a la edad Una
enfermedad aguda puede presentarse como declive
brusco de la capacidad funcional Un cambio en el
estado de la capacidad funcional es el indicador
más sensible para identificar una nueva
enfermedad
Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de
la valoración geriátrica. En Valoración del
paciente anciano. eds Salgado A, Alarcón MªT.
Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
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Los ancianos tienen una capacidad funcional
vulnerable cualquier proceso intercurrente
(neumonía, infecc urinaria, insuf cardíaca), se
puede presentar como deterioro del estado
funcional
dependencia, caídas
porqué tienen un estado funcional vulnerable?
Por la fragilidad (concepto de Frágil) (anciano
de riesgo)
Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de
la valoración geriátrica. En Valoración del
paciente anciano. eds Salgado A, Alarcón MªT.
Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
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Anciano frágil
ejemplo
Persona con una enfermedad crónica compensada,
en la que pequeñas complicaciones le llevan, de
forma rápida, a la dependencia
gripe contusiones de una caída cambio en la
medicación infección hospitalización
DEPENDIENTE
INDEPENDIENTE
Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics.
Eds Sprnger (2º ed). New York 1997
dr miralles, servicio de geriatria, imas.
instituto de atención geriátrica y sociosanitaria
(iags), facutad medicina UAB), barcelona 2004/05
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Fragilidad Concepto difícil definición
Buchner DM Estado de reserva fisiológica
disminuida, lo que lleva asociado un aumento del
riesgo de discapacidad.. - se pierde la
resistencia - se aumenta la vulnerabilidad - se
disminuye la capacidad del organismo para
responder al estrés de una enfermedad o proceso
( Clin Geriatr Med 1992 8 1-7 )
10
Fragilidad Incapacidad
Fragilidad estado precedente a la
incapacidad (sería un factor de riesgo para
incapacidad) Discapacidad preclínica
( Alarcón T, González-Montalvo JI. Rev Esp
Geriatr Gerontol 1997 32 1-45 )
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FRAGILIDAD y CAPACIDAD FUNCIONAL
FRAGILIDAD
Enfermedad aguda
Independencia
Baja reserva fisiológica
DEPENDENCIA
Capacidad Funcional
Dependencia
tiempo (días)
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Niveles de CAPACIDAD FUNCIONAL
Pruebas de Ejecución (performance) (levantarse
silla, velocidad de la marcha, etc)
Actividades Instrumentales (vivir solo)
Actividades Básicas (autocuidado)
FRAGILIDAD
DEPENDENCIA
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Capacidad Funcional
Seis ABVDs - lavarse (higiene) - vestirse - uso
del WC - moverse (transferencias/deambulación) -
continencia - alimentarse
Básicas (independencia para el autocuidado)
Capacidad funcional (Actividades de la Vida
Diaria)
Ocho AVDIs - usar teléfono - ir a comprar -
hacerle la comida - tareas domésticas - lavar la
roba - uso de transporte público -
responsabilidad sobre la medicación - utilizar el
dinero
Instrumentales (independencia para poder vivir
solo)
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CAPACIDAD FUNCIONAL
ESCALAS DE
ACTIVIDADES VIDA
DIARIA (A.V.D.)
AVC básicas
AVD instrumentales
Indice Katz
Escala Lawton-Brodie Escala instrumental OARS
Indice Barthel
Escala Cruz Roja
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Actividades Básicas de la Vida Diaria Indice
de Katz
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA ( INDICE DE KATZ
) 1. BAÑO independiente se baña
enteramente solo, o bien requiere ayuda solo
en alguna zona concreta ej. espalda)
dependiente necesita ayuda para lavarse en
más de una zona del cuerpo, o bien para entrar
o salir de la bañera o ducha 2. VESTIDO
independiente coge la ropa y se la pone él
solo, puede abrocharse (se excluye atarse los
zapatos o ponerse las medias) dependiente
no se viste por sí mismo, o permanece
parcialmente vestido 3. USO DEL WC
independiente va al WC solo, se arregla la
ropa, se limpia el solo dependiente
precisa ayuda para ir al WC y/o para
limpiarse 4. MOVILIDAD independiente se
levanta y se acuesta de la cama él solo, se
levanta y se sienta de una silla él solo, se
desplaza solo dependiente necesita ayuda
para levantarse y/o acostarse, de la cama y/o
de la silla. Necesita ayuda para desplazarse o
no se desplaza 5. CONTINENCIA independiente
control completo de la micción y defecación
dependiente incontinencia parcial o total de
la micción o defecación 6. ALIMENTACION
independiente come solo, lleva alimento solo
desde el plato a la boca (se excluye cortar los
alimentos) dependiente necesita ayuda para
comer, no come solo o requiere alimentación
enteral
Indices A Inpendiente para todas las
funciones B Inpendiente para todas menos una
cualquiera C Inpendiente para todas menos baño
y otra cualquiera D Inpendiente para todas
menos baño, vestido y otra cualquiera E
Inpendiente para todas menos baño, vestido, uso
WC y otra cualquiera F Inpendiente para todas
menos baño, vestido, uso WC, movilidad y otra
cualquiera G Dependiente en todas las funciones
Atención Primaria 1992 vol 10 (nº 6).
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Actividades Básicas Vida Diaria INDICE DE
BARTHEL (independencia para el autocuidado)

• Sin ayuda Con ayuda No realiza
• _________________________________
• Beber de un vaso 4 0 0
• Comer 6 0 0
• Vestirse parte sup cuerpo 5 3 0
• Vestirse parte inf cuerpo 7 4 0
• Ponerse ortesis o prótesis 0 -2 no aplicable
• Actividades de aseo 5 0 0
• Lavarse o bañarse 6 0 0
• Control de orina 10 5 accidental 0
• Control intestinal 10 5 accidental 0
• Sentarse / levantarse cama / silla 15 7 0
• Utilización del WC 6 3 0
• Entrar / salir bañera o ducha 1 0 0
• Caminar 50 metros en llano 15 10 0
• Subir / bajar trozo de escalera 10 5 0
• Si no camina, impulsa silla ruedas 5 0 no
  aplicable
• _________________________________
• PUNTUACIÓN TOTAL

Dependencia leve (61-99), Dependencia moderada
(41-60), Dependencia severa (21-40), Dependencia
total (0-20). (Granger et al. Arch Phys Med
Rehabil 1979 60 145-154)
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CAPACIDAD FUNCIONAL
Actividades Instrumentales Indice de Lawton
Si
No _____________________________ Usar el
teléfono 1 0 Ir de compras 1 0 Hacer la
comida 1 0 Hacer tareas hogar 1 0 Lavar la
ropa 1 0 Usar transp público 1 0 Resp
medicación 1 0 Utilizar el dinero 1 0 ____________
_________________ Puntuación Total (0-8 )
Valores normales hombres lt 5 puntos mujeres lt
8 puntos (Gerontologist 1969 9 179 )
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Capacidad funcional
Medida de salud del anciano
Valor pronóstico a corto y largo plazo -
mortalidad - lugar de residencia (domicilio vs
institución) - deterioro funcional durante la
hospitalización - estancia hospitalaria - consumo
de recursos
Se relaciona con la existencia de enfermedades
crónicas
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Capacidad funcional Indicador del estado de
salud en ancianos
20
Capacidad Funcional
Capacidad funcional es un marcador del estado de
salud en ancianos
Así como ej. - la función respiratoria es en
neumología - la agudeza visual en
oftalmología ... - la capacidad funcional para
las AVDs es en geriatría
21
Existe una relación entre la capacidad funcional
y la presencia de enfermedades crónicas
22
Población gt 60 años
Guralnick JM, et al. Aging in the eighties
Prevalence of comorbidity and its association
with disability. Advance Data from Vitall
Health statistics of the National Center for
Health Statistics. U.S. Dptment of Health and
Human Services 1989 nº170 (may 26).
23
Capacidad funcional Indicador pronóstico
de mortalidad
24
Capacidad funcional predicción de mortalidad
Modelo predictivo de mortalidad
intra-hospitalaria en pacientes ingresados por
neumonía (regresión logística)
1561 pacientes (edad media 70 años) Variables
analizadas edad, urea, K, LDH, deterioro c.
funcional, incontinencia
Modelo de regresión logística
- Urea gt40 OR
3,33 (lt0,001) - Deterioro c. funcional (ayuda
para higiene/baño) OR 4,98 (0,001)
Variable sencilla de medir y que es tán
predictora como otros parámetros analíticos
clásicos
Davis RB et al, Predicting in-hospital mortality.
The importance of functional status information.
Med Care 1995 33 906-921
25
Capacidad funcional predicción de mortalidad
Capacidad Funcional como factor pronóstico de
mortalidad durante el ingreso hospitalario
129 pacientes gt65 años, ingresados en Medicina
Interna
Asberg KH. Disability as a predictor of outcome
for the elderly in a department of internal
medicine. Scand J Soc Med 1987 15 261-265
26
Capacidad funcional predicción de mortalidad
Deterioro de la Capacidad Funcional durante el
ingreso hospitalario como factor predictivo de
mortalidad a largo plazo
366 pacientes gt70 años ingresados en un hospital
de agudos
Variables predictivas de mortalidad a los 6 meses
tras el alta hospitalaria, evaluadas en el
momento del ingreso (regresión logística) Deteri
oro capacidad funcional (AVDs lt6 punt)
lt0,001 Diagnóstico principal lt0,001 Deterioro
cognitivo (MSQlt9) 0,006
Narain et al. Predictors of inmediate and 6-month
outcomes in hospitalized elderly patients. The
importance of functional status. J Am Geriatr
Soc 1988 36 775-783.
27
Estudio HELP ( Hospitalized Elderly Longitudinal
Project )
- prospectivo - analiza supervivencia de ancianos
gt80 años, durante y después de una hospitalización
Características de los últimos 6 meses de
vida precedentes a la muerte - 417 ancianos gt80
años - fallecidos durante 1º año tras la
hospitalización
Somogyi-Zalud E, Zhong Z, Lynn J, Hamel MB.
Elderly persons last six months of life
findings from the Hospitalized Eldelrly
Longitudinal Project. J Am Geriatr Soc 2000 48
S131 - S139.
28
Estudio HELP ( Hospitalized Elderly Longitudinal
Project )
Capacidad funcional en los 6 meses precedentes a
la muerte Katz modificado 7 AVDs básicas (baño,
vestido, transferencias, continencia, comer,
deambular) 1 punto por cada AVD deteriorada,
osea rango 0-7 0 independiente 1 dependiente
total
Tiempo hasta la muerte
6 - 3 mes 3 - 1 mes 1m - 3 días 3
días Grupo ancianos que fallecieron,
seguimiento 4,0 (1,0-6,0) 5,0 (2,0-6,0) 6,0
(1,5-7,0) 7,0 (7,0-7,0) post-hospitalización
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Estudio HELP (Hospitalized Elderly Longitudinal
Project )
independ
0 1 2 3 4 5 6 7
Capacidad funcional en los 6 meses precedentes a
la muerte Katz modificado 7 AVDs básicas (baño,
vestido, transferencias, continencia, comer,
deambular) 1 punto por cada AVD deteriorada, osea
rango 0-7
x
x
x
x
depend
6-3 meses 3-1 mes 1 mes 3 dias MUERTE
30
La capacidad funcional previa a un proceso agudo,
tiene valor pronóstico
Predictivo para
Predecir qué pacientes mejorarán o no durante un
programa de rehabilitación
Predecir qué pacientes empeorarán o no durante un
ingreso hospitalario
31
Capacidad funcional predicción de recuperación
Capacidad Funcional previa a un proceso agudo
La capacidad funcional previa (ind Barthel), fue
la única variable predictiva relacionada con el
grado de mejoría obtenida en una unidad de
rehabilitación geriátrica
A mayor ind de Barthel previo al ingreso
mayor ind de Barthel tras la rehabilitación
Valderrama-Gama E et al. Previous disability as a
predictor of outcome in a geriatric
rehabilitation unit. J Gerontol (Med Sci) 1988
53A M405-M409.
32
Situación previa
proceso agudo
capacidad funcional previa (AVDs
básicas) (barthel)
buen pronóstico en rehabilitación
conservada
deteriorada
pronóstico en rehabilitación menos bueno
33
Factores predictivos de deterioro funcional
durante la hospitalización en agudos (modelo
regresión logística) (evaluados en el momento
del ingreso)
OR Deterioro AVDs instrumentales previo
al ingreso (lawton lt5) 2,6 (lt0,01) Edad gt85
años 3,5 (lt0,01) Deterioro cognitivo
(MMSE abrev lt14 puntos) 1,8 (lt0,05)
Sager et al MA et al. Hospital admission risk
profile Identifyng older patients at risk for
functional decline Following acute medical
illness and hospitalization. J Am Geriatr Soc
1996 44 251-257.
34
Situación previa
Hospitalización aguda
capacidad funcional previa (AVDs Instrumentales) (
lawton)
conservada
Deterioro funcional leve, buen pronóstico de
recuperación
deteriorada
Deterioro funcional severo, pronóstico de
recuperación menos bueno
35
Capacidad funcional durante un ingreso
hospitalario es predictora de retorno al
domicilio
36
Capacidad funcional predicción de retorno al
domicilio
Capacidad Funcional como factor pronóstico de
retorno al domicilio tras el alta hospitalaria
129 pacientes gt65 años, ingresados en Medicina
Interna
Resultados similares en ambos grupos
Asberg KH. Disability as a predictor of outcome
for the elderly in a department of internal
medicine. Scand J Soc Med 1987 15 261-265
37
(No Transcript)
38
Capacidad funcional predicción de retorno al
domicilio
Unidad Convalecencia o Media Estancia geriátrica
OR a mayor valor, mayor probabilidad de
retorno al domicilio
Miralles R et al. Developmen and validation of an
instrument to predict probability of home
discharge from a geriatric convalescence unit in
Spain. J Am Geriatr Soc 2003 (in press)
39
ANNEXE 2 PHD INSTRUMENT (PROBABILITY OF HOME
DISCHARGE). _____________________________________
_______________ Variable evaluated Assigned at
admission score (points) -----------------------
----------------------------- Barthel index
30 0 31-59 1 60 2 Mini-Mental of
Folstein 20 (or unable to perform) 0
21 1 Social-Familiar Evaluation Scale
(SFES) 10 0 8-9 1 7 2 ________________
____________________________________ PHD ranges
between 0-5 points (0low probability of return
home on discharge, 5high probability of return
home on discharge). Modified version (range
3-15)(see annexe 1)
40
El deterioro de la capacidad funcional durante
un ingreso hospitalario es predictor de
institucionalización
41
Capacidad funcional predicción de
institucionalización
Deterioro de la Capacidad Funcional durante el
ingreso hospitalario como factor predictivo de
institucionalización
366 pacientes gt70 años ingresados en un hospital
de agudos
Variables predictivas de ingreso en institución a
los 6 meses tras el alta hospitalaria, evaluadas
en el momento del ingreso (regresión
logística) Deterioro capacidad funcional (AVDs
lt6 punt) lt0,001 Diagnóstico principal
lt0,042 Deterioro cognitivo (MSQlt9) 0,013
Narain et al. Predictors of inmediate and 6-month
outcomes in hospitalized elderly patients.
The importance of functional status. J Am Geriatr
Soc 1988 36 775-783.
42
Capacidad funcional importancia en la toma de
decisiones clínicas en pacientes ancianos
43
PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS Modelo
progresivo puro (envejecimiento sin enfermedad)
Independencia
Inicio de discapacidad lenta y progresiva
Baja reserva fisiológica (fragilidad)
Capacidad Funcional
buenos hábitos de vida
malos hábitos de vida
Dependencia
muerte
Edad (años)
- Vía terminal común de los procesos del
envejecimiento que preceden a la muerte - Modelo
que se da con gt frec en edades muy avanzadas
(ancianos muy ancianos) . Mal pronóstico en
cuanto de recuperación funcional
44
PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS Modelo
catastrófico (enfermedad aguda)
Enfermedad aguda
Independencia
Baja reserva fisiológica (fragilidad)
recuperación
Capacidad Funcional
muerte
Dependencia
Edad (años)
Pronóstico de recuperación depende más de la
naturaleza de la enfermedad aguda
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PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS Modelo
progresivo-mixto (envejecimiento con enfermedad
crónica y reagudizaciones)
Independencia
Enfermedad crónica con descompensaciones (ICC,
EPOC, Cirr hepática,)
Baja reserva fisiológica (fragilidad)
Capacidad Funcional
Dependencia
muerte
Edad (años)
- A medida que avanza el tiempo, el pronóstico de
supervivencia depende más del estado basal del
anciano y menos de la enfermedad
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Pronóstico de un acontecimiento agudo (mejor )
Independencia
Baja reserva fisiológica (fragilidad)
Pronóstico de un acontecimiento agudo (peor )
Capacidad Funcional
Dependencia
muerte
Edad (años)
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Pronóstico de la descompensación aguda (mejor )
Independencia
Baja reserva fisiológica (fragilidad)
Pronóstico de la descompensación aguda (peor )
Capacidad Funcional
Enfermedad crónica con descompensaciones (ICC,
EPOC, Cirr hepática,)
Dependencia
muerte
Edad (años)
48
Hipótesis de la Punta de Iceberg
Fried LP et al. Preclinical disability
Hyphoteses about the bottom of the iceberg. J
Aging Health 1991 3 285-300