ESTUDIO DE LA FUNCION DEL PANCREAS EXOCRINO

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ESTUDIO DE LA FUNCION DEL PANCREAS EXOCRINO
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(No Transcript)
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Funciones del páncreas

• Endocrina
• Exocrina

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Páncreas exocrino
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Estimulación de la secreción pancreática
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Enzimas pancreáticos con utilidad diagnóstica

• Amilasa
• Lipasa
• Tripsina
• Quimotripsina
• Elastasa

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Amilasa pancreática
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(No Transcript)
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Amilasas

• ?-amilasas dextrinas, maltosa y glucosa
• Metaloenzimas (calcio)
• Plasma y orina (pancreática/salivar)
• Distribución tisular NO en hígado
• páncreas
• glándulas salivares
• testículos/ovarios
• músculo esq.
• pulmones
• tejido adiposo
• Macroamilasas

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Amilasas - utilidad clínica

• Pancreatitis aguda
• - 2-12 horas inicio dolor (? 4-6 veces)
• - Pico máx. 12-24 horas
• - niveles basales 3-4º día
• - No relación con la severidad
• - Sensibilidad 70-75
• - Especificidad 60-70
• - 20 amilasa normal
• Demora 2-5 días
• P. Crónica
• HiperTG

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Amilasas - utilidad clínica

• Pancreatitis aguda
• - amilasa en orina
• - Aclaramiento amilasa
• 2-5 valores normales
• gt8 pancreatitis aguda
• lt2 macroamilasemia
• Pancreatitis crónica, abscesos pancreáticos,
  pseudoquiste, traumatismo
• Cancer páncreas

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Hiperamilasemias e hiperamilasurias de origen no
pancreático

• Insuficiencia renal
• Parotiditis y cálculos glándulas salivares (s)
• Cirugía maxilofacial (s)
• Hiperamilasemia neoplásica pulmón y ovario (s)
• Macroamilasemia (s)
• Quemaduras
• Cetoacidosis diabética
• Transplante renal
• Traumatismo cerebral
• Drogas opiáceos (p), heroína (s)
• Alcoholismo
• Enfermedades vías biliares colecistitis,
  coledocolitiasis
• Enfermedades intrabdominales úlcera péptica,
  embarazo ectópico, peritonitis,
• obstrucción intestinal
• Aneurisma aórtico

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Determinación de amilasa

• En líquido pleural
• P. Aguda y crónica
• Carcinoma pulmón
• Perforación esofágica

• En líquido ascítico
• P. Aguda
• Pseudoquiste panc.
• Obstrucción intestinal
• Infarto intestinal
• Ulcera péptica perforada

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Lipasa

• Glicoproteína de bajo Pm
• Sales biliares y colipasa

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Lipasa

• Síntesis en células acinares pancreáticas
• 100 veces más que en otros tejidos
• Otros tejidos estómago, pulmón, leucocitos
• mucosa intestinal, tej. Adiposo
• Reabsorción tubular renal completa

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Lipasa - utilidad clínica

• Pancreatitis aguda
• - 4-8 horas inicio crisis (? 2-50)
• - Pico máx. 24 horas
• - niveles basales 8-14 días (vm7-14h)
• - No relación con la severidad
• Lipasa normal en casos de hiperamilasemia no
  pancreática excepto opiáceos
• ?Lipasa en pancreatitis aguda con amilasa normal

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Tripsinas

• Serin-proteinasa
• Estimulación vagal o CCK
• Proenzima en células acinares
• tripsinógeno 1 y 2
• Enteroquinasa intestinal tripsinas

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Tripsinas - utilidad clínica

• En heces y jugo duodenal
• En suero tripsinógeno1, tripsina1-AAT
• Pancreatitis aguda
• curso paralelo a amilasa sérica
• relación con la severidad
• formas leves - tripsinógeno 1
• formas graves - tripsina-AAT
• tripsina-?2 macr.
• Pancreatitis crónica y esteatorrea

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Tripsinas - utilidad clínica

• Tripsinógeno 2
• - gt T-1 en pancreatitis aguda
• - Injerto pancreático
• - Mayor especificidad
• Tripsinógeno 1 aumenta en
• obstrucción hepatobiliar y úlcera
  gástrica

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Quimotripsinas

• Serin-proteinasas
• Quimotripsinógenos 1 y 2
• Determinación en heces (resistente a degradación
  proteolítica)
• QT-2 más predominante en sangre
• Utilidad clínica fibrosis quística
• insuficiencia pancreática

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Elastasas pancreáticas

• Endopeptidasas
• Células acinares proelastasas
• Elastasas 1 y 2
• Pancreatitis aguda y recidivante crónica
• Cáncer de páncreas
• Mayor relación con el curso clínico
• No aumenta en causas no pancreáticas
• Elastasa en heces insuficiencia pancreática

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Pruebas bioquímicas de función pancreática

• Métodos invasivos
• - prueba de Lundh
• - estimulación hormonal (secretina, CCK)
• Métodos no invasivos
• - determinación de grasa en heces
• - determinación enzimas en heces
• - examen microscópico de las heces
• - prueba del BTP
• - prueba del DLF

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Métodos invasivos prueba de Lundh

• Ayuno de 12 horas
• Sonda 3ª porción del duodeno
• Comida de Lundh 5 proteínas, 6 grasa, 15 ch y
  75 fibra (aceite maíz,
  caseína y glucosa en 300 ml agua
  tibia)
• Drenaje jugo pancreático/ 2 horas
• Titulación de bicarbonato, volumen y actividades
  enzimáticas (tripsina)
• Inconvenientes enf. celíaca, vagotomía o
  gastrectomía

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Métodos invasivos estimulación hormonal

• Estimulación con secretina
• - Tubo con doble luz
• - Administración de secretina 1U/Kg peso/iv
• - Muestras cada 10 min (3-8)
• - Determinación pH, volumen, HCO3, enzimas
• - Normal 1.5 ml/kg / 80 min
• 80 90 mmol/l HCO3
• - Poca utilidad exclusión disfunción
  pancreática

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Estimulación con secretina-CCK- Gold standard
pruebas pancreáticas- S92 y E94- 0.25
U/Kg peso/h secretina en infusión contínua 1
U/Kg CCK- Medición de volumen, HCO3, enzimas-
Diagnóstico insuficiencia pancreática avanzada-
Falsos () celíaca, diabetes mellitus,
gastrectomía, enf. biliares, cirrosis
hepática
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Métodos no invasivos

• 1. Determinación de grasa en heces
• - malabsorción pancreática o intestinal
• - métodos Van de Kamer
• Infrarrojos
• 2. Determinación de tripsina, quimotripsina y/o
  elastasa en heces
• QT seguimiento fibrosis quística
• Elastasa fases tempranas de la insuficiencia
  pancreática

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Métodos no invasivos

• 3. Examen microscópico de las heces
• - presencia o ausencia de grasa (sudán)
• - fibras musculares digeridas o no
• - hidratos de carbono (lugol)
• - muy útil cuando no hay otros medios

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Métodos no invasivos

• 4. Prueba del BTP, NBT o PABA
• - N-benzoil-L-tirosil-p-aminobenzoico
• - BTP (Oral) ?PABA (intestinal) ? Arilaminas
  (hígado) ?orina
• - Niños muestra sangre a los 90 min
• - Adultos 90 min orina 6 horas
• - Medida indirecta de la QT
• - Diagnóstico 86 P. crónica
• 76 Carcinoma páncreas
• 10 otras patologías
• 50 cirróticos y esteatorrea no pancr.

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4. Prueba del BTP, NBT o PABA

• Inconvenientes
• - Fármacos (antibióticos, diuréticos)
• - Alimentos (ciruelas y zanahorias)
• - Suplementos enzimáticos exógenos
• - Enfermedades intestinales, hepáticas y
  renales
• Valoración conjunta con prueba de Lundh

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Métodos no invasivos

• 5. Prueba del pancreolaurilato
• - dilaurato de fluoresceína (DLF)
• - excreción urinaria de fluoresceína
• - orina de 10 horas
• - 2ª administración fluoresceína libre
• - Indice normal gt 0.30
• disfunción pancreática lt 0.20
• - Falsos () igual que PABA
• - Falsos (-) infecciones intestinales

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ENFERMEDADES PANCREATICAS

• Pancreatitis aguda
• Pancreatitis crónica
• Cáncer de páncreas
• Tumores endocrinos
• Fibrosis quística

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Pancreatitis aguda

• 1/500 admisiones en un hospital
• Causas más fr. cálculo biliar, alcoholismo
• 25 idiopáticas
• Clínica
• Diagnóstico de exclusión
• Ecografía (S78, E89)
• TAC (S y E 90
• Laboratorio 94 de sensibilidad

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Pancreatitis aguda

• Evaluación de la severidad criterios de Ranson
• - Factores de riesgo en el ingreso
• Edad gt 55 años
• Hipotensión
• Masa abdominal
• Líquido peritoneal
• Leucocitosis gt 16.000
• Glucemia gt 200 mg/dl
• LDH gt 350 U/L
• AST gt 250 U/L

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Pancreatitis aguda

• Evaluación de la severidad
• - Factores de riesgo en las primeras 48 horas
• Caída del hematocrito 10
• Hipocalcemia
• pO2 lt 60 mm Hg
• Hipoalbuminemia
• Hiperazoemia
• Líquido secuestrado

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Pancreatitis crónica

• Destrucción del páncreas exocrino, fibrosis y
  destrucción páncreas endocrino
• Crisis de pancreatitis aguda (50)
• Adultos alcoholismo
• Niños fibrosis quística

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Pancreatitis crónica diagnóstico

• P. aguda recidivante / pancreatitis crónica
• Actividades enzimáticas normales
• Chequear función hepática
• Estudio radiológico calcificaciones,
  pseudoquistes
• Triada clásica (33) calcificaciones
  esteatorrea diabetes
• Pruebas de estimulación hormonal () cuando
  insuficiencia pancreática gt 80
• Esteatorrea gt9
• Malabsorción vit B12 (40)
• ? tripsina sérica

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Cáncer de páncreas

• Histología 90 adenocarcinomas
  5 islotes pancreáticos
• Distribución cabeza 60
  cuerpo 15-20
  cola 5
• Clínica inespecífica. Ictericia
• Dolor severo, tromboflebitis migratoria,
  diabetes, alteraciones psiquiátricas y
  pancratitis aguda (5)

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Cáncer de páncreas diagnóstico

• Estudio radiológico S gt90
• Angiografía prequirúrgica
• Laboratorio amilasa y lipasa ? (10)
  función hepática
• Marcadores tumorales CA 19-9
  S 80, E 90
• Colangitis aguda, cirrosis hepática
• gt 1000 U/L ?tumor no resecable

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Fibrosis quística clínica

• Infecciones respiratorias recurrentes
• Disfunción pancreática
• Ileo-meconial en el RN, invaginaciones
• Obstrucción intestinal distal
• Hepatomegalia, ictericia obstructiva
• Alteraciones genitales en niños (97)

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Fibrosis quística diagnóstico

• Clínica pulmonar y malabsorción pancreática
• Retraso en el crecimiento
• Test del sudor gt 60 mEq/l Cloro
• Estudio función pancreática
  examen microscópico de heces
  quimotripsina / elastasa en heces
• Esteatorrea
• Historia familiar
• Diagnóstico molecular