tiroidite

1
TIROIDITELE
2
Tiroidite - Afectiunile caracterizate printr-un
infiltrat inflamator al glandei.Etiologie -
infectioasa - altele (limfocitara,
granulomatoasa, fibroasa)
3
Tiroidite acute - supurata - nesupuratatiroidit
e subacute - granulomatoasa -
limfocitaratiroidite cronice - limfocitara
(Hashimoto) - fibroasa (Riedel)
4
Tiroidita acuta supurata

• Inflamatie acuta de etiologie infectioasa
  (streptococul hemolitic, stafilococ auriu,
  pneumococ, salmonella, escherichia colli )
• anatomie patologica
• macroscopic - congestie, focare de necroza si
  supuratie
• microscopic - infiltreat pmn, limfocite, invazie
  bacteriana, necroza, abcese vindecare cu fibroza.

5
Tablou clinic

• Semnele generale ale infectiei
• dureri, tahicardie, febra curbatura
• Semnele locale ale inflamatiei
• hipertrofie moderata, adenopatie latero-cervical
• ex. Paraclinice
• leucocitoza
• teste fct tiroidiene - uneori T3 T4 crescute, atc
  antitiroidieni normal
• echo - hipoecogenitate
• punctia cu ac subtire

6
Diagnostic

• Diagnostic pozitiv
• Diagnostic diferential - tiroidita subacuta de
  Quervain, congestiile tiroidiene din sarcina,
  flegmonul gâtului, hemoragiile interstitiale sau
  intrachistice, debutul acut al neoplasmului
  tiroidian

7
Evolutie, complicatii

• Evolutie - abcedare
• Complicatii - ruptura abcesului(piele, esofag,
  trahee, mediastin), tromboflebita v. jugulare
  int, edem laringian, septicemie, strumitele
  sufocante, disecante, gangrenoase.
• Vindecare - eutiroidie

8
Tratament

• Medical - antiinflamatorii, antibiotice,
  antalgice
• Chirurgical
• drenajul abcesului
• lobectomie subtotala

9
Tiroidita subacuta granulomatoasa

• Inflamatie dureroasa, evolutie autolimitata,
  distrugerea epiteliului folicular si formarea
  unor foliculi pseudotuberculosi.
• Fr. 2,5 30-50 ani.
• Etiologie - virala? autoimuna?

10
Anatomia patologica

• Macroscopic
• hipertrofie, dura, alba/galbuie pe sectiune
• localizata, extinsa
• Microscopic
• distrugerea arhitecturii foliculare normale si
  aparitia unui infiltrat inflamator
• granulomul - aglomerarea de celule gigante în
  jurul foliculilor tiroidieni degenerati.

11
Diagnostic

• T3, T4, TSH, iodoproteinele
• Clinic - durere, febra, astenie
• Ex. Paraclinice - VSH, hiper-hipo-eutiroidie
• Dg. Dif. - faringita ac., tiroidita supurata,
  tiroidita Hashimoto, cc tiroidian

12
Evolutie, tratament

• Ev. autolimitata
• vindecare fara sechele
• Tratament
• corticoterapie, antiinflamatorii
• hormonoterapie
• radioterapie ext.
• chirurgical - rar

13
Tiroidita subacuta limfocitara (tiroidita
silentioasa, painless, post-partum etc)

• Etiologie neprecizata
• Morfopatologie - infiltratie limfocitara, difuza
  sau focala, foliculi tiroidieni colabati sau
  distrusi

14
Clinica, tratament

• Debut brusc, hipertrofie tiroidiana, fara durere,
  hipertiroidie care se remite)
• VSH normal, T4 T3 crescute
• Evolutie catre remisiune
• Tratament - medical, rar chirurgical

15
Tiroidita cronica limfocitara autoimuna (B.
Hashimoto)

• Hakaru Hashimoto 1912
• B. autoimuna cu evolutie îndelungata
• incidenta 0,3-1,5/1000 de locuitori

16
Etiopatogenie

• Autoimuna mixta, predominenta mecanismelor
  umorale
• Atc. fata de antigene tiroidiene
• frecventa crescuta a bolilor autoimune
• factorul genetic HLA-DR3, HLA-DR5

17
Anatomie patologica

• Macroscopic
• gl. Hipertrofiata (localizat/generalizat)
• palida,alb-cenusie, vascularizatie redusa
• Microscopic
• infiltratie limfocitara
• leziuni foliculare
• fibroza

18
Tablou clinic

• Debut insidios, hipertrofie
• consistenta ferma
• durere vaga, disconfort
• hipotiroidie
• asociere b. Addison, DZ, insuf.
  ovariana/testiculara

19
Examinari paraclinice

• VSH normal sau moderat crescut
• teste de floculare sunt pozitive
• TSH crescut, T3 T4 scazute
• Scintigrafie - fixare neuniforma
• atc antitiroidieni 90-95 din cazuri
• punctia cu ac subtire

20
Diagnostic

• Dg. pozitiv
• Dg. diferential
• gusa simpla
• neoplasm

21
Evolutie, complictii

• Evolutie f. lenta
• compresiuni
• hipotiroidismul (de regula)

22
Tratament

• Tratament medical nespecific
• hormonoterapie
• Tratament chirurgical
• gusi voluminoase
• adenopatie latero-cervicala
• forme active
• estetic
• Prognostic bun

23
Tiroidita cronica fibroasa Riedel, lemnoasa,
invaziva
24
Definitie

• Inflamatie cronica
• transformare scleroasa care cuprinde si
  structurile adiacente
• B. Riedel 1896 - tumefactie cu duritate de fier
• Frecventa f. rara
• F/B 4/1
• mecanism autoimun

25
Anatomie patologica

• Macroscopic
• tesut fibros dur, albicios, fildes, scârtâie la
  sectiune
• invadeaza fasciile gâtului, muschii, traheea,
  esofagul, vasele si nervii
• Microscopic
• foliculi tiroidieni în numar mic si dimensiuni
  reduse, striviti de un tesut fibros dens
• extensie dincolo de capsula - caracter invaziv

26
Tablou clinic

• Debut insidios
• hipertrofie asimetrica, duritate extrema
• mobilitate redusa, fixare la planurile profunde
• limite glandulare imprecise
• compresiuni - trahee, esofag, n. recurenti,
  disparitia pulsului carotidian

27
Tablou clinic

• Dispnee
• disfonie, disfagie
• stare generala buna
• hipotiroidie 25-30
• hipoparatiroidie

28
Examene paraclinice

• L normale
• VSH poate fi crescut
• T3T4 normale
• scintigrafia - zone hipofixatoare
• echo
• punctia cu ac fin

29
Tratament

• Medical - hormonoterapia
• Chirurgical - interventii extensive au fost
  parasite
• Prognostic - rezervat, mortalitate de peste 10
  prin asfixie