Deficiencia de micronutrientes en pediatr

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Deficiencia de micronutrientes en pediatría,
epidemiología y prevención I.Introducción,
principios y deficiencia de hierroDrora Fraser
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Drora Fraser

• Director del Centro Internacional S. Daniel
  Abraham para Salud y Nutrición, Universidad
  Ben-Gurion del Negev (BGU), Beer-Sheva, Israel.
• Miembro del Departamento de Evaluación de
  Servicios de Salud y Epidemiología, Profesor de
  Ciencias de la Salud, BGU.

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Objetivos de la conferencia

• Familiarizar a los estudiantes con la extensión
  de los problemas de las deficiencias de
  micronutrientes en el mundo.
• Entender las implicaciones de eso9s problemas.
• Usando modelos de intervenciones de
  micronutrientes estudiados, aprender los métodos
  posibles disponibles y juzgar su aplicabilidad a
  su propia situación específica.

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La hambruna oculta

• Millones de personas sufren y pueden morir por
  ausencia de elementos nutritivos trazas. Métodos
  de prevención son baratos y simples. Su
  aplicación universal podría dar lugar a
  beneficios en salud y económicos comparados a
  aquellos alcanzados por la erradicación de la
  viruela.
• Dr. V. Ramalingaswami, Chair, LTNDP fuerza de
  trabajo sobre investigación en salud y
  desarrollo, End hidden hunger conference,
  Montreal, Canada, October 1991.

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El status en el mundo

• Deficiencia de hierro, vitamina A y yodo son
  altamente prevalentes.
• 1/3 de la raza humana está afectada y está en
  mayor riesgo de muerte, enfermedad o discapacidad
• Deficiencias afectan desproporcionadamente a los
  grupos vulnerables
• Deficiencias dañan el capital humano y el
  desarrollo económico nacional.

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Status nutricional en poblaciones

• Flujo del status nutricional de poblaciones

Deficiencia severa de micronutrientes
Sobrecarga de nutrientes
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Cuáles micronutrientes están involucrados?

• Grupo A Grupo B
• Hierro Zinc
• Vitamina A Folato
• Yodo Vitamina - B12
• otros

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Intervenciones

• Hay opciones para intervenciones efectivas
• Suplementación
• Fortificación de alimentos
• Diversificación dietética
• Medidas de salud pública tales como control de
  enfermedades diarreicas y parasitarias, mejorar
  la salubridad y la higiene

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• Cuando se planee una intervención
• Incorpore conocimiento de factores tales como
  localización y agrupamiento, severidad,
  prevalencia y causas múltiples de deficiencias
• Tome en cuenta el nivel de desarrollo del país y
  la capacidad de implemnetar y sostener la
  intervención
• Coloque el monitoreo continuo y los mecanismos
  de retroalimentación
• Incorpore flexibilidad para ser capaz de
  responder a los cambios monitoreados

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Suplementación

• Método de elección cuando es necesario el
  tratamiento, por ejemplo, enfocar el problema de
  deficiencia severa de micronutrientes
• Puede usarse como medida preventiva enfocándose
  a grupos de alto riesgo
• Ha mostrado ser una forma costo-efectiva
• La mayoría de los esfuerzos por controlar las
  deficiencias de hierro y vitamina A han usado
  este método

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Fortificación de alimentos

• No es apropiado para medidas terapéuticas
  (excepto sal iodizada)
• Requiere participación activa de la industria
  alimentaria
• Requiere intervención de agencias
  gubernamentales para regular los niveles de
  fortificación y alimentos a ser fortificados
• Requiere monitoreo continuo

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Diversificación dietética

• Introduce a la dieta alimentos ricos en
  nutrientes
• Cambia hábitos dietéticos
• Anima a las personas a consumir nuevos alimentos
• Aumenta la disponibilidad en el mercado de
  alimentos específicos

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Deficiencia de hierro - consecuencias

• Daño al crecimiento físico
• Desarrollo cognitivo comprometido
• Capacidad de aprendizaje dañada
• Función muscular reducida
• Actividad física disminuida y baja productividad
  laboral
• Inmunidad comprometida
• Aumento del riesgo de enfermedades infecciosas

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Deficiencia de hierro - definiciones

• Edad/género Hemoglobinalt hematócritolt
• g/l mmol/l
  l/l
• Niño 6m-5a 110 6.83 0.33
• 5-11a 115 7.13 0.34
• 12-14a 120 7.45 0.36
• Mujeres 120 7.45 0.36
• Embarazo 110 6.83 0.33
• Hombres 130 8.07 0.39

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Deficiencia de hierro y salud pública

• La prevalencia de deficiencia de hierro en una
  población es de 2 a 2.5 veces las tasas de
  anemia.
• Categoría de importancia
  Prevalencia de
• en salud pública anemia en
  grupo de riesgo.
• Alta gt20
• Moderada 12.0 -19.9
• Baja 5.0 - 11.9

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Formas preferidas de prevención de la deficiencia
de hierro
17
Medidas de salud pública para prevención de la
deficiencia de hierro
18
Prevención a corto plazo de ADH

• En infancia
• Evite deficiencia de hierro gestacional
• Intente prevenir el parto prematuro y bajo peso
  al nacer.
• Aumento del espaciamiento de embarazos
• Evitar embarazos en adolescentes
• Retrace la ligadura del cordón (30-60 segundos).

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Deficiencia de hierro en el Negev, al sur de
Israel.
20
Anemia () en niños judíos de Negev Beer-Sheva y
Dimona 1985 y 1993
P o r c e n t a j e
N49
N228
N100
N100
Naggan L, Levy A, Shoham-Vardi I, 1994
21
Anemia () en niños de Negev datos de infantes
al año de edad del Ministerio de Salud.
P o r c e n t a j e
22
Distribución de Hb en niños judíos asistiendo a
clínicas MCH para vacunación rutinaria 1999
PORCENTA J E
n127 n65
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Prevención a corto plazo de ADH

• En niños y adolescentes
• Dar suplementación preventiva de hierro
• Instituya control parasitaria y de malaria donde
  sea necesario
• Desparasitación donde sea necesario
• Fortificación de minerales y vitaminas en general
  de programas alimenticios escolares

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Forma sustentable de eliminación de deficiencia
de micronutrientes e.g. hierro

• Fortificación de alimentos con hierro, alimentos
  en el grupo objetivo
• Alimentos consumidos regularmente
• Consumidos en cantidades suficientes
• Consumidos en cantidades estables
• Alimentos procesados centralmente
• Alimentos fácilmente fortificados

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Fortificación de alimentos, por ejemplo, hierro

• A considerar
• Composición química
• Estabilidad
• Bio-disponibilidad
• Costo
• Sabor

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Fortificación con hierro que se ha usado
27
Estudios comunitarios Tailandia

• Salsa de pescado fortificada con NaFeEDTA a
  0.5-1 mg de hierro/ml. Consumo promedio per
  cápita 10-15 ml/día. Debería ofrecer 0.4 mg de
  hierro absorbible.
• Estudio en dos villas
• En la villa experimental, la tasa de anemia se
  redujo.

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Estudios comunitarios India

• 7,000 personas usaron sal fortificada con hierro
• 7,000 personas usaron sal regular
• Tasas de anemias en algunos sitios rurales I
• 98-53 lactantes
• 23-9 escolares
• 77-32 en adultos
• Rural II anemia en todas las edades gt90
• Urbana mujeres 30, hombres lt7

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Estudios comunitarios Venezuela

• Incremento en anemia, observado entre 1989 y
  1992
• Prevalencia medida en niños de 7, 11 y 15 años
  de edad.
• Incremento de deficiencia de hierro del 13.5 aI
  30.5.
• Incremento de anemia del 3.6 al 19.0.
• En febrero 1993, inició la fortificación de
  harina de maíz y la harina de trigo con fumarato
  ferroso.

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Costo efectividad de fortificación con hierro

• Fortificación Sitio Costo(1) Protección(2)
• Sal A 0.12 0.12
• Flúor B 0.16 --
• Azúcar C 0.12 0.12
• Azúcar D 1.00 1.00
• Tabletas E 3.2-5.3 3.2-5.3

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Conclusiones deficiencia de hierro

• La deficiencia de hierro es común en todo el
  mundo.
• Sus consecuencias están lejos de ser superadas.
• Medidas efectivas existen
• Suplementación ha sido exitosa en varias
  poblaciones
• La fortificación ha sido exitosamente
  implementada en varias locaciones usando
  diferentes alimentos
• Los programas fueron costo-efectivos