Insuficiencia Renal Crnica Terminal'

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Insuficiencia Renal Crónica Terminal.
Pilar Peña Amaro
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Insuficiencia Renal Crónica

• Es la disminución lenta, progresiva e
  irreversible de la capacidad de
  funcionamiento renal.
• Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es
  inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido
  el 80-90 de la función renal.

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Aclaramiento de una sustancia S

• Conc. Urinaria S X Vol. orina
• Aclar. S ---------------------------------------
  ---
• Conc. Plasma S

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Fisiopatología

• La disminución del filtrado glomerular está
  provocada por la perdida progresiva del
  número de nefronas funcionantes.
• Bricker expone la teoría de la nefrona
  intacta las nefronas funcionantes compensan la
  perdida de las demás hipertrofiándose para
  mantener la homeostasis.
• Puede ser leve, moderada y avanzada.

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Nos centramos en la avanzada.....

• Aunque las consecuencias fisiopatológicas por la
  perdida de la función renal son similares en
  todos los casos , no lo son las consecuencias
  personales de cada paciente ni las vivencias que
  de ello se derivan.
• CADA PACIENTE TIENE SU I.R.C.T.

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Alteraciones sistémicas

• 1.- Alteraciones hidroelectrolíticas

• Regulación del agua
• Regulación de electrolitos

P
Ca
K
Na
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Alteraciones sistémicas

• 2.- Alteraciones metabólicas

• Acidosis metabólica

Respiración Kussmaull
Alcalosis respiratoria
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Alteraciones sistémicas

• 3.- Alteraciones endocrinas

• Disminuye secreción E.P.O.

ANEMIA
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Alteraciones sistémicas

• 3.- Alteraciones endocrinas

• Aumenta secreción de renina

HIPERTENSIÓN
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Alteraciones sistémicas

• 4.- Alteraciones de la función excretora de
  los productos resultantes del metabolismo
  nitrogenado.

CREATININA
UREA
ACIDO URICO
OTRAS SUSTANCIAS
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GASTROINTESTINALES
NEUROLÓGICAS
CARDIOVASCULARES
ENDOCRINAS
ALTERACIÓN FUNCIONES RENALES
HEMATOLÓGICAS
METABÓLICAS
REPRODUCCIÓN SEXUALIDAD
MUSCULARES ESQUELÉTICAS
DERMATOLÓGICAS
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• ANALISIS DE SANGRE Urea, Creatinina,
  Ac.Úrico, alter.electrolíticas, anemia.
• ANALISIS DE ORINA volumen,
• densidad, aclaramiento de creatinina.
• RADIOLOGICAS Simple abdomen,TAC,
• Ecografía, Pielografía, Angiografía.
• BIOPSIA RENAL.

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TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.

• DIETÉTICO.
• FARMACOLÓGICO.
• SUSTITUTIVO.

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TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS

• DIETÉTICO

Alimentación RICA EN CARBOHIDRATOS. BAJA
EN POTASIO. BAJA EN SODIO. BAJA EN PROTEÍNAS.
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TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
TRANSFUSIONES

• FARMACOLÓGICO

DE COMPLICACIONES

• DIURÉTICOS.
• HIPOTENSORES.
• QUELANTES DEL FÓSFORO.
• VITAMINAS (D, B12..).
• HIERRO.
• CALCIO.
• BICARBONATO SÓDICO.
• ERITROPOYETINA.
• RESINAS INTERCAMBIO IÓNICO.

INMUNOSUPRESORES.
CORTICOIDES
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TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.

• SUSTITUTIVO

TRASPLANTE RENAL
DIÁLISIS
HEMODIÁLISIS

DIÁLISIS PERITONEAL
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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
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INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
CRONICIDAD
PREDIÁLISIS
DIÁLISIS
AFECTACIÓN MULTISISTÉMICA
NECESIDADES
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VALORACIÓN
PARÁMETROS BIOLÓGICOS
FACTÓRES SOCIALES
FACTÓRES PSICOLÓGICOS
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Valoración

• Una historia completa
• - Antecedentes médicos.
• - familiares.
• - Fármacos utilizados.
• - Manifestaciones que presenta.

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Patrón de percepción y mantenimiento de la salud

• El paciente percibe la gravedad de su estado y
  como su deterioro físico le incapacita para
  realizar las AVD (hospitalización).
• Retención de liquido y alteración general por el
  desequilibrio A-B
• Factores de riesgo Hiperhidratacion ( HTA,
  anemia, ICC,dislipemia y trastornos del
  metabolismo de los H.de carbono) favorecedores de
  arterioesclerosis y ateromatosis y por lo tanto
  de Cardiopatía isquémica, ACV, enfermedad
  vascular periférica..)

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Patrón nutricional y metabólico

• Nauseas, vómitos, anorexia, fetor urémico
• Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal
• Intolerancia a la glucosa y trastornos lipídicos
  Aumentan los triglicéridos y disminuye el
  colesterol total).
• Descenso de EPO ( más anemia).
• Alteraciones dermatológicas ( prurito,
  equi-mosis, piel seca y escamosa)

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Patrón de eliminación

• URINARIO
• Hiperhidratación.
• INTESTINAL
• Estreñimiento.
• Diarrea.
• Rectorragias.

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Patrón de actividad y ejercicio

• Restricciones al movimiento si está ingresado,
  en reposo absoluto ( alteración metabólica,
  edemas, nauseas, vómitos etc...).
• Presencia de calambres,perdida de fuerza muscular
  y movilidad articular.
• Posibilidad de fracturas.

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Patrón de sueño-descanso

• La uremia puede alterar el descanso del
• paciente
• Insomnio.
• Somnolencia.

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Patrón cognitivo/perceptual

• Alteraciones del estado de conciencia.
• Trastornos de concentración.
• Irritabilidad muscular (hipo,asterixis, calambres
  
• mioclonias).
• Disminución del nivel de conciencia (convulsión)
• Polineuritis urémica con parestesias e inquietud
• (con afectación motora y perdidas de reflejos
  osteo-musculares y de fuerza
  muscular).
• Dolor (si lo hubiese).
• Alteraciones sensoriales (especificar).

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Patrón de Autopercepción y autoconcepto

• Sorpresa inicial.
• Ansiedad.
• Temor.
• Alteraciones de autoestima.
• Percepción de su enfermedad y conocimiento de
  la misma.

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Patrón de rol y relaciones

• Al paciente le cuesta hablar de su situación .
• Valorar la comunicación.
• Puede no tener amigos.
• . Ingresos frecuentes.
• . Turnos de diálisis.
• Cambios de conducta (dependiente,retraido
• exigente,manipulador)

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Patrón de sexualidad y reproducción

• Disminución de la libido.
• Impotencia.
• Espermatogénesis.
• Reducción de la fertilidad.
• Amenorreas o trastornos menstruales.

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Patrón de adaptación y tolerancia al estrés

• Afrontamiento de la enfermedad y verbalización.
• Alteración en participación social.
• Cansancio.
• Consumo excesivo de tabaco o alcohol.
• Alteración de las conductas de adaptación.

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Patrón de valores y creencias
Interferencias de la enfermedad
en sus practicas habituales
religiosas o tradicionales. Deseo de
contactar con un ministro de su creencia
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NECESIDADES ALTERADAS

• Oxigenación. Sexualidad.
• Nutrición. Realización
  personal
• Eliminación.
  social,profesional.
• Actividad. Conocimiento.
• Comunicación.
• Bienestar,reposo,sueño.
• Higiene e integridad cutánea.

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Diagnósticos de Enfermería
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Necesidad de oxigenación

• D.E Alteración del patrón respiratorio R/C la
  presencia de anemia,retención hídrica y
  toxinas urémicas.
• OBJETIVO El paciente mantendrá una oxigenación
  adecuada,sin presentar disnea ni otras
  alteraciones respiratorias.

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Necesidad de oxigenación

• Plan de Cuidados
• Control T.A.F.C.F.R.P.V.C.
• Administración O2,diuréticos,hipotensores, EPO
• Fe,sangre según protocolo.
• Colocar al paciente en P. semi-Fowler.
• Gasometría,determinación electrolitos, hemograma
• notificando alteraciones.
• Controlar signos de I.M. y de I.C.C, A.C.V. y
  pericarditis.
• Vigilar monitorización EKG si procede.

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Necesidad de Nutrición

• D.E Alteración de la nutrición, menor a los
  requerimien-
• tos corporales,relacionada con
  anorexia,nauseas,
• vómitos,restricciones dietéticas,ulceraci
  ones orales
• y mal sabor de boca.
• OBJETIVO El paciente mantendrá un estado
  nutricional
• adecuado (evidenciándose por un peso y
  unos
• niveles de proteínas totales,albúmina,hie
  rro,dentro
• de los parámetros de normalidad).

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Necesidad de Nutrición

• Plan de Cuidados
• Valorar estado nutricional (VGS) teniendo en
  cuenta peso,altura,edad,tipo corporal,medida
  pliegues cuta-
• neos (determinar proteínas séricas).
• Pesar diariamente al paciente.
• Consultar con dietista la dieta (restricciones,
  requeri-
• mientos, preferencias).
• Valorar mucosa,lengua y encías y estimular
  higiene oral
• Observar prótesis (si la hay).
• Pequeñas cantidades de comida pero frecuentes.
• Antieméticos,complementos,Fe,nutrición
  parenteral.
• Alimentos permitidos y sugerencias.

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Necesidad de Eliminación
URINARIA
D.E Alteración de la eliminación urinaria y
equilibrio electrolítico R/C la disminución de la
función renal para excretar y regular productos
de desecho,agua y electrolitos. OBJETIVO El
paciente mantendrá un nivel lo más cercano
posible a los patrones de norma-lidad del volumen
de líquidos excretados y electrolitemia
(evidenciándose por ausencia de nuevas
alteraciones renales).
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Necesidad de Eliminación
URINARIA

• Plan de Cuidados
• Valorar el modelo de eliminación (si lo hay).
• Medir la diuresis y balance hídrico.
• Observar orina,controlar electrolitos y
  productos
• nitrogenados (sangre/orina).
• Detectar manifestaciones desequilibrio
  electrolítico.
• Pesar diariamente al paciente. Medir T.A. y
  controlar edema
• periférico. Evitar deshidratación o retención
  de líquidos.
• Valorar síntomasdisuria,nicturia.
• Educación higiene perineal.Dializar si está
  indicado.

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Necesidad de Eliminación
INTESTINAL

• D.E Alteración de la eliminación intestinal
  diarrea/ estreñimiento R/C la malabsorción
  intestinal por la uremia,restricciones dietéticas
  e ingesta de antiácidos.
• OBJETIVO El paciente recuperará su patrón de
  eliminación fecal habitual.

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Necesidad de Eliminación
INTESTINAL

• Plan de Cuidados
• Conocer el patrón habitual del paciente.
• Administrar laxantes/antidiarreicos según
  prescripción.
• Dieta rica en fibra (si no hay restricciones).
• Vigilar estado de hidratación.
• Registrar deposiciones (número/características).
• Favorecer deambulación/actividad.
• Que no deje de tomar la medicación aunque le
  estriña.
• Si hemorroides reducir dolor.

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Necesidad de Actividad
D.E Intolerancia a la actividad R/C anemia,
déficit de nutrición,dificultad en
el reposo y sueño , dolor y
limitación articular. OBJETIVO El paciente
mostrará un incremento en su tolerancia a la
actividad, expresando una disminución de la
fatiga y un descanso adecuado, realizando, con el
mayor grado de independencia posible las AVD.
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Necesidad de Actividad

• Plan de Cuidados
• Identificar factores reducen la tolerancia a la
  actividad y
• valorar.
• Ajustar periodos de descanso actividad / reposo.
• Establecer objetivos AVD y autocuidados.
• Mantener nutrición adecuada.
• Control T.A. Y F.C. Pre y post A.F.,comprobando
  HTA,
• taquipnea , bradicardia, disnea, cianosis.
• Administrar EPO y analgésico. Proponer progreso
  lento,y
• buscar ayuda de un fisioterapeuta si procede.

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Necesidad de Comunicación

• D.E Alteración del proceso de pensamiento R /
  C los efectos de las toxinas urémicas,desequilibri
  o electrolítico e hipoxia del S.N.C.
• OBJETIVO El paciente mostrará una capacidad de
  razonamiento y memoria adecuada y no presenta-rá
  complicaciones neurológicas.

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Necesidad de Comunicación

• Plan de Cuidados
• Valorar el estado de conciencia del paciente(con
  la frecuencia que sea necesaria).
• Valorar proceso de pensamiento.
• Modificar los métodos de comunicación con el
  paciente (si fuese necesario).
• Vigilar aparición crisis convulsivas y tomar
  medidas.
• Minimizar estímulos ambientales.
• Detectar desorientación temporo / espacial.
• No remarcar déficits de comportamiento,ni
  reírnos ante errores de información/comprensión.
• Administrar medicación / dializar según
  prescripción.

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Necesidad de Bienestar Reposo / sueño.

• D.E Alteración del bienestar ,reposo,sueño, R/C
  dolor,prurito y estrés físico y psíquico.
• OBJETIVOEl paciente manifestará una situación de
  comodidad y tendrá el descanso nocturno que en
  él sea habitual.

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Necesidad de Bienestar Reposo / sueño.

• Plan de Cuidados
• Ayudar al paciente en la comprensión del dolor
  y ani- marlo a expresarlo verbalmente.
• Aceptar el dolor tal y como lo vive el paciente
  evitando juicios de valor.
• Administrar analgésicos y somníferos empleando
  otras técnicas para aliviar el dolor, calor,
  relajación, respiración etc.
• Identificar las causas de los trastornos del
  sueño modifican-dolos en lo posible.Limitar el
  sueño diurno.
• Coordinar las tareas de enfermería para evitar
  las interrupciones nocturnas en lo posible,

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Necesidad de Higiene e integridad cutánea
D.E Perdida de la integridad cutánea R/C
inmovilidad, fragilidad capilar , coagulopatía ,
edema , atrofia de glándulas sudoríparas y
lubricantes , depósitos de fosfatos cálcicos y
presencia de acceso para diálisis. OBJETIVO
El paciente mantendrá una piel limpia y libre
de infecciones y lesiones,mostrando alivio de la
sequedad de la piel y el prurito.Igualmente
seguirá permeable y libre de infección el acceso
para diálisis.
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Necesidad de Higiene e integridad cutánea.

• Plan de Cuidados
• Mantener la piel limpia,seca e hidratada
  (evitando jabones agresivos y usando lociones
  hidratantes).
• Administrar medicación para el prurito
  informando al paciente para evitar el rascado.
• Realizar medidas preventivas de lesiones por
  decúbito y administrar cuidados necesarios si
  existen
• Agrupar las extracciones de sangre y evitar
  hematomas en las punciones parenterales.
• Realizar los cuidados del acceso para diálisis.

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Necesidad de Sexualidad y Reproducción.

• D.E
• Disfunción de la sexualidad y la reproducción R/C
  los efectos de la uremia en los sistemas
  endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de
  la IRC y su tratamiento.
• OBJETIVO
• El paciente expresará sus preocupaciones o
  temores respecto a su función sexual y de
  reproducción con su pareja,para alcanzar un
  método de expresión satisfactorio.

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Necesidad de Sexualidad y Reproducción.

• Plan de Cuidados
• Conversar con el paciente y su pareja el
  significado que tiene para ellos la sexualidad
  ( y / o la reproducción ) , maneras
  alternativas de la función sexual que afecta al
  rol masculino y femenino y objetivos mutuos para
  el funciona-miento sexual.
• Evaluar la receptividad de la pareja para
  aprender métodos alternativos de expresión
  sexual.
• Recalcar la importancia de dar y recibir amor y
  afectividad como alternativas al acto sexual.
• Derivar a personal especializado si fuese
  necesario.

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Necesidad de Adaptación y tolerancia al
estrés.
D.E Adaptación individual y familiar ineficaz
R/C el proce-so de duelo por la perdida de
función de sistemas or-gánicos importantes,cambios
de estilo de vida y diag-nóstico amenazante para
la vida. OBJETIVO El paciente notará una
mejora en el proceso de duelo,manifestándolo por
la expresión de sus sentimientos a personas
significativos para el/ la utilizando sistemas
de apoyo y mecanismos de adaptación
efectivos,seguimiento del plan terapéutico y
participacion en su autocuidado.
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Necesidad de Adaptación y tolerancia al
estrés.

• Plan de Cuidados
• Ayudar a identificar el factor estresante y
  valorar factores fisiológicos,psicológicos
  sociales y culturales que pueden contribuir a la
  inadaptación.
• Estimular al paciente a expresar sus sentimientos
  de frus-tración colera,temor,incertidumbre,con
  una escucha activa
• Observar signos comportamentales y emocionales
  del proceso de duelo favoreciendo los
  resolutivos.
• Mantener una esperanza realista,con
  honradez.Derivar a otros profesionales si fuese
  necesario.
• Instruirlo sobre la enfermedad,autocuidado,tratami
  ento.

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Necesidad de Realización personal, social,
profesional

• D.E
• Alteración de la autoestima,imagen corporal y rol
  R/C la perdida de la función renal,dependencia
  de otras personas y cambios de estilo de vida.
• OBJETIVO
• El paciente verbalizará aspectos positivos de
  si mismo,demostrará capacidad para realizar
  funciones de su nuevo rol, realizará actividades
  de autocuidado y establecerá relaciones
  adecuadas con los demás.

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Necesidad de Realización personal, social,
profesional
Plan de Cuidados 1.- Favorecer la autoestima.
(Proporcionar experiencias de
éxito,resaltar logros y atributos
positivos,discutir actividades que puedan
aumentar la autoestima,implicarle en todas las
actividades de autocuidado). 2.- Favorecer la
autoimagen corporal. (Determinar su percepción
de su cambio corporal y funcional,animarle a
verbalizar sus sentimientos con empatia,comentar
las diferentes opciones sustitutivas de la
función renal infundiendo esperanza y
confianza). 3.- Favorecer las relaciones.
(Ayudar al paciente/familia a clarificar los
nuevos roles,valorar recursos económicos y
culturales y ponerlo en contacto con los recursos
comunitarios /asociaciones etc..)
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Necesidad de Conocimiento

• Diagnósticos posibles
• Déficit de conocimientos R/C la falta de
  información y formación sobre el proceso
  patológico de la I.R.C. tratamiento, cuidados
  domiciliarios e instrucciones de seguimiento.
• Alteración (real o potencial) en el mantenimiento
  de la salud debido a unos conocimientos
  insuficientes sobre la enfermedad,restricciones
  dietéticas,anotacio-ciones diarias, tratamiento
  farmacológico, signos y síntomas de
  complicaciones,visitas de seguimiento y recursos
  de la comunidad.

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Necesidad de Conocimiento
OBJETIVO El paciente y la familia demostrará una
comprensión de la I.R.,régimen terapéutico,cuidado
s domiciliarios ,instrucciones de seguimiento y
signos y síntomas que deben ser comunicados al
médico y realizaran una demostración practica
de la capacidad para pesarse, medir los
aportes y perdidas,tomarse la TA con precisión y
elaborar una dieta respetando las
restricciones.
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Necesidad de Conocimiento

• Plan de Cuidados Instruir al
  paciente sobre
• La dieta y restricción de líquidos.
• Forma de realizar su balance hídrico, peso y
  T.A.
• Signos y síntomas de alarma.
• MedicaciónNombre, dosis, horario,
  indicaciones, efec-
• tos colaterales y necesidad de evitar
  automedicación.
• Cuidado del acceso para diálisis (si lo hay)
  ,programa de
• diálisis (lugar, día, hora ).
• Evitar infecciones, cuidados cutáneos.
• Forma de contactar con la enfermera / médico,

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VALORACIÓN DE LOS RESULTADOS
60

• Los signos vitales están en los parámetros
  esperados.
• No existen síntomas de desequilibrio
  hidroelectrolítico.
• Ausencia de complicaciones cardiovasculares,pulmo
  -nares, neurológicas.
• Ausencia de fiebre e infección.
• Estado nutricional y peso adecuados.
• Adaptación a la dieta y restricción de líquido.
• Integridad cutánea intacta. El acceso para
  diálisis permeable y sin infección.
• Tolerancia a la actividad adecuada.
• Progresión positiva al proceso de duelo o
  finalización.
• El paciente / familia demuestran comprensión de
  la enfermedad, tratamiento, y es capaz de
  realizar AVD.

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PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

• Hemorragias gastrointestinales.
• Fracturas patológicas.
• Anemia.
• Polineuropatía.
• Hipoalbuminemia.
• I.C.C.
• Acidosis metabólica.
• Derrame pleural.
• Pericarditis (taponamiento pericárdico).

62
PREVENIR la I.R.C.T. ?
Obstrucción. Infección. Hipertensión. Diabetes.
Examen anual de orina (niños,embarazadas, persona
s con riesgo ).
ATENCIÓN A
CONTROL...