ENFERMEDADES INFECCIOSAS GRANULOMATOSAS PULMONARES

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ENFERMEDADESINFECCIOSASGRANULOMATOSAS
PULMONARES
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TB PULMONAR

• La afectación primaria del pulmón sigue siendo la
  principal causa de morbilidad y mortalidad por
  tuberculosis
• Los pulmones son el lugar donde suelen asentar
  las infecciones tuberculosas primarias

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TB PULMONAR PRIMARIA

• FOCO DE GHON
• Lesión parenquimatosa subpleural, por encima o
  por debajo de la cisura interlobar que separa los
  lóbulos superior e inferior
• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño y
  caseosos, que han servido de drenaje del foco
  parenquimatoso

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TB PULMONAR SECUNDARIA

• La mayoría representan la reactivación de una
  enfermedad antigua y posiblemente subclínica
• La reactivación de las lesiones existentes se
  produce en no más de un 5-10
• La TB secundaria tiende a producir más daños en
  el pulmón que la TB primaria

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TB PULMONAR SECUNDARIA

• La lesión se localiza en el vértice de uno o
  ambos pulmones
• Foco de consolidación de 3cms
• Menos frecuente en el hilio
• Hay actividad en los ganglios regionales
• Puede presentarse como zona de necrosis caseosa,
  sin cavitación, fibrosis

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TB PULMONAR SECUNDARIA

• HISTOLOGIA
• Granulomas confluentes
• Células epitelioides rodeadas por fibroblastos y
  linfocitos
• Necrosis central (caseificación)

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TB PULMONAR PROGRESIVA

• EVOLUCION PROGRESIVA
• TB fibrocaseosa cavitaria
• TB miliar
• Bronconeumonía tuberculosa

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TB FIBROCASEOSA CAVITARIA

• Foco caseoso produce erosión de un bronquiolo y
  se vacía en su interior
• El foco caseoso se transforma en cavidad

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TB FIBROCASEOSA CAVITARIA

• Más frecuente en el vértice
• Cavidad revestida por un tejido caseoso amarillo
  grisáceo y rodeada por tejido fibroso
• Arterias trombosadas a través de las cavidades

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TB FIBROCASEOSA CAVITARIA

• EXTENSION
• Local Focos pulmonares
• Linfática Ganglios linfáticos
• Hematógena TB miliar

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TB FIBROCASEOSA CAVITARIA

• Afección pleural derrames pleurales
• TB endobronquial y endotraqueal
• Siembra laríngea
• TB intestinal

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TB MILIAR

• Diseminación linfohematógena
• Pulmón u otros órganos

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TB MILIAR

• Lesiones de uno a varios milímetros de diámetro
• Zonas de consolidación
• No necrosis
• Histología similar

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BRONCONEUMONIA TUBERCULOSA

• Personas muy suceptibles o sensibilizadas
• Diseminación a zonas extensas del parénquima
  pulmonar
• Bonconeumonía difusa o zonas de consolidación
  pulmonar

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BRONCONEUMONIA TUBERCULOSA

• Cuando es fulminante no llegan a desarollarse
  granulomas
• Puede ser difícil reconocer la etiología en el
  proceso neumónica
• Exudados con abundante bacilos

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TB PULMONAR

• EVOLUCION CLINICA
• Es muy variable
• La mayoría responde a quimioterapia
• Complicaciones DM, SIDA

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COCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR
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COCCIDIOIDOMICOSIS

• Coccidioides immitis
• Hongo
• Esferulas de 20 a 100 micras
• Endosporas de 2-5 micras

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COCCIDIOIDOMICOSIS

• FORMAS CLINICAS
• Pulmonar
• Diseminada
• Pulmonar residual
• Cutánea

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COCCIDIOIDOMICOSIS

• CUADRO CLINICO
• Dolor torácico
• Tos
• Fiebre
• Malestar general

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COCCIDIOIDOMICOSIS

• Reacción granulomatosa
• Celulas epitelioides
• Células Gigantes multinucleadas
• Necrosis
• Esferulas

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COCCIDIOIDOMICOSIS

• DIAGNOSTICO
• BIOPSIA
• CULTIVO
• PRUEBAS SEROLOGICAS
• PRUEBA CUTANEA

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COCCIDIOIDOMICOSIS

• TRATAMIENTO
• Ketoconazol o Itraconazol
• Anfotericina B

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NEUMOCONIOSIS
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NEUMOCONIOSIS

• Antracosis (Carbón)
• Silicosis (Sílice)
• Asbestosis (Amniato)
• Beriliosis (Berilio)
• Siderosis (Hierro)
• Estanosis (estaño)
• Baritosis (Bario)

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ANTRACOSIS

• Antracosis asintomática
• Neumoconiosis no complicada
• Neumoconiosis complicada (Fibrosis masiva
  progresiva)

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FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA(FMP)

• Casos de neumoconiosis que evolucionan a FMP
  Inferior al 10
• Término genérico Reacción de fibrosis confluente
  del pulmón como complicación de cualquier
  neumoconiosis
• Más frecuente en Neumoconiosis de los
  Trabajadores del carbón y en silicosis

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FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA(FMP)

• ANTRACOSIS
• NEUMOCONIOSIS Patogenia no
• 
  bien conocida
• FIBROSIS MASIVAPROGRESIVA

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ANTRACOSIS

• Lesión más inofensiva
• Pigmento inhalado...atrapado por macrófagos
• Se acumula en tejido conjuntivo o en ganglios

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NEUMOCONIOSIS DE LOS TRABAJADORES DEL CARBON NO
COMPLICADA

• Manchas de Carbón (1-2 mm de diámetro)
• (Macrófagos con carbón)
• Nódulos de Carbón
• (Macrófagos con carbón red de fibras
  colágenas)

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NEUMOCONIOSIS DE LOS TRABAJADORES DEL CARBON NO
COMPLICADA

• Lóbulos superiores y zonas altas de lóbulos
  inferiores más afectadas
• Cerca de bronquíolos respiratorios
• Dilatación de alvéolos adyacentes
• (enfisema centrolobulillar)

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NEUMOCONIOSIS DE LOS TRABAJADORES DEL CARBON
COMPLICADA(FMP)

• Años para su desarrollo
• Cicatrices múltiples de 2-10 cms
• Micro Colágeno denso pigmento con centro
  necrótico

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SINDROME DE CAPLAN

• Artritis Reumatoide
• Neumoconiosis... Antracosis
• Asbestosis
• Silicosis

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NTC...Evolución

• NTC No complicada....Benigna
• FPM...Insuficiencia respiratoria
• Hipertensión pulmonar
• Cor pulmonale (lo q pasa cuando hay
  insuf cardiaca derecha x HT pulmonar)

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SILICOSIS

• Dióxido silícico (Sílice) en forma cristalina
• Enfermedad crónica laboral más prevalente en el
  mundo
• Décadas Neumoconiosis nodular y lentamente
  progresiva

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SILICOSIS...Patogenia

• Amorfa
• Cristalina (cuarzo, cristobalita y tridimita)

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SILICOSIS...Patogenia

• Particulas inhaladas...reaccionan con macrófagos
  y cels epiteliales
• Lesiones celulares y tisulares...Capacidad de la
  partícula para dar reacciones químicas

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SILICOSIS...Patogenia

• Formas
• Grupos SiOH de la superficie forman enlaces
  (hidrógeno y electrostáticos) con proteínas y
  fosfolípidos de membrana celular
  (desnaturalización de proteínas y lesion de las
  membranas lipídicas)

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SILICOSIS...Patogenia

• Formas
• 2.-Durante la pulverización del sílice se forman
  radicales libres superficiales

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SILICOSIS...Patogenia

• Formas
• 3.-Macrófagos pulmonares viables...activación y
  liberación de mediadores
• IL-1 TNF
• Fibronectina Mediadores
  lipídicos
• Radicales libres Citocinas
  fibrogénicas

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SILICOSIS

• Partes superiores de los pulmones
• Pequeños nódulos...(confluencia) Cicatrices
  colágenas duras...FPM
• Micro...capas concéntricas de colágeno
  hialinizado (polarizadobirrifringencia)

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SILICOSIS...Evolución

• Asintomáticos
• Fibrosis Pulmonar Masiva

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FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA

• Fibrosis intersticial en la que NO se conoce la
  enfermedad subyacente
• Existen por lo menos 20 sinónimos

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FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA...Patogenia

• Respuesta inflamatorioa esterotipada de las
  paredes alveolares a lesiones de diferente
  naturaleza, duración e intensidad
• Mecanismos inmunitarios (IgG)

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FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA...Evolución

• Dificultad Respiratoria
• Hipoxemia
• Cianosis
• Hipertensión pulmonar
• Sobrevida...Menos de 5 años

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QUE TENGAN UN BUEN DIA