Tumores ginecolgicos

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Tumores ginecológicos

• Ernestina Ruíz Ferrando
• EAP Palacio de Segovia. Madrid.
• Paula Igual Morro
• EAP Palacio de Segovia. Madrid.
• Mayo 2006

Formacióncontinuada al día
ACTIVIDAD ACREDITADA CON
8,5créditos semestralespor
120horasanualespor
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Cáncer de ovario
Importancia en nuestro medio

• Todas las tasas en España son inferiores a las
  europeas.
• El 85 de los casos son los tumores
  epiteliales serosos (50) y mucinosos (15).
• Otros tipos son los tumores del estroma y de
  células germinales.

• Factores etiológicos y de riesgo asociados
• Factores genéticos no modificables, asociados a
  los genes BCRA-1 y BCRA-2.
• Agentes externos dieta rica en grasas,
  exposición asbesto, uso prolongado de clomifeno,
  menarquia precoz, menopausia tardía y nuliparidad
  o embarazo gt 30 años.
• Factores protectores (relacionados con el menor
  número de ovulaciones), multiparidad, lactancia y
  uso prolongado de anticonceptivos.

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Cáncer de ovario

• Cuándo lo podemos sospechar?
• La mayoría de las veces la mujer se mantiene
  asintomática, hasta que el proceso se extiende
  fuera del ovario.
• En la exploración se puede encontrar una masa
  anexial asintomática.
• Pruebas complementarias a realizar
• Marcador tumoral CA-125 gt 35 U/ml. Útil en el
  seguimiento tras el tratamiento.
• Ecografía transvaginal. Aumenta la proporción de
  tumores detectados en estadio precoz. La
  combinación de ecografía y CA-125 mejora el
  rendimiento diagnóstico.
• Doppler color. Prueba de confirmación previa a la
  laparotomía.
• Laparotomía. Establece el diagnóstico definitivo.
• Alfa-fetoproteina y BHCG. En los tumores de
  células germinales.

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Cáncer de ovario

• Qué tratamiento se emplea?
• Cirugía completa (técnica de elección)
  histerectomía total con doble anexectomía,
  omentectomía, apendicectomía y linfadenectomía.
  Quimioterapia añadida en estadios localizados.
• Quimioterapia coadyuvante (6 meses) compuestos
  de platino (cisplatino). Estadios avanzados
  paclitaxel cisplatino aumenta la
  supervivencia.
• Tratamiento paliativo con radioterapia local.
• Pronóstico y estadificación
• El pronóstico se relaciona con el estadio (50 se
  diagnostican en estadios avanzados III, IV),
  grado histológico y de la cantidad de tumor
  residual. El 80 de las pacientes con tumor
  localizado sobreviven. Es un factor pronóstico el
  nivel de CA-125 durante el tratamiento inicial y
  con la quimioterapia.
• Cómo prevenirlo?
• Se desaconseja la realización de pruebas de
  cribado excepto en mujeres con antecedentes
  familiares de cáncer de ovario o síndrome de
  cáncer de mama y ovario.

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Cáncer de endometrio

• Es el carcinoma más frecuente en la pelvis
  femenina. El 75-80 son adenocarcinomas.
• Factores etiológico/riesgo asociado
• La etiología está en relación con la exposición
  prolongada a estrógenos.
• Obesidad (factor fundamental).
• Menarquia precoz y/o menopausia tardía y la
  nuliparidad.
• Síndrome de ovario poliquístico.
• Tratamiento hormonal sustitutivo no combinado con
  progestagenos.
• Tamoxifeno.
• Enfermedades crónicas diabetes, HTA,
  hipotiroidismo, cirrosis hepática.
• Asociación a otros cánceres mama, ovario y colon
  no asociado a poliposis (síndrome de Lynch II).

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Cáncer de endometrio

• Factores protectores
• Uso de anticonceptivos orales combinados.
• Tabaquismo, relacionado con disminución de
  estrógenos.
• Cuándo debemos sospechar?
• El signo principal es el sangrado vaginal anormal
  presente en el 80-90 de los casos.
• Otros síntomas dolor pélvico, síntomas urinarios
  o intestinales en función de la extensión.
• Pruebas complementarias
• Ecografía transvaginal. Mide el grosor
  endometrial.
• Biopsia endometrial o legrado por aspiración.
  Confirma el diagnóstico.
• Histeroscopia. Útil para evaluar lesiones
  benignas.
• Determinación de CA-125. Adecuado para afectación
  extrauterina.
• Tomografía computarizada y resonancia magnética.
  Para la evaluación prequirúrgica de la extensión.

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Cáncer de endometrio

• Cuándo y cómo derivar?
• Derivación de las hemorragias vaginales
  posmenopáusicas a ginecología, si no tenemos
  acceso a ecografías transvaginales.
• Tratamiento
• Estadio I cirugía con histerectomía total y de
  anejos, con buenos resultados.
• Estadio II si afecta a cuello uterino se realiza
  cirugía con radioterapia preoperatoria.
• Estadio III cirugía con radioterapia.
• Estadio IV tratamiento sintomático con cirugía,
  radioterapia y pro géstagenos.
• No presenta buena repuesta a quimioterapia los
  más eficaces son los compuestos de platino y
  doxorubicina.
• Cómo prevenirlo?
• Dar consejos apropiados a las mujeres
  posmenopáusicas para que consulten ante cualquier
  sangrado vaginal (PAPPS, 2005).
• No hay evidencia científica para recomendar el
  cribado sistemático de cáncer de endometrio en
  mujeres asintomáticas.

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Cáncer de cérvix
La mortalidad ha disminuido por el cribado con
citología cérvicovaginales

• Factores etiológicos
• Infección por virus del papiloma humano (VPH).
  Factor causal necesario.
• Se consideran factores de progresión tabaquismo,
  multiparidad y el uso de anticonceptivos a largo
  plazo.
• Factores relacionados, menos concluyentes
  infección crónica de cérvix, factores dietéticos
  y la infección por Chlamydia.
• Cuándo debemos sospechar el cáncer?
• En las fases iniciales suele ser asintomático. En
  ocasiones existe flujo acuoso, rosado o sangrados
  intermenstruales.
• En fases más avanzadas pueden presentar
  hemorragia vaginal anormal o postcoital o dolor
  poscoital.

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Cáncer de cérvix

• Pruebas complementarias
• Citología cérvicovaginal o test de Papanicolaou
  (triple toma de muestras de fondo de saco vaginal
  posterior, material endocervical y cérvix
  uterino). Es la prueba de cribado de elección.
• Test del ADN del VPH. Es más sensible y menos
  específico que la citología. En la actualidad se
  está evaluando como prueba de cribado. Sería una
  prueba complementaria a la citología y para el
  seguimiento de mujeres tratadas por lesión
  premaligna.

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Cáncer de cérvix

• Qué tratamiento se emplea?
• Carcinoma in situ según los márgenes del tumor,
  puede ser la conización o la histerectomía
  vaginal o abdominal total (edad postreproductiva
  y afectación de márgenes).
• Estadio I histerectomía total (invasión lt 3mm) o
  radical (invasión entre 3-5 mm), con
  linfadenectomía pélvica o radioterapia pélvica
  /- intracavitaria. Terapia intracavitaria sola
  (invasión lt 3 mm)
• Estadios II a IV tanto la radioterapia como la
  histerectomía radical, y tanto la radioterapia
  (intracavitaria, pélvica), como la histerectomía
  obtienen una tasa de curación similar. La
  elección de una u otra depende de las
  circunstancias del paciente. Radioterapia más
  quimioterapia con cisplatino (tumores masivos),
  mejora la supervivencia en enfermedad avanzada
  local.
• En estadios III-IV radioterapia intracavitaria y
  pélvica local más quimioterapia (cisplatino). En
  estadios avanzados terapias combinadas.

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Cáncer de cérvix
Estatificación y supervivencia de neoplasias
ginecológicas
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Cáncer de cérvix

• Cómo prevenirlo?
• Recomendaciones del PAPPS (2005)
• Aconsejar sobre la protección en los contactos
  sexuales.
• Citología de Papanicolaou en las mujeres de 25 a
  65 años. Al principio, dos citologías con
  periodicidad anual y después cada 3-5 años.
• A las mujeres gt 65 años sin citologías en los
  últimos 5 años se ofertan dos citologías con
  periodicidad anual y, si son normales, no se
  proponen más intervenciones.
• Sin cribado a mujeres que no han tenido
  relaciones sexuales o con histerectomía total.
• Búsqueda activa dirigida aumentar la cobertura de
  la población diana.
• Se encuentra en fase de estudio de vacuna
  recombinante para serotipos 16 y 18 de VPH.