Tumores intestinales

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Tumores intestinales
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Tu benignos

• Pólipo
• Masa tumoral que hace eminencia en la luz del
  tracto gastrointestinal.

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• Estos pueden ser por
• Alteración de la maduración.
• Alteración de la proliferación.
• Tumores submucosos
• Tumores intramusculares.

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Pólipos.

• Patología frecuente.
• Pacientes mayores.
• Frecuentes en colon.

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• Pólipo inflamatorio son solevantamiento de mucosa
  inflamada en proceso de regeneración rodeados por
  ulceración.

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Pólipos hiperplásticos.

• Pequeños.
• Frecuentes en la 6 y 7 década.
• Generalmente múltiples.

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• Desequilibrio entre proliferación celular en el
  tercio inferior de las criptas y la pérdida de
  células en la superficie.

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Pólipo juvenil

• Generalmente son únicos.
• Más frecuentes en niños y jóvenes.
• Generalmente pediculados, constituidos por
  criptas muy anchas, irregulares y distendidas
  (pólipo de retención ).

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• Frecuentemente están erosionados y tienen tejido
  granulatorio en la lámina propia, lo que puede
  dar lugar a hemorragia.

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Peutz-Jeghers

• Hamartomas, constituidos por criptas y
  vellosidades irregulares revestidas por epitelio
  normotípico (enterocitos y células caliciformes).
  
• En la lámina propia hay haces desordenados de
  musculatura lisa entre las criptas.

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• Corresponden a un eje arborescente de tejido
  conectivo y músculo liso maduro que se extiende
  en todo el pólipo y rodea a numerosas glándulas
  normales.

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• Estos tienden a ser grandes y pediculados.
• Tienden a cambios adenomatosos.

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Adenoma

• El adenoma es la neoplasia más frecuente del
  intestino grueso.
• Se presenta en forma de pólipo sésil o pediculado
  (adenoma poliposo o pólipo adenomatoso ).
• Pueden dar sintomatología por obstrucción o
  hemorragia oculta.
• Generalmente son únicos.

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• Tienen algún grado de displasia
• a) alteraciones celulares (células cilíndricas,
  núcleos elongados, pseudoestratificados hasta
  francamente polimorfos, mitosis no restringida al
  tercio inferior de la cripta).

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• b) alteración de la arquitectura, túbulos
  irregulares, ramificados, papilas.

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• Adenoma tubular es la forma más frecuente (75).
  

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• Adenoma túbulo-velloso (túbulo-papilar).

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• Adenoma velloso (papilar) generalmente es de
  mayor tamaño (más de 3 cm), sésil, más frecuente
  en el recto. Macroscópicamente tienen forma de
  crisantemo o coliflor.

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Adenomas Potencial maligno

• Justificación
• Displasia
• Distribución similar al carcinoma.
• Adenomas con focos de adenocarcinoma.
• Coexistencia de adenomas y carcinoma del colon.

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• Los programas de detección y extirpación de los
  adenomas dan como resultado una frecuencia de
  carcinoma menor que la de la población general.

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• La adenomatosis familiar (poliposis familiar).
• Autosómica dominante (segunda o tercera década).
• Riesgo de carcinoma en un adenoma es cercano al
  100.

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Probabilidad de malignidad

• 1. El tamaño del adenoma.
• 2. La proporción relativa del componente velloso.
• 3. El grado de displasia el riesgo aumenta con
  el grado de displasia.

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Carcinoma.

• Aproximadamente en el 60 de los casos, el
  carcinoma del intestino grueso se ubica en el
  recto y en el sigmoides alrededor del 10 se
  localiza en el ciego.

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• Adenocarcinoma.
• Adenocarcinoma mucinoso.
• Carcinoma con células en anillo de sello.
• Carcinoma de células pequeñas.
• Carcinoma adenoescamoso.
• Carcinoma medular.
• Carcinoma indiferenciado.

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• Carcinoide (neoplasia neuroendocrina bien
  diferenciada).
• Adenocarcinoma y carcinoide mixto.

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Tumores no epiteliales.

• Lipoma.
• Leiomioma.
• Tumor estromal gastrointestinal (GIST)
• Leiomiosarcoma.
• Angiosarcoma.
• Sarcoma de Kaposi.
• Melanoma maligno.
• Otros.

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• Linfomas malignos.
• Linfoma células B zona marginal de tipo MALT.
• Linfoma de células del manto.
• Linfoma de células B grandes, difuso.
• Linfoma de Burkitt.
• Otros.

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Adenocarcinoma

• Macroscopía
• Exofíticos
• Endofítico ulcerado
• Infiltrativo difuso linitis plástica
• Anular estenosante
• Mixto

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Macroscopía

• Carcinomas colon ascendente tienden a ser de
  crecimiento exofítico.
• Carcinomas de colon transverso y descendente
  tienden a ser de crecimiento endofítico y anular.

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Carcinoide
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• Tumores vasculares
• Benignos hemangiomas, linfangiomas, angiomatosis
• Malignos hemangioendoteliomas, angiosarcomas
• Sarcoma de Kaposi
• Asintomático
• Nódulos mucosos o submucosos
• Histopatología clásica con canales vasculares y
  células fusadas

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• Leiomiomas
• Pequeños pólipos derivados de muscularis mucosa
• Tejido muscular liso
• GIST (tumor estromal gastrointestinal)
• Principalmente entre 6ta a 8va década
• Generalmente malignos
• Crecimiento mas allá de la pared al diagnóstico
• Histología
• Fusocelulares
• C-kit positivo
• Cd34 positivo

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Factores pronósticos

• Rasgos del tumor primario
• Extensión anátomica de la enfermedad (TNM)
• Extensión del compromiso circunferencial
• Obstrucción intestinal
• Perforación
• Pattern de invasión
• Grado de diferenciación

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• Evidencia de invasión vascular
• Compromiso venoso extramural
• Compromiso tumoral del espacio perineural o de
  vasos linfáticos
• Cambios reactivos en los ganglios linfáticos
  regionales

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• Evidencia de respuesta del huésped
• Angiogénesis
• Respuesta local inflamatoria y desmoplástica a la
  inflamación
• Consecuencias de la técnica quirúrgica
• Distancia entre el margen de resección y el tumor
• Presencia de tumor residual

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Extensión tumoral y etapificación

• Contigüidad
• Serosa
• Órganos Vecinos
• Linfática
• Rara en cáncer intramucoso
• Hemática

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• DUKES
• C. Dukes 1929-35
• Basada en 2 características histopatológicas
• Penetración en la pared colonica
• Compromiso de ganglios y órganos vecino.

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