DIAGNOSTICO POR IM

1
DIAGNOSTICO POR IMÁGENESIntestino Delgado y Colon

• Dra. Emilce Mastroberti

2
Métodos Utilizados

• Radiografía Simple de Abdomen
• Estudios Contrastados Especiales.
• Ecografía
• Tomografía Computada
• RMN

3
Radiografía Simple
4
Radiografía Simple

• Indicaciones
• Obstrucción intestinal.
• Perforación de víscera hueca.
• Cólico renal.
• Peritonitis.
• Isquemia mesentérica.
• Traumatismo abdominal

5
Semiología radiológica

• ALTERACIONES DEL PATRON AEREO
• Aire intraluminal
• Íleo mecánico u obstructivo
• Íleo paralítico o no obstructivo
• Aire extraluminal
• Abscesos
• Perforación libre
• Presencia de gas en localizaciones anómalas
  (porta)
• CALCIFICACIONES

6
Íleo mecánico u obstructivo

• Asas distendidas proximales por retención de
  líquido y gas.
• Niveles hidroaéreos.
• Reducción o ausencia de gas y materia fecal en
  colon.

7

• DISTENSION DE ASAS INTESTINALES CON UN DIAMETRO
  MAYOR A 3 3,5 cm. EN RX.
• DISTENSION DE ASAS INTESTINALES CON UN DIAMETRO
  50 DEL CALIBRE COLONICO

8
(No Transcript)
9
SIGNO DEL COLLAR DE PERLAS
10
OBSTRUCCION DE ALTO GRADO
SIGNO DEL COLLAR DE PERLAS
11
EXISTE OBSTRUCCIÓN DEL ID? ASAS INTESTINALES
DISTENDIDAS (gt2,5 cm.) PROXIMALES A ASAS
INTESTINALES DE CALIBRE NORMAL O COLAPSADAS
12
Zonas de transición demostrada por un cambio
brusco del calibre intestinal.
13
Semiología radiológica

• Otro tipo especial de ileo mecánico es el ileo
  biliar, generado por el paso de un cálculo a luz
  intestinal, generalmente por una fístula
  bilioentérica, habitualmente a nivel duodenal. El
  cálculo suele enclavarse y producir obstrucción
  intestinal a nivel de yeyuno o ileon. Este tipo
  de obstrucción se caracteriza por el hallazgo
  radiológico de Aerobilia (presencia de aire en
  vía biliar) que se considera patognomónico de
  ileo biliar, y la visualización del cálculo
  enclavado en la luz intestinal

14
ILEO BILIAR
15
Fístula colecisto-entérica Cálculo impactado en
íleon
16
(No Transcript)
17
Íleo paralítico

• Proceso obstructivo intestinal caracterizado por
  la ausencia de obstrucción mecánica alguna, a
  pesar de lo cual el contenido intestinal no
  progresa distalmente por una alteración de la
  actividad motora
• Radiológicamente se caracteriza por la presencia
  de una gran cantidad de gas y líquido tanto a
  nivel de intestino delgado como de colon, con
  asas uniformemente dilatadas, siendo muy
  característico la presencia en este tipo de ileo
  la dilatación gástrica

18
(No Transcript)
19
Vólvulos

• Consisten en torsiones sobre sí misma de un asa,
  suelen predominar en colon, los dos más
  frecuentes y típicos en la práctica clínica
  habitual son
• Vólvulo cecal Ciego muy distendido,
  localizándose en cualquier posición intrabdominal
  (muy típica la epigástrica), con ausencia de gas
  distal. Es preciso un colon por enema para
  confirmar el diagnóstico
• Vólvulo de sigma Imagen en "grano de café" por
  encima de la pelvis. Puede tener paredes gruesas.

20
(No Transcript)
21
Neumoperitoneo

• El neumoperitoneo o presencia de gas libre en la
  cavidad peritoneal, suele asociarse a perforación
  de víscera hueca, siendo excepcional que responda
  a causas no quirúrgicas.

22
NEUMOPERITONEO
RX de PIE
Localización del aire extraluminal
La visualización de pequeñas fugas de aire
conformando "desfiladero de burbujas" en los
flancos, exige la observación detallada de una
placa con buena calidad técnica. Es indicativo
del origen de la fuga en abdomen inferior.
ENTERITIS NECROTIZANTE con PERFORACION de CIEGO
23
Abscesos

• En una radiografía simple de abdomen la presencia
  de un absceso intrabdominal se evalúa por la
  presencia de gas fuera del tracto digestivo,
  generalmente presenta un nivel hidroaéreo. Para
  obtener el diagnóstico de certeza suelen
  requerirse técnicas complementarias (ECO, TC)

24
(No Transcript)
25
Neumatosis intestinal

• Consiste en la presencia de gas en la pared del
  intestino en forma de múltiples burbujas
  paralelas a la luz intestinal. Puede asociarse a
  neumoperitoneo.
• Aparte de las formas primarias, en general su
  presencia debe hacernos sospechar enterocolitis
  necrotizante en lactantes y enfermedades
  vasculares intestinales en adultos

26
La presencia de gas en la pared intestinal o en
la vena porta, es un diagnostico preciso con una
Rx cuando esta apoyado por síntomas clinícos.
27
(No Transcript)
28
AIRE EN EL SISTEMA VENOSO PORTAL
29
Estudios Contrastados
30
Lesiones Fundamentales
Lesiones Elevadas Pólipos
Tumores
L.Inflamatorias Lesiones
deprimidas Úlceras
Divertículos

31
Lesión deprimida Lesión elevada
32
Estudios Radiológicos Especiales

• Seriada Esófago Gastroduodenal
• Tránsito de Intestino Delgado
• Colon por Enema

33
Tránsito de Intestino Delgado

• Convencional
• Administración de sulfato de bario vía oral
• Técnica del doble contraste
• Enteroclisis
• Administración de bario metilcelulosa

34
Tránsito de Intestino Delgado

• Indicaciones
• Patología Tumoral (tumor carcinoides y linfomas
  principalmente)
• Síndrome de Malabsorción
• Colopatías Inflamatorias (Enfermedad de Crohn,
  Colitis Ulcerosa avanzada)
• Anemias de origen incierto
• Divertículos

35
Tránsito Convencional
36
Tránsito Doble Contraste
37
Tránsito Doble Contraste
38
(No Transcript)
39
Tránsito de Intestino Delgado

• Tumor Carcinoide
• Constituyen los tumores mas frecuentes del
  yeyuno-ileon.
• Las probabilidades de que una lesion tumoral en
  yeyuno-ileon corresponda a un tumor carcinoide es
  mayor cuanto mas cerca se encuentra del ciego.
• Se los puede ver como defectos de relleno
  intraluminales, redondeados y bien definidos.
• La presencia de multiples polipos de apariencia
  similar refuerza la sospecha de esta entidad.

40
(No Transcript)
41
Tránsito de Intestino Delgado

• Enfermedad de Crohn
• Irregularidad, nodularidad, rigidez,
  engrosamiento de la pared y estrechamiento de la
  luz ileal.
• Trayectos fistulosos.
• Enfoque en el íleon terminal
• En los casos avanzados puede observarse el signo
  de la cuerda con estenosis ileales notables y
  separación de las asas intestinales.

42
Enfermedad de Crohn
43
irregularidad de la pared del asa prececal de
íleon distal (flechas blancas), la que presenta
un patrón mucoso nodular grueso, en aspecto de
"empedrado", con una úlcera en su porción
inferior (flecha negra).
44
(No Transcript)
45
Enfermedad de Crohn con fístula ileocecal.
46
OI secundaria a enfermedad de Crohn que
compromete el íleon distal
47
Diverticulos de Intestino Delgado

• Predominan en yeyuno
• A menudo múltiples
• Borde mesenterico
• Por lo general asintomáticos

48
(No Transcript)
49
Diverticulo de Meckel

• Anomalía congenita mas frecuente del TGI
• Resto del conducto onfalomesenterico
• Frecuencia 1 al 3.
• Borde antimesenterico
• 72 se encuentran a 90cm de la v. Ileocecal

50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
Colon por Enema

• Previa limpieza intestinal (Fundamental!)
• Enema de bario
• Insuflación de aire

53
Colon por Enema

• Indicaciones
• Dolor abdominal
• Sangrado crónico gastro-intestinal
• Enfermedad diverticular
• Obstrucción intestinal
• Pérdida de peso
• Sospecha de neoplasia de colon
• Colon irritable
• Sospecha de colitis
• Estreñimiento
• Screening de pólipos en pacientes de riesgo.

54

• Tanto en el dolor como en otros síntomas clínicos
  inespecíficos como el estreñimiento, colon
  irritable la rentabilidad diagnóstica de la VCC
  es baja y por tanto no parece indicada la
  práctica inicial de esta técnica, más agresiva y
  con un mayor índice de complicaciones.

55

• En el resto de indicaciones mencionadas, como el
  sangrado digestivo, obstrucción intestinal,
  sospecha de neoplasia de colon o colitis, debería
  obviarse la práctica del CxE como estudio inicial
  e iniciar los estudios complementarios
  directamente con la VCC

56
Colon por Enema
57
Colitis Ulcerosa

• El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele
  ser imprescindible antes del tratamiento y puede
  ser peligroso en las etapas activas por el riesgo
  de perforación.
• No obstante, durante el curso posterior de la
  enfermedad debe evaluarse todo el colon para
  determinar la extensión de la afectación.
• El CxE muestra
• Desaparición de la haustración
• El edema de la mucosa
• Las indentaciones diminutas o las grandes
  ulceraciones en los casos graves.
• Tras una duración de varios años puede observarse
  a menudo un colon rígido y acortado con una
  mucosa atrófica o pseudopolipoide (colon en
  tuberia de plomo).

58
Colitis Ulcerosa
59
(No Transcript)
60
Carcinoma Colon

• En cuanto al tamaño, cuanto mas grandes son, mas
  posibilidades de malignidad
• Menos de 5mm Benigno
• Entre 5 y 10mm en su mayoria benignos, y de ser
  malignos, nunca avanzados.
• Entre 10 y 20mm si es CA, es temprano.
• Entre 20 y 30mm posibilidades de malignidad de
  un 80
• Mayor a 30mm CA avanzado.

61
(No Transcript)
62
Carcinoma Colon
63
Carcinoma Colon
64
(No Transcript)
65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
(No Transcript)
68
(No Transcript)
69
(No Transcript)
70
(No Transcript)
71
(No Transcript)
72
(No Transcript)
73
(No Transcript)
74
(No Transcript)
75
(No Transcript)
76
Poliposis Familiar
77
Divertículos

• El CxE es el pilar fundamental en el diagnóstico
  de la Enfermedad Diverticular.
• El estadío peridiverticular corresponde al colon
  hipersegmentado en forma de acordeón
• Los divertículos pueden ser vistos a lo largo de
  todo el Colon incluyendo el Ciego y Colon
  ascendente, pero es el Colon Sigmoides y el Colon
  descendente los que se ven mayormente afectados.

78
Diverticulos

• Los divertículos son sáculos claramente
  observados radiológicamente, se pueden agrupar
  como racimos de uvas en la pelvis.
• El tamaño y formas varía ampliamente en cada
  individuo.
• La radiología puede poner en evidencias
  acortamiento y estenosis del Colon. También puede
  mostrar algunas de sus complicaciones como son
  abscesos locales, disección intramural, fístulas
  obstrucción, etc.

79
Divertículos
80
(No Transcript)
81
Apendicitis Aguda

• Ecografia
• Fondo de saco ciego
• Imagen tubular
• Aperistaltica
• No compresible y doloroso
• Apendicolito
• Cortes transversales. Imagen en diana, con
  circulos concentricos y un anillo hipoecoico o
  anecoico (luz apendicular) con liquido en su
  interior

82
Us Doppler Color
83
(No Transcript)
84
(No Transcript)
85
Apendicitis Aguda

• Cuando una TC?
• Perforación
• Resultados de la U.S indeterminados, no óptimos.
• O normales en pac. con abdomen agudo.

86
Apéndice distendido gt de 6mm No se rellena con el
contraste Pared gt de 2 mm Aumento en la densidad
de la grasa Absceso Apendicolito
87
PATRON de SIGNO de REVOQUE
Expresa un engrosamiento de la pared
intestinal. De cualquiera de sus componentes
mucosa, muscular o serosa. No existen signos
radiológicos suficientemente específicos para
diferenciar el componente afectado.
PERITONITIS
88
AHORA UDS!!! REPASO
89
(No Transcript)
90
(No Transcript)
91
(No Transcript)
92
(No Transcript)
93
(No Transcript)
94
(No Transcript)
95
(No Transcript)
96
(No Transcript)
97
(No Transcript)