Enfermedades infecciosas prevalentes

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Enfermedades infecciosas prevalentes

• Dra. Andrea Caamaño
• Patología Hospital San Juan de Dios

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Malaria

• Producida por un paràsito intracelular del gènero
  Plasmodium
• P. Vivax
• P. Falciparum
• P. ovale

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Malaria

• Transmitido por mosquito Anópheles, la hembra es
  hematófaga

4
Malaria

• Ciclo de vida

5
(No Transcript)
6
Malaria

• En hepatocitos hay multiplicación de paràsitos
  ( merozoitos), luego de liberados se unen a los
  hematíes y dentro de ellos crecen cambiando a
  atrofozoito luego a esquizonte y luego
  merozoitos, algunos cambian a formas sexuadas
  (gametocitos)

7
Malaria

• Clìnica
• Fiebre
• Síndrome nefrótico
• Raramente ruptura esplénica
• Falciparum anemia grave, síntomas cerebrales,
  insuficiencia renal, edema pulmonar, muerte

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Malaria

• Resistencia del huesped
• Alteraciones hereditarias del eritrocito ( anemia
  falciforme)
• Ausencia de proteínas en las que se fija el
  parásito

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Malaria

• Morfología
• Congestión, Esplenomegalia
• Fagocitosis en bazo
• Parásitos dentro de hematíes
• Pigmento de hemozoina
• Hepatomegalia con incremento cèlulas de Kupffer
• Malaria cerebral maligna vasos tapados por
  pigmento, hemorragia e hipoxia en periferia

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Dengue

• Manifestaciones clínicas y epidemiología

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I. Virus, vector y transmisión
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Virus del dengue

• Causa dengue y dengue hemorrágico
• Es un arbovirus
• Transmitido por mosquitos
• Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola
  hebra
• Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

13
(No Transcript)
14
Serotipos del virus del dengue

• Cada serotipo proporciona una inmunidad
  específica para toda la vida, así como inmunidad
  cruzada a corto plazo.
• Todos los serotipos pueden causar enfermedad
  grave y mortal.
• Hay variación genética dentro de los serotipos.
• Algunas variantes genéticas dentro de cada
  serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor
  potencial epidémico.

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Transmisión del virus del denguepor Aedes aegypti
El mosquito se alimenta /
El mosquito se realimenta /
adquiere el virus
transmite el virus
Período de incubación intrínseca
Viremia
Viremia
0
5
8
12
16
20
24
28
Días
Humano 1
Humano 2
16
Replicación y transmisióndel virus del dengue
(Parte 1)
1. El virus se transmite a un ser humano por
medio de la saliva del mosquito
2. El virus se replica en los órganos diana
3. El virus infecta los leucocitos y los
tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
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Replicación y transmisióndel virus del dengue
(Parte 2)
5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto
con la sangre
6. El virus se replica en la zona
embrionaria del tubo digestivo del
mosquito y en otros órganos, e infecta las
glándulas salivares
7. El virus se replica en las glándulas
salivares
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III. Manifestaciones clínicas del dengue y del
dengue hemorrágico
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Síndromes clínicos del dengue

• Fiebre indiferenciada
• Fiebre de dengue
• Dengue hemorrágico (DH)
• Síndrome de choque del dengue

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Fiebre indiferenciada

• Es tal vez la manifestación más común del dengue
• Un estudio encontró que el 87 de los estudiantes
  infectados fueron asintomáticos o sólo
  ligeramente sintomáticos
• Otros estudios que incluyeron todos los grupos de
  edad también demuestran una transmisión silenciosa

DS Burke, et al. A prospective study of dengue
infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988
38172-80.
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Características clínicas de lafiebre de dengue

• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Dolores en músculos y articulaciones
• Náuseas ó vómitos
• Erupciones cutáneas
• Manifestaciones hemorrágicas

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Señales y síntomas deencefalitis/encefalopatíaas
ociados con una infección de dengue

• Nivel de conciencia reducido letargo,
  confusión, coma
• Convulsiones
• Rigidez en la nuca
• Parálisis

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Manifestaciones hemorrágicas del dengue

• Hemorragias cutáneas
  petequias, púrpura, equimosis
• Sangrado gingival
• Sangrado nasal
• Sangrado gastrointestinal
  hematemesis, melena, hematoquecia
• Hematuria
• Aumento del flujo menstrual

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Definición de caso clínico para el dengue
hemorrágico
4 criterios necesarios

• Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
• Manifestaciones hemorrágicas
• Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
• Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
  capilar
• hematócrito elevado (20 o más sobre lo usual)
• baja albúmina
• derrames pleurales u otras efusiones

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Definición de caso clínico para el síndrome de
choque del dengue

• 4 criterios para dengue hemorrágico
• Evidencia de insuficiencia circulatoria
  manifestada indirectamente por todos los síntomas
  siguientes
• Aceleración y debilitamiento del pulso
• Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm
  Hg) o hipotensión para la edad
• Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
• El choque franco es evidencia directa de
  insuficiencia circulatoria

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Cuatro grados del dengue hemorrágico

• Grado 1
• Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
• La prueba del torniquete positiva es la única
  manifestación hemorrágica
• Grado 2
• Manifestaciones del grado 1 sangrado espontáneo
• Grado 3
• Señales de insuficiencia circulatoria
  (aceleración/ debilitamiento del pulso,
  estrechamiento de la tensión diferencial,
  hipotensión, piel fría/ húmeda)
• Grado 4
• Choque profundo (pulso y presión arterial no
  detectables)

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Señales de peligro en eldengue hemorrágico

• Dolor abdominal - intenso y mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con
  sudoración y postración
• Agitación o somnolencia

Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37
(supl)29-44, 1995.
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Señales de alerta para el choque del dengue

• Señales de alarma
• Dolor abdominal intenso y
• mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre
• a hipotermia
• Cambio en el nivel de
• conciencia (agitación o
• somnolencia)

• Cuatro criterios para el DH
• Fiebre
• Manifestaciones hemorrágicas
• Excesiva permeabilidad capilar
• ? 100.000/mm3 plaquetas

• Señales iniciales de alerta
• Desaparición de la fiebre
• Disminución del número de
• plaquetas
• Aumento de hematócrito

• Cuándo los pacientes
• desarrollan SCD
• 3 a 6 días después de la
• aparición de los síntomas

29
V. Patogénesis de la enfermedad
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Factores de riesgo propuestos para el dengue
hemorrágico

• Cepa del virus
• Anticuerpo anti-dengue preexistente
• infección previa
• anticuerpos maternos en los menores de un año
• Genética del huésped
• Edad

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Factores de riesgo para el DH (continuación)

• Mayor riesgo en infecciones secundarias
• Mayor riesgo en localidades con dos o más
  serotipos en circulación simultánea a altos
  niveles (transmisión hiperendémica)

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Incremento de la probabilidad del DH
Hiperendemicidad
Mayor circulación de virus
Mayor probabilidad de infecciones secundarias
Mayor probabilidad de incidencia de cepas
virulentas
Mayor probabilidad de inmunoestimulación
Mayor probabilidad de DH
Gubler y Trent, 1994
33
Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 1)

• Las personas que han experimentado una infección
  de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que
  pueden neutralizar el virus del dengue del mismo
  serotipo (homólogo)

34
Los anticuerpos homólogos forman complejos no
infecciosos
Virus Dengue 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo neutralizante y
virus
35
Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 2)

• En una infección subsiguiente, los anticuerpo
  preexistentes (heterólogos) forman complejos con
  el nuevo serotipo del virus infectante, pero no
  neutralizan el nuevo virus

36
Los anticuerpos heterólogos forman complejos
infecciosos
Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no neutralizante
y virus Dengue 2
37
Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 3)

• La estimulación dependiente de los anticuerpos es
  el proceso en el que ciertas cepas del virus del
  dengue, formando complejos con anticuerpos no
  neutralizantes, pueden ingresar en una mayor
  proporción de células mononucleares, aumentando
  de este modo la producción del virus.

38
Los complejos heterólogos ingresan en más
monocitos, donde el virus se replica
Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no neutralizante
y virus Dengue 2
39
Hipótesis sobre la patogénesisdel DH (Parte 4)

• Los monocitos infectados liberan mediadores
  vasoactivos, produciendo un aumento en la
  permeabilidad vascular y manifestaciones
  hemorrágicas que caracterizan el DH y el síndrome
  de choque del dengue

40
Leishmaniasis

• Enfermedad inflamatoria crònica de piel , mucosas
  o vìsceras
• Producida por parásitos protozoarios
  intracelulares obligados

41

42
(No Transcript)
43
Leishmaniasis

• Diseminación depende de la especie de Leishmania
• Enfermedad cuténea Leishmania mexicana y
  Leishmania braziliensis
• Enfermedad mucocutánea por L. Braziliensis
• Enfermedad visceral afectando higado y bazo por
  L. Donovani y L. chagasi

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Leishmaniasis

• Morfología
• Visceral invasiòn de macròfagos produciendo
  enfermedad sistémica
• Hepatoesplenomegalia, linfadenopatía,
  pancitopenia, fiebre y perdida de peso
• Cutanea ulcera aislada en piel expuesta que
  empieza por papulas pruriginosas induradas
• Mucocutànea lesiones humedas ulceradas, en
  laringes y septo nasal, ano y vulva
• Cutanea difusa multiples lesiones nodulares
  bizarras

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(No Transcript)
46
(No Transcript)