THESAURUS MELANOMES ET TUMEURS CUTANEES

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THESAURUS MELANOMES ET TUMEURS CUTANEES

• Version N 9
• Thierry Lesimple

GRoupe OUest Mélanome
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TABLEAU I SUSPICION DE MELANOME MALIN

• Quelle classification ?
• Nouvelle classification AJCC ?
• Index Mitotique

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TABLEAU Ii BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT DUN
MELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE

• Indications de lAnalyse du Ganglion Sentinelle ?
• Toujours optionnelle ?
• Si Mélanome gt 1 mm ? (y compris gt 4 mm !)
• Si Mélanome lt 1 mm
• Et Clark IV/V ? (index mitotique ?)
• Et Ulcération ?

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TABLEAU III BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT DUN
MELANOMEAVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE
TABLEAU XI METASTASES EN TRANSIT

• Quel bilan si N ou métastase en transit ?
• TEP-FDG ?

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TABLEAU VMELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE
CLINIQUE OU ECHOGRAPHIQUE, DINDICE DE BRESLOW
SUPERIEUR A 1 MM ET SANS ETUDE DU GANGLION
SENTINELLE

• Quel traitement adjuvant si N-
• entre 1,5 et 4 mm
• IFN faible dose (18 mois ) ou surveillance ?
• si ulcéré et gt 4 mm ?
• IFN faible dose (18 mois ) ou surveillance ?
• gt 4 mm non ulcéré ?
• IFN forte dose (1 mois ou 12 mois ?) ou
  surveillance ?

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TABLEAU VIMELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE
CLINIQUE OU ECHOGRAPHIQUE, DINDICE DE BRESLOW
SUPERIEUR A 1 MM ET AVEC ETUDE DU GANGLION
SENTINELLE

• Curage Ganglionnaire si GS
• Systématique ?
• Seulement si N gt 0,1 mm ?

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TABLEAU VIIMELANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE
0,1 MM
TABLEAU XRECIDIVE GANGLIONNAIRE ISOLEE

• Quel traitement si N après exérèse complète ?
• IFN forte dose ou surveillance ?

• Quel traitement si N en exérèse incomplète ?
• Radiothérapie et/ou chimiothérapie ?

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TABLEAU VIIISURVEILLANCE APRES TRAITEMENT INITIAL

• Après analyse du GS ?
• Surveillance échographique ou non ?

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TABLEAU XIIMETASTASES EN TRANSIT ISOLEES
INOPERABLES

• Avant indication dune PMI ?
• Scanner corps entier TEP-FDG ?

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TABLEAU XIVTRAITEMENT DE 1ère INTENTION DU
MELANOMEMETASTATIQUE HORS LOCALISATION CEREBRALE
ET OSSEUSE

• Quel traitement si asymptomatique ?
• Déticène ou abstention ?

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TABLEAU XVTRAITEMENT DE 2ème INTENTION DU
MELANOME METASTATIQUE

• Quel traitement en 2ème ligne si c-kit muté ?
• Place de lImatinib

Traitement Pas de M cérébrale Mutation c-kit
1ère ligne DETICENE
2ème ligne IMATINIB
3ème ligne IPILIMUMAB
4ème ligne FOTEMUSTINE
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TABLEAU XVITRAITEMENT DE 2ème INTENTION APRES
DETICENE DUMELANOME METASTATIQUE SANS MUTATION
DE C-KIT

• Quel traitement en 2ème ligne ?
• Place de lIpilimumab ?

Traitement Pas de M cérébrale Pas de mutation de c-kit
1ère ligne DETICENE
2ème ligne IPILIMUMAB
3ème ligne FOTEMUSTINE
4ème ligne CARBOPLATINE PACLITAXEL CYCLOPHOSPHAMIDE
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TABLEAU XVIIIMETASTASES CEREBRALES 3 LESIONS

• Si taille lt 4 cm ?
• Radiochirurgie ou chirurgie
• Si taille gt 4 cm ?
• Chirurgie ou radiothérapie ?

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TABLEAU XIXMETASTASES CEREBRALES SYMPTOMATIQUES
gt 3 LESIONS

• Quel attitude pratique ?
• Radiochimiothérapie concomitante ou traitement
  symptomatique ?

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TABLEAU XXMETASTASES CEREBRALES ASYMPTOMATIQUES
gt 3 LESIONS

• Quel traitement de 2ème ligne ?
• Place de lIpilimumab ?

Traitement Métastases Cérébrales Métastases Cérébrales
Traitement C-kit non muté Mutation c-kit
1ère ligne FOTEMUSTINE FOTEMUSTINE
2ème ligne TEMOZOLOMIDE IMATINIB
3ème ligne IPILIMUMAB (?) IPILIMUMAB (?)
4ème ligne CARBOPLATINE TEMOZOLOMIDE
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TABLEAU XXIIIMELANOME MUQUEUX DES VOIES
AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES

• Quel bilan initial ?
• Place de léchographie et de la TEP-FDG ?

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TABLEAU XXIVMELANOME MUQUEUX DES CAVITES
NASOSINUSIENNES STADE I

• Quel traitement adjuvant si exérèse incomplète ?
• Place de la radiothérapie ?

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TABLEAU XXVIIIMELANOME MUQUEUX DES VOIES
AERODIGESTIVES SUPERIEURES STADE II
TABLEAU XIXMELANOME MUQUEUX DES VOIES
AERODIGESTIVES STADE II EN EXERESE R1 OU R2

• Quel traitement adjuvant si N ?
• IFN forte dose ou surveillance ?

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TABLEAU XXXMELANOME MUQUEUX DES VOIES
AERODIGESTIVES STADE III

• Quel traitement si la tumeur est symptomatique ?
• Chirurgie et/ou radiothérapie ?

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TABLEAU XXXITUMEUR DE MERKEL SANS ATTEINTE
GANGLIONNAIRE STADES IA IB

• Analyse du GS si IA (lt 2 cm)
• Non exérèse radiothérapie ?
• Analyse du GS si IB (gt 2 cm)
• Oui exérèse analyse du GS radiothérapie ?

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TABLEAU XXXIITUMEUR DE MERKEL AVEC ATTEINTE
GANGLIONNAIRESTADE II

• Que faire si âge lt 60 ans ?
• Place de la chimiothérapie adjuvante ?

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TABLEAU XXXIIITUMEUR DE MERKEL METASTATIQUE
STADE III

• Quel protocole de chimiothérapie ?
• CPM EPI VCR ou DXR liposomale ?

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NOUVEAU TABLEAUCARCINOME EPIDERMOIDE
Carcinomes épidermoïdes cutanés (CEC) et
lésions pré-carcinomateuses
Pr. Ludovic Martin Service de dermatologie,
CHU dAngers Association Recommandations en
Dermatologie
CHU dAngers
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NOUVEAU TABLEAUDERMATOFIBROSARCOME
25
NOUVELLE ANNEXEIPILIMUMAB
26
ET POUR 2011-2012 ?

• Tumeurs Malignes des Annexes
• Métastases Cutanées
• Mélanomes de lEnfant
• Mélanomes de Dubreuilh
• Toxicités Cutanées des Thérapies Ciblées