EXPLORATIONS HYPOPHYSAIRES

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HYPOPHYSE . 1

• Explorations hypophysaires
• Tumeurs hypophysaires
• Hyperprolactinémies

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EXPLORATIONS HYPOPHYSAIRES
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES BIOLOGIE
MORPHOLOGIE axe gonadotrope
radiologie axe thyréotrope IRM
axe lactotrope scanner axe
somatotrope artériographie axe
corticotrope
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(No Transcript)
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PHYSIOLOGIE . 1
HYPOTHALAMUS HYPOPHYSE GLANDES PERIPHERIQUES
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PHYSIOLOGIE . 1
HYPOTHALAMUS HYPOPHYSE GLANDES PERIPHERIQUES
-
-
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PHYSIOLOGIE . 2
HYPOTHALAMUS
GHRH CRH GnRH (LHRH)
TRH ANTE HYPOPHYSE PRL GH
ACTH FSH / LH TSH GLANDES
PERIPHERIQUES cortisol oestrogènes
FT3 / FT4 progestérone androgènes
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PHYSIOLOGIE . 3
HYPOTHALAMUS
POST HYPOPHYSE ADH
TUBE COLLECTEUR RENAL
réabsorption deau
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QUELQUES REGLES
ne jamais interpréter des dosages hypophysaires
sans données sur tout laxe (dosages
périphériques ) les taux bas doivent être
stimulés les taux élevés doivent être freinés ?
tests dynamiques rétrocontrôles (
feed-back) positif  négatif
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AXE GONADOTROPE
STATIQUES Follicular Stimulating Hormone
FSH Luteinizing Hormone LH A corréler à
oestrogènes / progestérone ou testostérone Varia
bles selon âge et sexe DYNAMIQUES stimul
ation par la GnRH (LHRH) Nal si FSH
multipliée par 2 LH multipliée par 3 à
réaliser en phase folliculaire (semaine des
règles)
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AXE THYREOTROPE
STATIQUES Thyroïd Stimulating Hormone TSH
(IRMA) A corréler à FT4 (et FT3) Taux
stable dans le temps DYNAMIQUES stimul
ation par la TRH Nal si TSH multipliée par 3 à
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AXE LACTOTROPE
STATIQUES Prolactine normale lt 20 ng/ml (1
ng/ml 4 mUI/l) Taux très élevé pdt grossesse
et allaitement Jusqu à 200 ng/ml Variations
nycthémérales (pic nocturne) ? par stress ?
hyperprolactinémie de déconnexion
DYNAMIQUES stimulation par la TRH Nal si
PRL multipliée par 4 à 6
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AXE SOMATOTROPE . 1
STATIQUES ? Growth Hormone GH
(1 ng/ml 2 mUI/l) GH
plasmatique très variable Sensibilité au
stress Possibilité de 1 à 20 ng/ml GH
urinaire/24h  meilleur reflet de sécrétion
? Insulin Growth Factor
IGF1 effecteur périphérique de la GH à corréler
à des normes selon âge / sexe
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AXE SOMATOTROPE . 2
DYNAMIQUES  STIMULATIONS A jeûn / 1h
après pose de laiguille (stress) hypoglycémie
insulinique GHRH
DYNAMIQUES  FREINAGES HGPO normale si GH lt 1
ng/ml test aigu à la somatostatine
normal si GH gt 10 ng/ml déficit si lt 5 ng/ml sur
2 tests ?
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AXE CORTICOTROPE . 1
STATIQUES Adreno Cortico Tropic Hormone 
ACTH A corréler au cortisol plasmatique
cortisol libre urinaire / 24h Cycle
nycthéméral Sensibilité au stress
DYNAMIQUES  FREINAGES A LA
DEXAMETHASONE minute faible (ou
standard) fort
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AXE CORTICOTROPE . 2
DYNAMIQUES  STIMULATIONS synacthène (en
IM) stimulation du cortisol hypoglycémie
insulinique stimulation de lACTH test au
CRH stimule l ACTH cause hypothalamique ?
cause hypophysaire
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MORPHOLOGIE
RADIO STANDARD découverte fortuite
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(No Transcript)
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MORPHOLOGIE
RADIO STANDARD découverte fortuite IRM
hypophysaire examen de référence T1, T2 et
T1 gadolinium glande intrasellaire, ?
9 mm de ? diaphragme horizontal tige
pituitaire verticale et médiane
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IRM normale
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ADENOME lt 3mm
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IRM post opératoire
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MORPHOLOGIE
RADIO STANDARD découverte fortuite IRM
hypophysaire examen de référence T1, T2 et
T1 gadolinium glande intrasellaire, ?
9 mm de ? diaphragme horizontal tige
pituitaire verticale et médiane SCANNER
INJECTION structures osseuses ? calcifications ?
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ASPECT SCANNOGRAPHIQUE
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MORPHOLOGIE
RADIO STANDARD découverte fortuite IRM
hypophysaire examen de référence T1, T2 et
T1 gadolinium glande intrasellaire, ?
9 mm de ? diaphragme horizontal tige
pituitaire verticale et médiane SCANNER
INJECTION structures osseuses ?
calcifications ? ARTERIO OU ARM carotide
intracaverneuse ?
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TUMEURS HYPOPHYSAIRES
GENERALITES MODES DE REVELATION hormonal tumoral
radiologique DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS COMPLICAT
IONS
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GENERALITES
11 à 23 des séries autopsiques mutation
d une cellule ? prolifération anarchique ?
tumeur facteurs extrinsèques ? micro ou
macroadénome ?  taille seuil de 10mm ?
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Révélation hormonale
hypersécrétion par adénome ? insuffisance
hormonale par écrasement de la glande normale
?
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Hypersécrétions
lactotrope (PRL) somatotrope
(GH) gonadotrope (FSH / LH) exceptionnel
tableau dhyperstimulation gonadique révélation
plutôt tumorale corticotrope (ACTH) thyréotrop
e (TSH) rarissime étiologie dhyperthyroïdie TSH
inadaptée (Nle ou ?) adénomes non sécrétants 25
des adénomes révélation tumorale ou visuelle
-gt chap. hyperPRL
-gt chap. acromégalie
-gt chap. surrénales
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Révélation tumorale
céphalées frontales ou rétro
orbitaires plutôt macroadénomes
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Révélation tumorale
céphalées frontales ou rétro
orbitaires plutôt macroadénomes invasio
n supérieure  chiasma optique
hémianopsie bitemporale examen de lAV et du
CV
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Révélation tumorale
céphalées frontales ou rétro
orbitaires plutôt macroadénomes invasio
n supérieure  chiasma optique
hémianopsie bitemporale examen de lAV et du
CV invasion latérale  sinus
caverneux paralysie oculomotrice
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Révélation tumorale
céphalées frontales ou rétro
orbitaires plutôt macroadénomes invasio
n supérieure  chiasma optique
hémianopsie bitemporale examen de lAV et du
CV invasion latérale  sinus
caverneux paralysie oculomotrice invasion
inférieure  sinus sphénoïdal brèche entre les
fosses nasales (fuite LCR)
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Révélation radiologique
SCANNER ou IRM  bilan de céphalées incidentalom
e hypophysaire microadénome  macroadénome chias
ma optique ? sinus caverneux et carotide ? sinus
sphénoïdal ?
RADIO sinusite trauma selle turcique
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DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
SELLE TURCIQUE VIDE HYPERPLASIE
HYPOPHYSAIRE HYPOPHYSITE LYMPHOCYTAIRE GRANULOMA
TOSE HYPOPHYSAIRE CRANIOPHARYNGIOMES AUTRES
TUMEURS
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COMPLICATIONS
APOPLEXIE HYPOPHYSAIRE nécrose hémorragique
brutale ou saignement intra tumoral céphalées
violentes diplopie ou autre trouble visuel
aigu amputation du champ visuel HTIC au
maximum urgence neurochirurgicale
INSUFFISANCE ANTEHYPOPHYSAIRE
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HYPERPROLACTINEMIES
GENERALITES  FAUSSES  HYPERPROLACTINEMIES C
LINIQUE TRAITEMENT
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GENERALITES
Hormone de la lactation REGULATION  stimulati
on par le TRH (estrogènes,) inhibition par le
PIF (dopamine) TAUX CIRCULANTS 15 à 20 ng/ml
normalement cycle nycthéméral répéter les dosages
(stress ) test au TRH
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FAUSSES HYPERPROLACTINEMIES
? insuffisance rénale ou hépatique big et
big-big PRL hypothyroïdie
ELEVATIONS PHYSIOLOGIQUES grossesse,
allaitement stimulation du mamelon (hors
grossesse) exercice stress âge néonatal sommeil
ELEVATIONS PHARMACOLOGIQUES psychotropes
opiacés antiépileptiques anti HTA
cimétidine estroprogestatifs ..
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CLINIQUE ATTEINTE HORMONALE
GALACTORRHEE 60 à 90 des PRLomes avérés femme
gtgt homme INSUFFISANCE GONADOTROPE enfant 
impubérisme femme  aménorrhée secondaire
avec infertilité homme  impuissance,
gynécomastie troubles de la libido
oligospermie
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CLINIQUE ATTEINTE TUMORALE
INTRASELLAIRE insuffisance corticotrope insuffisa
nce thyréotrope insuffisance somatotrope insuffisa
nce gonadotrope EXTRA SELLAIRE céphalées compre
ssion chiasmatique atteinte paires
crâniennes HTIC au maximum
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ETIOLOGIES . 1
ADENOME A PRL hyper.PRL gt 200 ng/ml 70
des adénomes hypophysaires rapport taux de PRL /
volume tumoral microadénome lt 1 cm de
? macroadénome gt 1 cm de ? homme gtgt femme
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ETIOLOGIES . 2
HYPER.PRL DE DECONNEXION par inhibition du
contrôle du PIF sur la PRL
macroadénomes autres infiltration
hypophysaire radiothérapie cérébrale section de
tige pituitaire   anomalie para-sellaire 
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ETIOLOGIES . 3
AUTRES CAUSES hypothyroïdie (par ? de la
TRH) insuffisance rénale (jusquà 150
ng/ml) maladies hépatiques (? 2 ou
3) traumatisme thoracique (stim
mamelon) polykystose ovarienne selle turcique
vide (glande refoulée en AR) big et big-big PRL
(interférence dosage)
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TRAITEMENT
MICROPROLACTINOMES 5 à 10 évoluent vers un
macroadénome rétablir ovulation supprimer
galactorrhée éviter complica hypogonadisme
ttt médical agonistes dopaminergiques bromocriptin
e (PARLODEL) quinagolide(NORPROLAC)
cabergoline (DOSTINEX)
ttt chirurgical seulement en 2
intention résistance ou intolérance à ttt (5)
adénomectomie sélective voie transsphénoïdale
PENDANT LA GROSSESSE 3 à 5 des adénomes ? de ?
25 possible PRL Nale en post-partum (nécrose
hypophysaire)
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chirurgie trans sphénoïdale
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(No Transcript)
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TRAITEMENT
MACROPROLACTINOMES selon degré de retentissement
tumoral
ttt médical  de 1 intention, même si att.
CV efficacité parfois différée (qq mois)
ttt chirurgical 2 intention, si échec de
mdts possible nécessité de ttt méd post-op en
urgence si apoplexie pituitaire
radiothérapie  reliquat post-op
grossesse  chir avant / PARLODEL pendant
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A SUIVRE