Medicina Legal

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Medicina Legal

• Derecho Médico

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Responsabilidad Profesional del Médico
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PERFIL

• Fundamenta su diagnóstico 90 en hechos y solo
  10 es opinión debe tener
• Solvencia científica
• Integridad moral
• Objetividad
• Imparcialidad
• Humildad
• Metodología
• Autocrítica
• Claridad de exposición

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Generalidades

• El ordenamiento Jurídico impone al médico la
  obligación de responder por las consecuencias
  dañosas de su actividad profesional. Ley Gral de
  Salud

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Malpraxis

• Son los actos culposos atribuidos al médico o al
  ente hospitalario a causa del ejercicio
  inadecuado de la medicina.
• Mala práctica
• Faute medicale
• Malpractice
• Contra legis artis.

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Antecedentes históricos

• La responsabilidad del médico debe analizarse en
  los marcos del derecho penal y civil.
• Mazeaud y Tunc.-
• La responsabilidad penal supone un perjuicio
  social.
• La responsabilidad civil supone un daño privado,
  la víctima ya no es toda la sociedad, sino un
  particular. (reparación del daño)
• Responsabilidad Penal
• Responsabilidad Civil.

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Antecedentes históricos

• RESPONSABILIDAD PENAL.-
• La responsabilidad del médico se remonta a la
  antigüedad.
• Yungano en Persia.-Se adquiría autorización para
  el ejercicio profesional, después que el
  aspirante demostraba que tres de sus pacientes
  sobrevivían al tratamiento.
• Código de Hammurabi.- Pena de muerte ó amputación
  de las manos al médico por no atender con
  prudencia y con los cuidados necesarios.

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Antecedentes históricos

• Egipto y Grecia.- Formación de colegios médicos,
  condenaban con penas severas y con la muerte a
  los médicos que incumpliera con las reglas y
  normas.
• En Atenas.- Se prohibía el aborto, la castración,
  abusar de la frivolidad de la mujer y divulgar lo
  secreto.
• Toda esta normativa ética culminó con Hipócrates
  (bases racionales y naturales de la medicina
  griega)

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Antecedentes históricos

• Roma.- Relación Médico-paciente Una forma de
  arrendamiento de servicios.
• La remuneración recibida le llamaban HONOR.
• Sentencia DECRETUM.
• La condena era de carácter PECUNIARIA.
• En Roma se hacía responsable al médico cuando en
  el desempeño de su oficio resultaba un daño al
  paciente, por falta de habilidad o conocimientos
  (imperitia). A la víctima no se le remuneraba ,
  pero al médico se le imponía una pena.

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Antecedentes históricos

• RESPONSABILIDAD CIVIL.-
• Los indicio de la responsabilidad civil en el
  ejercicio de la medicina, datan del siglo pasado
  en Francia.
• Casos Dr. Helie 1825. A través de un dictamen de
  la academia de Medicina, el tribunal de Domfront
  lo condena a pagar una pensión vitalicia.
• Casos Dr Thouret Noroy 1832. (impericia y
  negligencia) lo condenan a pagar una
  indemnización vitalicia.

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Responsabilidad Penal del Médico

• De acuerdo al derecho penal constituye una forma
  de responsabilidad culposa.
• Cuando se cause daño sin existir la intención de
  producirlo y comprende cuatro formas
• Impericia
• Negligencia
• Imprudencia
• Inobservancia de reglamentos.

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Impericia

• Es la ignorancia inexcusable.
• Actuación profesional con ineptitud técnica y
  física.
• La falta de actualización sobre los avances de la
  ciencia médica.
• Es la carencia de conocimientos mínimos o básicos
  necesarios para el correcto desempeño de una
  función profesional .

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Negligencia

• Es la omisión inexcusable.
• El Actuar profesional con descuido y desatención.
• Se entiende como la falta o carencia de atención
  puesta al servicio del acto médico. Se entiende
  como descuido, omisión, falta de aplicación o
  diligencia que provoca el origen de un daño.

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Imprudencia

• Es la temeridad inexcusable.
• El Actuar profesional con exceso de confianza.
• Falta de previsión o precaución en la acción.
• Es la carencia de moderación que concluye en una
  actitud temeraria, que como en los casos
  anteriormente citados, genera lesiones o muerte
  del paciente.

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Inobservancia de reglamentos.

• Es la culpa que surge de la actuación que, aunque
  prudente y diligente está vedada por una norma
  jurídica.
• Esta forma de acción culposa se presenta cuando,
  existiendo una exigencia u orden (verbal o
  escrita) dispuesta con fines de prevención de un
  daño.

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Responsabilidad Civil del Médico.

• La responsabilidad penal puede significar una
  pena de prisión.
• La responsabilidad civil suele constituir su
  ruina económica, por la indemnización pecuniaria.
• Esto es el móvil del auge de las demandas contra
  médicos.
• Responsabilidad contractual
• Responsabilidad extracontractual.
• Obligación ó deber específico.

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Aspectos Medicolegales.

• En casos de mala práctica médica, la pericia
  medicolegal debe comprender objetivos y
  procedimientos.

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Aspectos Medicolegales.

• Objetivos de la pericia.-
• En el informe deben prevalecer tres objetivos.
• 1.- relación médico paciente
• 2.- falta del médico en sus deberes hacia el
  paciente (acto culposo)
• 3.- relación de causalidad entre el acto médico
  culposo y el daño del paciente.

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Objetivos de la pericia

• Relación médico paciente.-
• Este aspecto del estudio de la responsabilidad
  profesional, identifica los distintos sujetos,
  que participan en la prestación de servicios.
• En esta relación surgen dos modalidades
• 1.- Relación medico-paciente voluntaria ó
  directa.
• 2. Relación medico-paciente Involuntaria ó
  indirecta.

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Objetivos de la pericia

• Relación medico-paciente voluntaria ó directa.
• Propia de la medicina privada.
• El paciente escoge al facultativo.
• Éste tiene la opción de aceptar o no.
• Excepto cuando las normas éticas están de por
  medio.

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Objetivos de la pericia

• Relación medico-paciente involuntaria ó
  indirecta.
• Organismos intermedios.
• Hospital o centro asistencial estatal
• El paciente no escoge el medico.
• Ni éste negarse a atender.
• Sistema de medico de empresa.
• El médico debe atender a todos los empleados de
  la empresa que lo ha contratado.

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Objetivos de la pericia

• Deberes del médico hacia el paciente.-
• Una vez establecida la relación medico-paciente,
  surgen entre ellos derechos y deberes recíprocos.
• Deberes del médico.-
• Se le exige la observancia de los principios y
  técnicas de sus disciplinas y el mayor celo
  profesional en la atención del enfermo.

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Deberes del médico.-

• Historia Clínica.(diagnóstico-pronostico-documenta
  el tratamiento y la evolución)
• Asistencia del paciente.(velar por la salud del
  paciente, con presencia espaciada)
• Diagnóstico.(producto del examen físico y
  exámenes complementarios, es de urgencia por
  gravedad)
• Tratamiento (materialización de la asistencia,
  objetivo la curación, mejoría ó alivio)
• Derivar al paciente a otro médico.
• Inter-consulta.
• Secreto médico (confianza del paciente, fomenta
  el vínculo de fe con el profesional)

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Deberes del paciente.-

• Está dado por la buena fe implícita en la
  relación.
• Lealtad en la información.
• El cumplimiento del plan terapéutico.

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Deberes de los organismos intermedios-

• De asistencia.
• De cuidado, vigilancia y control.
• De provisión.

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Relación de causalidad entre el acto médico
culposo y el daño del paciente.

• La causalidad se configura como el nexo o vínculo
  necesario que debe existir entre la conducta y el
  daño.
• La relación entre el acto médico y el daño
  corporal puede probarse de acuerdo con la tesis
  contractualista y en términos de la tesis
  extracontactualista.
• Contractualista.- el médico deberá probar que el
  daño no se debió a su actuación.

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Procedimiento de la pericia.

• En cumplimiento de la pericia, el médico legista
  deberá utilizar los siguientes recursos
• Estudiar la historia clínica
• Analizar el expediente judicial
• Elaborar una nueva historia clínica forense.
• Realizar exámenes complementarios
• Efectuar interconsultas
• Consultar la bibliografía médica pertinente.

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Estudio de la historia clínica.

• Es el documento fundamental de la pericia.
• Se debe ordenar el decomiso u ocupación judicial
  del mismo lo antes posible.
• Si el paciente se encuentra en tratamiento se
  deberá enumerar las páginas.
• Tomar fotocopias del mismo.
• Esto evita la desaparición o adulteración de la
  historia ó expediente clínico.

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Estudio de la historia clínica, aspectos de
importancia.

• Diagnostico de Ingreso
• Tiempo transcurrido entre el arribo al hospital y
  el inicio del tratamiento.
• Nombre de los médicos y enfermeras que
  intervienen en la asistencia.
• Interrogatorio y exploración física.
• Exámenes complementarios
• Interpretación de sus resultados.
• Tratamiento indicado por el médico
• Cumplimiento del tratamiento por parte del
  personal de enfermería.
• Cumplimiento del tratamiento por parte del
  paciente.
• Efectos comprobados por médicos y enfermeras.
• Evolución clínica (cronología y calidad de las
  notas)
• Notas de enfermería (cronología y calidad)
• Diagnósticos y condiciones de egreso o de muerte)
• La letra ilegible puede ser un criterio de
  negligencia medica.

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Análisis del expediente judicial.-

• Permite comprender los móviles de la denuncia a
  cerca del cual deberá realizar su dictamen.
• El perito juega el papel de auxiliar de la
  administración de justicia.
• La utilidad de una pericia dependerá, de la
  correlación de los aspectos legales y sus
  verificaciones.

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Historia clínica forense y exámenes
complementarios.-

• En pacientes vivos realizar una nueva historia
  clínica.
• En el paciente fallecido realizar la autopsia.
• Ambas se complementan con los exámenes de
  laboratorio necesarios.
• El objetivo es profundizar de forma orientada,
  los aspectos que pudieron haber sido omitidos en
  la historia hospitalaria.

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Inter consultas.-

• La especialidad forense tiene el recurso de
  solicitar el criterio de otros expertos.
• La interconsulta es licita y de mucha importancia
  para evitar impugnación del dictamen.
• En caso de mala practica, la interconsulta
  fortalece el dictamen.
• La defensa tratará de desprestigiar la calidad
  profesional del perito.

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Consulta de la bibliografía médica.-

• En principio el perito deberá ser de profesión
  médico.
• Las partes no le pueden negar el derecho a
  informarse acerca de los últimos estudios acerca
  del caso en litigio, y utilizar los conocimientos
  adquiridos.
• Debe señalar las fuentes de su información que
  menciona, para fundamentar y consolidar sus
  conclusiones.

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RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.-

• En ocasiones, el hospital público es demandado
  directamente o de forma solidaria a causa del
  daño ocasionado al paciente.

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RESPONSABILIDAD DEL MEDICO COMO EMPLEADO DEL
ESTADO.

• Deber como servidor público.
• Todo lo concerniente a la ley general de salud.

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CIRCUNSTANCIAS DE RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL
ESTADO.

• Puede ser responsable único y directo.-
• Medicamentos ineficaces o en malas condiciones.
• Instrumental deficiente o en malas condiciones.
• Equipos deficientes o en malas condiciones.
• Atención deficiente debido a insuficiente
  personal.
• Afecta a los niveles administrativos superiores.