Caso Clнnico Farmacologнa

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Caso Clínico Farmacología

• ß- Bloqueadores selectivos (ß1)
• ß- Bloqueadores no selectivos (ß1 y ß2)
• IECA
• ARA II

Integrantes Andrea Aranguiz
Yamilet Oliva Iván Vergara


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• Caso Clínico
• Paciente de 65 años de sexo masculino
• Antecedentes de Diabetes Mellitus en tratamiento
• HTA en tratamiento con enalapril 20 mg c/ 12 hrs,
  AAS 100 mg/día
• Antecedentes de IAM hace 8 años por lo que
  mantiene tto con propanolol 20 mg c/8 hrs.
• En control en policlínico pesquizan PA 135/58 P
  55x min. y refiere tos seca hace 3 meses, por lo
  que ha consultado reiteradas veces a su SAPU
  donde le indican Salbutamol 2 puff por 7 días
  persistiendo el cuadro.
• Dado esta información el paciente mantiene
  terapia tipo hipoglicemiante oral (Metformina) y
  se disminuye propanolol a 1 tableta cada 12 hrs.,
  se suspende enalapril, agregándose Losartán 50
  mg. c/12 hrs. y próximo control con exámenes de
  creatinemia, ELP, P. lipídico.

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Insulinoresistencia
Dism. función de célula Beta.

• Diabetes Mellitus tipo 2

• Aumento de lipólisis
• Liberación de AG. N.E.
• Aumento de producción hepática de glucosa.

• Factores de riesgo
• Antecedentes familiares
• Sedentarismo
• Dieta rica en grasas
• Raza
• Edad
• HTA
• Dislipidemia

• Síntomas
• Polidipsia.
• Polifagia.
• Poliuria.
• Baja o aumento de peso.
• Visión borrosa.
• Disfunción eréctil.
• Fatiga.
• Nauseas.
• Vómitos.
• Piel se torna seca.
• Cicatrización lenta.

• Diagnostico
• Toma seriada de glicemia
• Tolerancia a la glucosa.

• Tratamiento.
• Régimen nutricional
• Ejercicio.
• Educación diabetológica.
• Farmacológico
• Insulinoterapia
• Metformina.
• Ascarbosa
• Glimepirida, gliburida.
• i

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Diabetes Mellitus
Dislipidemia
Hipertension Arterial.

• Factores de riesgo
• Antecedentes familiares
• Obesidad
• Tabaquismo
• Exceso de sal
• Sedentarismo
• Diabetes
• Dislipidemia
• Raza (afroamericanos)

• Síntomas
• Confusión
• Zumbido o ruido en el oído
• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Latidos cardíacos irregulares
• Hemorragia nasal
• Cambios en la visión

• Diagnostico
• Examen Fisico
• Toma seriada de la P/A
• Examen de sangre.
• ECG

• Tratamiento.
• Vasodilatadores
• Beta bloqueadores.
• ARA II
• IECAs
• Diuréticos
• Bloqueadores de canales de calcio

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Diabetes Mellitus tipo 2
Hipertension Arterial
Desprendimiento de placa aterosclerotica
Isquemia
Lesión al Miocardio
Necrosis
Infarto Agudo al Miocardio

• Tratamiento
• Antiplaquetarios
• Beta bloqueantes
• IECAS.
• Reductores de lípidos

• Síntomas
• Angina
• Presión pulsante y fuerte
• Disnea
• HTA
• Sudoración

• Diagnostico.
• ECG
• Angiografía coronaria.
• Ecocardigrafia
• Resonancia magnética
• Tomografía computarizada.

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Acciones

• Atenolol
• Acebutol
• Metoprolol
• Bisoprolol
• Esmolol

Antagonistas cardioselectivos que bloquean
específicamente los receptores ß-1
Tensión arterial
No induce hipotensión ortostática
Función receptores adrenérgicos a intacta
Eliminan efecto broncoconstrictor
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Acción
Nódulo Sinusal
- Actúan específicamente a nivel del nódulo
sinusal (receptores ß1 cardíaco)
-Medicamentos como

• Hipertensión

- Acebutol - Atenolol - Metoprolol - Esmolol
- Poco efecto relativo sobre
a) Función pulmonar b) Resistencia
periférica c) Metabolismo de carbohidratos
Uso terapéutico en la hipertensión arterial

• Hipertensos con alteración de función pulmonar
• Pacientes diabéticos hipertensos que reciben
  insulina o hipoglicémicos orales.

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Propanolol
-Alprenolol -Propanolol -Timolol -Sotalol

• Preparaciones de liberación prolongada
• T ½ 4 a 6 horas.

Mecanismo de acción
- Cardiovascular
Gasto cardíaco
Trabajo cardíaco
Consumo de oxígeno miocárdico
Efectos inotrópicos y cronotrópicos
Actividad sinoauricular y auriculoventricular
Bradicardia
Limitación
Útiles para el tto. de arritmias
supraventriculares (no ventriculares)
- Vasoconstricción Periférica
Vasoconstricción Periférica Refleja
Gasto cardíaco
Presión arterial
Hipotensión
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-Broncoconstricción
Bloqueo de receptores ß2 en los pulmones
Contraindicación en pacientes con EPOC o asma
Crisis respiratoria
-Incremento en retención de Na
Presión arterial
Perfusión renal
Volúmen plasmático
Retención de Na
Usual adm. con diurético
-Alteraciones del metabolismo de glucosa
Glucogenólisis y secreción de Glucagón
Riesgo de hipoglicemia en insulino-dependiente
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• Efectos Adversos

• Usos Terapéuticos

Broncoconstricción Contraindicación en EPOC
Hipertensión
Arritmias Nunca detener tto de forma abrupta, se
suspende de forma gradual
Angina de pecho
Alteración del metabolismo

• IAM Efecto protector al miocardio

Bloqueos AV
Insuficiencia cardíaca

• Glaucoma Disminuye presión intraocular

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IECAs
ECA
Encargada de sintetizar la angiotensina II, un
vasoconstrictor efectivo
Cataliza la eliminación del mediador bradiquinina
en productos inactivos.
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IECAs

• ENALAPRIL
• Administración oral ,
• Absorcion 60, no es afectada por alimentos
• Prodroga, metabolito activo ? enalaprilat
• Eliminacion renal

Farmacos Captopril Lisinopril Enalapril

• INDICACIONES
• Tratamiento de la hipertensión, monoterapia o en
  combinación con otros hipotensores (tratamiento
  combinado, especialmente con diuréticos o
  bloqueadores de canales de calcio).
• En ciertas formas de hipertensión acompañadas de
  un nivel reducido de renina en el plasma
  sanguíneo (por ejemplo, la enfermedad de Crohn),
  los inhibidores ECA muestran una efectividad
  insuficiente.

• EFECTOS ADVERSOS
• Hipotensión
• Tos ( 5 20 ) (bradicininas, pgs, sust. P)
• Hiperpotasemia
• Insuficiencia renal aguda (pac. ICC, nefropatas)
• Exantema cutáneo (hipersensibilidad)
• Proteinuria, glucosuria, neutropenia.

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ARAII
Losartan Valsartan Candesartan
ARAII
Bloquean receptor de la hormona angiotensina II.
El bloqueo de los receptores AT1 de manera
directa causa vasodilatación
Reduce la secreción de la vasopresina y reduce la
producción y secreción de aldosterona
Reducción en la presión sanguínea
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Losartan