MALARIA EN PARAGUAY ESCENARIO ACTUAL Y SISTEMA DE PREDICCI

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MALARIA EN PARAGUAYESCENARIO ACTUAL Y SISTEMA DE
PREDICCIÓN

• Antonieta Rojas de Arias
• arias1_at_telesurf.com.py

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LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS resumen histórico
(1900-1950S)

• A principios del siglo XX transmisión de la
  malaria por todo el continente
• 1902 fundación de la Oficina Sanitaria
  Panamericana la malaria era una de las
  enfermedades infecciosas más prevalentes
• 1942 la malaria se consideró la enfermedad más
  dañina en el continente
• 1948 gran éxito en la reducción de la incidencia
  de la malaria y en la eliminación de la
  transmisión en algunas zonas, gracias al DDT
• 1954 campaña de erradicación de la malaria en
  las Américas
• 1955 la campaña de erradicación se hace mundial

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LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS resumen histórico
(1960-presente)

• Década de 1960 interrupción de la transmisión
  de la malaria en el Caribe, excepto en Hispañola
• 1992 Estrategia Mundial de Lucha contra el
  Paludismo el énfasis pasa de la erradicación al
  control
• 1998 hacer retroceder la malaria (RBM) reducir
  a la mitad lamorbilidad y mortalidad por malaria
  para 2010
• 2000 los Estados Miembros de la OPS adoptan la
  resolución para hacer retroceder la malaria
• 2000 objetivos de desarrollo del milenio, de las
  Naciones Unidas Haber detenido y comenzado a
  reducir, para el año 2015, la propagación del
  VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria

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SITUACIÓN ACTUAL DE LA MALARIA

• 264 de los 869 millones de habitantes del
  continente americano viven en zonas de riesgo
  ecológico de transmisión de malaria (2004)
• Zonas de riesgo ínfimo o bajo 223 millones
• Zonas de riesgo moderado 30 millones
• Zonas de riesgo alto 11 millones

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Distribución de población según área
de riesgo, Américas
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CASOS DE MALARIA NOTIFICADOS(1998-2004)

• Morbilidad (2004)
• 882,360 casos
• 74 debido a
• P. vivax
• 23.3 reducción en casos comparado con 2000
• 21 reducción en áreas de riesgo moderado y alto

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MUERTES ATRIBUIDAS A LA MALARIA(1998-2004)

• Mortalidad (2004) 156 muertes
• 55 reducción en muertes atribuibles a malaria
  desde 2000
• Reduccion en tasa de letalidad de 13 por 10,000 a
  7 por 10,000 casos P. falciparum

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PARAGUAY Población expuesta al riesgo de
transmisión de Malaria, 1998-2004 (en miles)
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PARAGUAY Población expuesta al riesgo de acuerdo
al nivel de transmisión, 1998-2004 (en miles)
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PARAGUAY Morbilidad por Malaria, 1998-2004
(número de láminas positivas)
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PARAGUAY Morbilidad por Malaria de acuerdo al
riesgo de transmisión, 1998-2004 (número de
láminas positivas)
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PARAGUAY Indice Parasitario Annual P. vivax
(IPA), 1998-2004
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PARAGUAY Detección Pasiva vs. Activa de casos,
1998-2004 ( de láminas examinadas)
14
PARAGUAY Tasa anual de láminas examinadas por
población en áreas maláricas, 1998-2004
15
PARAGUAY Tasa de positividad en láminas,
1998-2004
16
PARAGUAY Drogas antimaláricas usadas, 1998-2004
17
PARAGUAY Presupuesto nacional y contribuciones
extrapresupuestarias para el Programa Nacional de
Malaria , 1998-2004 (en US)
18
PARAGUAY Fondos anuales en US / Persona en
áreas maláricas, 1998-2004
19
(No Transcript)
20
Situación de la malaria en el 2005
21
Corredor de Transmisión
22
COMPORTAMIENTO DE LAS CONDICIONES CLIMATICAS PARA
EL 2010
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CASOS DE MALARIA EN PARAGUAY
1988 2884 casos
1997 567 casos
1999 9946 casos 2000 6853
casos 7.1 laminas (97,026) 2001 2706 casos
3.8 laminas (71,708) 2002 2778 casos 2.8
laminas (99,338) 2003 1235 casos 0.9
láminas (126,528) 2004 694 casos 0.7
láminas (97,246) 2005 376 casos 0.4
de láminas ( 85,942)
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EL VECTOR
Anopheles spp. (A. darlingi y otros)
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SITIOS DE CAPTURA DE LAS ESPECIES DE ANOFELES EN
ZONAS DE TRANSMISIÓN DE PALUDISMO

INTRADOMICILIO
EXTRADOMICILIO
An.darlingi
X
X
An.albitarsis
X
X
An. strodei
X
X
An.trianulatus
X
X
An.noroestenci
X
X
An.brasiliensis
X
X
An.rondoni
X
X
An.argyrytarsis
X
X
An. osvaldoi
X
X
An.galvaoi
X
X
An.lanei
X
An.parvus
X
X
An.lutzi
X
X
An. antunesis
X
X
An.punctimacula
X
An.mediopuntatus
X
X
An. fluminensis
X
X
An. neomaculipalpus
X
An. apicimácula
X
An.minor
X
X
An.pseudopuntipennis
X
An. peryassui
X
Fuente Secc.Entomología - SENEPA
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COMPARACION ENTRE CASOS DE PALUDISMO Y NUMERO DE
ANOFELES CAPTURADOS, POR MES.
Fuente Secc.Estadística-SENEPA
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EL AMBIENTE
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SERIE TOTAL DE CASOS DE PALUDISMO EN EL PERIODO
1966-2000
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BASE INFORMATIVA

• Variables epidemiológicas
• Total de casos mensuales 1966-1998 Como línea de
  base 1966-70 y 1985-1990 línea con control
  1971-1984. Condiciones actuales 1992-1998.
• Variables climáticas
• Temperatura máxima, media y mínima Oscilación
  térmica diaria, total mensual de precipitaciones

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METODOLOGIA

• Uso de modelos empírico-estadísticos para la
  proyección del paludismo
• Modelo auto regresivo con varianza no constante
  (con índice de bulto).
• Análisis de series temporales estadística
  multivariada-análisis de los componentes
  principales (ACP)
• Verificación de los modelos
• Validación de los modelos empírico-estadísticos
• Análisis de sensibilidad de los modelos

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METODOLOGIA ESCENARIOS DE CAMBIO CLIMATICO

• Modelos de circulación general
• - UKTR - CCCEQ - hadcm2.
• Sensibilidades climáticas
• - 1,5 ºc (baja) - 2,5 ºc (media) -
  4.5 ºC (alta)
• Escenarios de emisión
• HIPOTESIS MAS BAJA IS92C
• HIPOTESIS INTERMEDIA IS92A
• HIPOTESIS ALTA IS92E

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ESTRATIFICACION DEL INDICE DE BULTÓ

• SI IBlt -1.62
• SI -1.61 ltIBlt -1.24
• SI -1.23 ltIBlt -.64
• SI -.63 ltIBlt .63
• SI .64 ltIBlt .89
• SI .90 ltIBlt 1.2
• SI IBgt 1.2

• FRIO EXTREMO
• MUY FRIO
• INVIERNO FRIO
• TRANSITO
• VERANO CÁLIDO
• MUY CÁLIDO
• CÁLIDO EXTREMO

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MEDIDAS DE ADAPTACION

• Horizontalizar de los sistemas de control del
  paludismo.
• Concentrar los programas en la atención al
  paciente en cuanto al diagnóstico y tratamiento.
• Fortalecer el sistema de vigilancia, control y
  análisis de tendencias del paludismo.
• Profundizar los estudios de vulnerabilidad del
  paludismo al cambio climático.
• Establecer un sistema de pronósticos mensuales de
  paludismo en los departamentos endémicos.
• Fortalecer el control epidemiológico de las
  personas que ingresan de países limítrofes.

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PRONOSTICO MENSUAL DE CASOS DE PALUDISMO EN ALTO
PARANÁ
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CONCLUSIONES

• El paludismo en el Paraguay esta en situación de
  re-emergencia. A partir de 1999 se aplica la
  Nueva Estrategia Mundial para su control.
• La capacidad instalada para su control está
  verticalizada, aún no ha habido incorporación de
  los servicios de salud para su control y
  tratamiento.
• Persistencia de casos es observada en las zonas
  del corredor indígena de los departamentos de mas
  alta endemia.
• No existe resistencia demostrada a la cloroquina.
  Se utiliza el esquema radical de 14 días.
• El paludismo es sensible tanto a la variabilidad
  como al cambio climático.
• El paludismo es una enfermedad que sufrirá un
  gran impacto bajo condiciones de cambio
  climático, según las proyecciones para el 2010
  debe producirse un incremento total del 82 en
  relación a los casos registrados antes de los 90.

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El uso de la predicción climática en el campo de
la salud no sólo requiere una mayor comprensión
científica del sistema clima - salud. Implica,
además, un cambio radical en la manera de pensar.
Es necesario encontrar herramientas que tengan en
cuenta las diversas interacciones que se dan en
este sistema, y que faciliten la integración de
los enfoques climático, ecológico y
epidemiológico, a la hora de evaluar el
comportamiento futuro de las enfermedades.
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Agradecimientos

• Al Dr. Keith Carter, Asesor Regional de Malaria,
  por las diapositivas de OPS
• A la Lic. Blanca Cousiño, Coordinadora Técnica
  del SENEPA, por los datos del Servicio.
• Dr. Paulo Ortiz B. Centro Nacional de Clima,
  Cuba.
• Gracias!!!