MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EXPERIENCIA EN RESIDENCIAS

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MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EXPERIENCIA
EN RESIDENCIAS
2ª PARTE

• Janete De Oliveira Lopes
• Psicóloga Especialista en Psicología Clínica
• Coordinadora de Centros Grupo La Saleta

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DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN

• El tratamiento se diseña a partir de las
  hipótesis de cada problema

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DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN

• Un tratamiento adecuado debe incluir diversas
  técnicas de modificación de conducta aplicadas en
  diversos momentos, que actúen sobre los distintos
  componentes del problema
• El primer aspecto a delimitar, serán los
  objetivos de la intervención

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DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN

• El tratamiento debe centrarse en la modificación
  de aquellas variables independientes que hayan
  demostrado su capacidad predictiva
• En función de tres grupos de criterios gravedad,
  jerarquía y adherencia, se diseña el esquema
  temporal del tratamiento

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TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA

• Técnicas para la creación de nuevas conductas
• Moldeamiento
• Encadenamiento
• Técnicas para la reducción de conductas operantes
• Extinción
• Procedimientos de reforzamiento diferencial
• Reforzamiento diferencial de otras conductas
• Reforzamiento diferencial de conductas
  incompatibles
• Sistema de Organización de Contingencias
• Economía de Fichas.
• Técnicas de Modelado

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TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTAS

• Procedimientos básicos para el desarrollo de
  nuevas conductas (de acuerdo con la lógica
  operante)
• Desarrollo gradual de la conducta (moldeamiento)
• Combinación de conductas ya existentes
  (encadenamiento)

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TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTA MODELAMIENTO

• Es un procedimiento en el que se refuerzan las
  aproximaciones sucesivas a una conducta meta

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TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTA MODELAMIENTO

• Se trata de formar determinada conducta que ahora
  no puede darse
• Se empezarán a fortalecer aquellas conductas que
  más se asemejen a la que se pretende conseguir

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TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTA ENCADENAMIENTO

• Es la formación de una conducta compuesta a
  partir de otras más sencillas que ya figuran en
  el repertorio de la persona, mediante el
  reforzamiento de sus combinaciones

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TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTA ENCADENAMIENTO

• La aplicación del encadenamiento tiene interés en
  el supuesto de que se disponga de los fragmentos
  para la nueva unidad conductual deseada

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TÉCNICAS PARA LA REDUCCIÓN DE CONDUCTAS OPERANTES

• No es adecuado desarrollar una intervención
  dirigida exclusivamente a reducir o eliminar una
  conducta
• Siempre será necesaria una parte complementaria
  que se dirija a desarrollar la o las conductas
  alternativas que se desean en lugar de la
  conducta a reducir

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TÉCNICAS PARA LA REDUCCIÓN DE CONDUCTAS OPERANTES

• Extinción
• Procedimientos de reforzamiento diferencial
• Reforzamiento diferencial de otras conductas
• Reforzamiento diferencial de conductas
  incompatibles
• Sistema de Organización de Contingencias
• Economía de Fichas
• Técnicas de Modelado

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EXTINCIÓN

• Consiste en suprimir el reforzador
• de una conducta previamente
• reforzada
• Establecer las condiciones para que la persona no
  reciba reforzamiento tras la emisión de las
  conductas desadaptadas
• Atención, aprobación, reforzadores materiales son
  ejemplos de reforzadores

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EXTINCIÓN

• La aplicación de la extinción produce usualmente
  un incremento en la frecuencia e intensidad de la
  respuesta en los primeros momentos de aplicación
  (explosión de respuestas), así como variaciones
  importantes en su presentación
• Es necesario utilizar conjuntamente el refuerzo
  de alguna conducta o conductas alternativas

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REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE OTRAS CONDUCTAS

• Es un procedimiento en el que el reforzador sigue
  a cualquier conducta que emite el individuo con
  la excepción de la conducta inapropiada que
  queremos eliminar
• En este caso se refuerza la ausencia de la
  conducta inapropiada durante un período
  determinado de tiempo

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REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE OTRAS CONDUCTAS

• Por tanto, la conducta que se trata de eliminar
  se pone bajo extinción, mientras se refuerza
  cualquier otra conducta alternativa
• No se debe aplicar como procedimiento único si la
  respuesta es peligrosa o ha de suprimirse
  rápidamente

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REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS
INCOMPATIBLES

• Consiste en reforzar una
• conducta que es
• incompatible o no puede
• hacerse al mismo tiempo
• que la conducta que se desea eliminar
• Para llevar a cabo este procedimiento primero hay
  que identificar y operacionalizar la conducta
  indeseable

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REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS
INCOMPATIBLES

• A continuación se consideran posibles respuestas
  incompatibles que disminuirán la probabilidad de
  emisión de la conducta indeseable
• Seleccionar reforzadores adecuados para su
  aplicación

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REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS
INCOMPATIBLES

• Eliminar el reforzamiento de la conducta
  indeseable
• Hacer que la persona ejecute la conducta
  alternativa en todos los contextos habituales

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SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS
ECONOMÍA DE FICHAS

• Dirigidos a establecer un control estricto sobre
  un determinado ambiente
• Permite introducir una o varias conductas,
  alterar las frecuencias con que las conductas
  objetos de intervención se emiten o eliminar las
  conductas desadaptativas

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SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS
ECONOMÍA DE FICHAS

• Implica tres fases
• Fase de muestreo o establecimiento de la ficha
  como reforzador generalizado. En esta fase ha de
  establecerse la ficha como refuerzo generalizado
  y remarcarse el valor que tiene como objeto de
  intercambio

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SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS
ECONOMÍA DE FICHAS

• Fase de aplicación contingente de las fichas por
  las conductas deseadas
• Se entregan las fichas de manera contingentes a
  las conductas que se desee establecer o
  incrementar
• Aunque no es necesario aclarar a la persona por
  qué se le entrega la ficha, el especificarlo de
  antemano en la mayoría de los casos facilita su
  efecto

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SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS
ECONOMÍA DE FICHAS

• Fase de desvanecimiento o finalización del
  control de las conductas por fichas consiste en
  poner esas conductas bajo el control de las
  condiciones habituales
• Esto puede llevarse a cabo aumentando el tiempo
  entre la entrega de fichas, incrementando el
  criterio para la obtención de fichas, reduciendo
  del número de fichas ganadas por medio de las
  conductas objetivos, aumentando el número de
  fichas necesario para ganar los reforzadores de
  apoyo

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TÉCNICAS DE MODELADO

• La conducta de un individuo o grupo actúa como un
  estímulo para generar conducta, pensamiento o
  actitudes semejantes en otras personas que
  observan la actuación del modelo

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TÉCNICAS DE MODELADO

• El procedimiento básico consiste en exponer al
  usuario ante uno o más individuos presentes o
  filmados que exhiben los comportamiento adecuados
  que el debería adoptar

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EVALUACIÓN DEL PROGRAMA

• Acción Terapéutica Valoración Geriátrica
  Integral (VGI) y Plan Individualizado de Atención
  (PAI)
• Puntuación en el NPI-Q Neuropsychiatric Inventory
  Questionnaire
• Medición post-intervención
• Acción Socioterapéutica Mejoría en la capacidad
  de comunicación e interacción social

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NPI (NeuropsychiatricInventory)
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MODELO DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO
USUARIO
NCB
NIT
EVALUACIÓN MÉDICA EVALUACIÓN ENFERMERÍA
EVALUACIÓN COGNITIVA EVALUACIÓN
FUNCIONAL EVALUACIÓN SOCIAL
VGI
PAI INTERVENCIÓN PSCOFUNCIONAL Y
SOCIAL INTERVENCIÓN SANITARIA PRIORIZACIÓN DE
OBJETIVOS
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• CASOS
• PRÁCTICOS

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CASO 1

• NOMBRE AL.
• SEXO. FEMENINO
• EDAD 78 AÑOS
• DIAGNÓSTICO DEMENCIA EN ESTADIO AVANZADO
• SITUACIÓN JUDICIAL INCAPACIDAD

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CASO 1

• MEC 0/35 DETERIORO COGNITIVO GRAVE
• INDICE DE BARTHEL 35/100 (DEPENDENCIA GRAVE EN
  LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA)
• NPI 64

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CASO 1 VALORACIÓN PSICOFUNCIONAL

• VALORACIÓN COGNITIVA Presenta deterioro
  generalizado en todas las áreas
• VALORACIÓN CONDUCTUAL inquietud psicomotriz,
  deambulación errática, agresividad física y
  verbal, comportamiento perseverante

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LISTADO DE PROBLEMAS

• DEAMBULACIÓN ERRÁTICA
• ACTIVIDAD MOTORA ABERRANTE
• AGRESIVIDAD FÍSICA

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CONDUCTA

• ARAÑAR
• EMPUJAR
• CONDUCTA DE COGER (PERSONAS Y OBJETOS)

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ANÁLISIS DESCRIPTIVO

• CONTEXTO-ANTECEDENTE-ORGANISMO-CONSECUENTE
•  
• CONTEXTO
• COMEDOR
• SALA TV
• PASILLO
• ELEMENTO COMÚN LUGAR CON GRUPO DE PERSONAS

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ANÁLISIS DESCRIPTIVO

• ANTECEDENTES
• Tener próxima una usuaria (cogerla) o a un
  profesional
• Arañar (cuando el otro se ha resistido a ser
  cogido)
• Empujar (cuando alguien pasa por delante)
• ORGANISMO
• Demencia tipo Alzheimer en estadio avanzado

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ANÁLISIS DESCRIPTIVO

• CONSECUENTE
• Agresión física por parte de otro usuario
• Aislamiento por parte de los usuarios
• Llamado de atención por parte de los
  profesionales
• Que los profesionales deambulen con ella para que
  no coja usuarios/objetos

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ANÁLISIS FUNCIONAL

• HIPÓTESIS
• Conducta de prensión (asociado a aumento de
  deterioro)
• La conducta de prensar se ve promovida por el
  hecho de deambular con ella cuando ocurre
  (reforzamiento de la conducta)
•  

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PROGRAMA DE INTERVENCIÓN

• Creación de registro
• Identificar posibles reforzadores (registro
  semanal de conducta identificada)
• Técnica
• Extinción
• Reforzamiento de conductas incompatibles
• Deambular sin compañía
• Que mantenga el objeto de estimulación en mano

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CASO 2

• NOMBRE XXX
• SEXO. FEMENINO
• EDAD 28 AÑOS
• DIAGNÓSTICO RETRASO MENTAL SEVERO POR TRASTORNO
  MENTAL ORGÁNICO DE ETIOLOGÍA SUFRIMIENTO FETAL
  PERINATAL
• GRADO TOTAL DE MINUSVALÍA 83 (A FECHA
  18/11/2000)
• ACUDE A PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL

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CASO 2 VALORACIÓN PSICOFUNCIONAL

• Evaluación Cognitiva Test de Inteligencia de
  Terman-Merrill con un C.I. inferior a 32
  (Discapacidad Intelectual Severa)
• Índice de Barthel 85. Dependencia leve en las
  Actividades Básicas de la Vida Diaria
• NPI 72

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CASO 2 VALORACIÓN PSICOFUNCIONAL

• VALORACIÓN COGNITIVA comprensión y expresión de
  ideas simples pensamiento reiterativo comprende
  y sigue instrucciones sencillas lenguaje
  inteligible a momentos
• VALORACIÓN CONDUCTUAL agresión física, verbal,
  falta de colaboración, y rechazo a las pautas
  marcadas por las profesionales del centro

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CASO 2 INTERVENCIÓN ECONOMÍA DE FICHAS
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ECONOMÍA DE FICHAS

• CONDUCTAS A REFORZAR COLABORAR EN LAS ABVD,
  PARTICIPAR EN EL TALLER OCUPACIONAL AL QUE
  ASISTÍA EN EL PERIODO ESCOLAR
• CONDUCTAS A EXTINGUIR AGRESIVIDAD FÍSICA
  (GRITOS, INSULTOS) FALTA DE COLABORACIÓN EN LAS
  ABVD, PATALETAS, AGRESIVIDAD FÍSICA (MANOTAZOS)

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ECONOMÍA DE FICHAS PROCEDIMIENTO

• CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LA INTERVENCIÓN
  CONDUCTUAL IMPLICACIÓN DE LA FAMILIA (PADRE)
• ESTABLECER LÍNEA DE BASE EN SALA DE
  REHABILITACIÓN Y DURANTE VISITAS DE FAMILIARES
  (FRECUENCIA DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA DEFINIDAS)

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ECONOMÍA DE FICHAS PROCEDIMIENTO

• CREACIÓN DE FICHA DE CARTULINA DE REGISTRO
  (IMPLICACIÓN EN EL PROCEDIMIENTO DE TODOS LOS
  PROFESIONALES)
• CARA FELIZ VERDE OCURRENCIA DE CONDUCTA
  REFORZADA
• CARA TRISTE ROJA OCURRENCIA DE CONDUCTA A
  EXTINGUIR
• REFORZADORES UTILIZACIÓN DE PORTÁTIL PARA
  JUEGOS, ACCESO A PELÍCULAS DE DIBUJO SU AGRADO

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ECONOMÍA DE FICHAS

• FASE DE DESVANECIMIENTO DE MANERA PAULATINA, SE
  FUE REDUCIENDO EL NÚMERO DE FICHAS ASOCIADAS A LA
  OCURRENCIA DE LAS CONUCTA REFORZADAS
• RESULTADO ESTABLECIMIENTO DE LAS CONDUCTAS
  REFORZADAS EN AUSENCIA DE REFUERZO
• EXTINCIÓN DE CONDUCTAS DESADAPTATIVAS

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• FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES

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OBJETIVOS

• FORMAR AL PERSONAL EN EL PERFIL DE USUARIOS DEL
  CENTRO
• ENTRENAR EN LAS ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN
  SATISFACTORIAS
• ENTRENAR EN EL MANEJO ADECUADO DE LAS
  ALTERACIONES CONUCTUALES
• IMPLICAR AL PERSONAL EN EL PROGRAMA DESATAR AL
  ANCIANO

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Gracias por su atención