L

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LIPERTIROIDISMOEcografia ed ecocolor Doppler
nella diagnosi dellipertiroidismo

• Hotel Belvedere 9 aprile 2005

2
IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA

• Lecografia è utile nellipertiroidismo?

3
IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA

• MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE
  EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND
  HYPOTHYROIDISM
• AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS
  (AACE)
• Lesame con ultrasuoni non è menzionato tra le
  indagini diagnostiche dellipertiroidismo

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IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA

• Ecografia tiroidea
• Consente di definire la sede, le dimensioni, la
  struttura della tiroide nonché lesistenza di
  patologia nodulare.
• La sua esecuzione può permettere di precisare le
  cause dellipertiroidismo, dimostrando ad esempio
  ipoecogenicità diffusa nel morbo di Basedow o
  ipoecogenicità disomogenea nei casi di tiroidite
  subacuta.

Linee guida Unità Operativa di Endocrinologia,
Ospedale Niguarda, Milano
5
IPERTIROIDISMO

• Ecografia color-Doppler
• Consente di evidenziare la vascolarizzazione
  tiroidea, fornendo indicazioni sul grado e sul
  tipo di iperfunzione tiroidea.
• Si ha ipervascolarizzazione diffusa nel morbo di
  Basedow, localizzata peri e intranodulare nel
  caso di tessuto nodulare iperfunzionante

Linee guida Unità Operativa di Endocrinologia,
Ospedale Niguarda, Milano
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IPERTIROIDISMO

• Scintigrafia tiroidea
• Fornisce informazioni morfofunzionali.
• Può essere utile per evidenziare noduli
  iperfunzionanti (caldi) in pazienti con
  patologia nodulare dimostrata allindagine
  ecografica.
• Da non utilizzare indiscriminatamente per la
  diagnosi di ipertiroidismo in tutti i pazienti

Linee guida Unità Operativa di Endocrinologia,
Ospedale Niguarda, Milano
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CAUSE DI IPERTIROIDISMO

• Da stimolatori circolanti (Basedow, tumori
  secernenti TSH, corioncarcinoma, iperemesi
  gravidica)
• Autonomia tiroidea (adenoma e gozzo multinodulare
  tossico)
• Distruzione di follicoli tiroidei (tiroiditi)
• Ormoni tiroidei esogeni (tireotossicosi factitia)
• Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarico, k
  follicolare metastico, resistenza ipofisaria agli
  ormoni tiroidei)

David S. Cooper, THE LANCET Vol 362 August 9,
2003
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BASEDOW-ECOGRAFIA

• Volume tiroide lievemente aumentato
• Ecostruttura disomogenea
• Ipoecogenicità
• (Ipoecogenicità presente in circa 100
  allesordio, in oltre 50 in remissione)
• Presenza di uno o più noduli
• Più frequenti in aree a carenza iodica e nelle
  fasi avanzate della malattia (metimazolo,
  immunoglobuline stimolanti la crescita)

1. a trama fitta
2. a trama media
3. a trama larga

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BASEDOW
10
BASEDOW
11
BASEDOW-ECOGRAFIA

• Ecografia in 245 pazienti con Basedow
• Noduli in 35,1
• FNA
• K tiroideo in 8/245 (3,3), un solo nodulo
  palpabile
• Prevalenza maggiore in pazientigt 45 anni

Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Jun60(6)719-25
12
BASEDOW-ECOCOLOR DOPPLER

• Ipervascolarizzazione parenchimale diffusa
  (inferno tiroideo)
• Può essere presente anche nella tiroidite di
  Hashimoto, ma solo in fase di ipotiroidismo (TSH
  elevato), inoltre, il PSV non è elevato e
  lipervascolarizzazione regredisce dopo terapia
  con Tiroxina.
• Non presente ipervascolarizzazione nella fase
  iperfunzionante della tiroidite di Hashimoto
  (distruttiva)

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BASEDOW-POWER DOPPLER
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BASEDOW-COLOR DOPPLER
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BASEDOW-COLOR DOPPLERPRIMA E DOPO TERAPIA
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HASHIMOTO-COLOR DOPPLER
17
HASHIMOTO-COLOR DOPPLER
18
BASEDOW-ECOCOLOR DOPPLER

• Nei pazienti trattati con antitiroidei ed in
  stato di eutiroidismo, la persistenza di
  ipervascolarizzazione aumenta la probabilità di
  recidiva dellipertiroidismo rispetto ai pazienti
  con vascolarizzazione normale

AJR Am J Roentgenol. 1996 Jan166(1)203-7.
Thyroid. 1997 Dec7(6)823-8. Acta Radiol. 2000
Jan41(1)45-8.
19
BASEDOW-DOPPLER

• PSV, DV e RI significativamente aumentati
  rispetto a soggetti normali
• PSV 51/-12 contro 20 /-4 cm/sec,
• DV 15/-4 contro 8/-1 cm/sec,
• RI 0,71 /- 0,04 contro 0,60/- 0,04
• RI 0.4718 /- 0.0625 versus 0.55 /- 0.05
• PSV 110/- 49 contro 43/- 9 cm/sec. (sens. 87,
  spec 100)
• RI non differenza significativa

Radiol Med (Torino). 1997 Apr93(4)405-9
J Am Coll Surg. 2000 Dec191(6)607-12
Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2002
Jan110(1)32-6
20
BASEDOW-PSV
21
BASEDOW-RI-PSV
22
BASEDOW-RI-PSV
23
BASEDOW-DOPPLERconclusioni

• Tutti gli studi concordano sullaumento del PSV
  nel Basedow rispetto ai soggetti normali o con
  tireopatie autoimmuni normofunzionanti, ma con
  valori soglia variabili
• Non cè concordanza sullutilità dellindice di
  resistenza nellarteria tiroidea inferiore (RI)

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GOZZO NODULARE TOSSICO-ECOGRAFIA

• Noduli iperfunzionanti numero
• Nodulo autonomo singolo (3-10)
• Gozzo multinodulare (15-60)
• (Graves-Basedow 40-60)
• (Tiroidite subacuta 5-20)
• La prevalenza del GMN è maggiore in aree con
  carenza iodica

25
NODULO AUTONOMO SINGOLO
26
GMN TOSSICO
27
GMN TOSSICO
28
GMN TOSSICO
29
GMN TOSSICO
30
GOZZO NODULARE TOSSICO-ECOGRAFIA
Noduli iperfunzionanti consistenza

• Solidi 48,3
• Misti 45,6
• Anecogeni 6,1

• Solidi 52
• Misti 48
• Anecogeni 0

La Clinica Terapeutica 149, 191, 1998
Personale
31
NODULO AUTONOMO SOLIDO
32
NODULO AUTONOMO MISTO
33
NODULO AUTONOMO MISTO
34
NODULO AUTONOMO MISTO
35
GOZZO NODULARE TOSSICO-ECOGRAFIA

• Noduli iperfunzionanti ecogenicità
• Ipoecogeni 54
• Isoecogeni 43
• Iperecogeni 3

Personale
36
NODULO AUTONOMO IPOECOGENO

37
NODULO AUTONOMO ISOECOGENO

38
GOZZO NODULARE TOSSICO-ECOCOLOR DOPPLER

• Vascolarizzazione dei noduli autonomi
• Ipervascolarizzati 74
• prevalentemente periferica 45
• periferica e intranodulare 55
• Normovascolarizzati 24
• Ipovascolarizzati 2

Casistica personale non pubblicata
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NODULO AUTONOMO CON IPERVASCOLARIZZAZIONE
PREVALENTEMENTE PERIFERICA
40
NODULO AUTONOMO CON IPERVASCOLARIZZAZIONE INTRA E
PERINODULARE
41
NODULO AUTONOMO CON IPERVASCOLARIZZAZIONE
INTRANODULARE
42
NODULO AUTONOMO IPERVASCOLARIZZATO(Prima e dopo
alcolizzazione)
43
NODULO AUTONOMO IPOVASCOLARIZZATO
44
NODULO AUTONOMO IPOVASCOLARIZZATO
45
GOZZO NODULARE TOSSICO-ECO DOPPLER

• Ipervascolarizzazione nodulare nelladenoma
  autonomo
• Sensibilità 96
• Specificità 75
• Valore predittivo negativo 94
• Valore predittivo positivo 82

Journal of Clinical Ultrasound. 1998 Dec25(2)
63-69
46
DD BASEDOW CON NODULI G.N. TOSSICO
B. con noduli G. N. tossico
Parenchima ipoecogeno ipervascolarizzato normoecogeno normovascolarizzato
Noduli ipovascolarizzati rispetto al parenchima Uno o più noduli ipervascolarizzati
Eur J Endocrinol. 2000 Sep143(3)339-46.
47
BASEDOW CON NODULI
48
BASEDOW CON NODULI
49
BASEDOW CON NODULI
50
IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE

• Tiroidite di Hashimoto
• Tiroidite post-partum
• Tiroidite silente
• Tiroidite da Amiodarone
• Tiroidite subacuta

51
IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE di HASHIMOTO

• Volume tiroideo variabile
• Ecogenicità ridotta
• Vascolarizzazione normale o ridotta
• PSV normale

52
IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE di HASHIMOTO
53
DD BASEDOW-HASHIMOTO
BASEDOW HASHIMOTO (iperfunzionante)
Ecogenicità ridotta ridotta
Vascolarizzazione aumentata normale ridotta
PSV aumentato normale

54
IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE POSTPARTUM

• Volume tiroideo variabile
• Ecogenicità /- ridotta
• Vascolarizzazione normale o ridotta
• PSV normale

55
IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE POSTPARTUM
56
IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE POSTPARTUM
57
IPERTIROIDISMO DA AMIODARONE

• Lecocolor Doppler è utile nel differenziare
  lipertiroidismo da Amiodarone di tipo 1 dal tipo
  2
• Tipo1 (eccesso di iodio in p. con preesistente
  tireopatia) tiroide con vascolarizzazione
  normale o aumentata (sospensione
  dellAmiodarone, antitiroidei)
• Tipo2 (tiroidite distruttiva in p. senza
  tireopatie preesistenti) vascolarizzazione
  ridotta (corticosteroidi)

58
IPERTIROIDISMO DA AMIODARONE TIPO I(Basedow
latente)
59
IPERTIROIDISMO DA AMIODARONE TIPO I(Gozzo
nodulare tossico latente)
60
IPERTIROIDISMO DA AMIODARONE TIPO II
61
TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainECOGRAFIA

• Volume generalmente di poco aumentato
• Ecostruttura disomogenea per la presenza di
  irregolari aree ipoecogene, ad uno od entrambi i
  lobi, a volte ipoecogenicità diffusa
• Caratteristica evoluzione asincrona delle lesioni
  per cui, mentre alcune aree di parenchima
  ritornano ad una quasi normalità, compaiono nuove
  aree ipoecogene omolaterali o controlaterali.
• Piccoli linfonodi latero-cervicali con
  caratteristiche di reattività

62
TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainECOGRAFIA
63
TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainCOLOR DOPPLER

• Le aree ipoecogene risultano caratteristicamente
  non vascolarizzate
• Il parenchima residuo mostra vascolarizzazione
  normale

64
TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainCOLOR DOPPLER
65
TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainCOLOR DOPPLER
66
TIREOTOSSICOSI FACTITIA

• Lecografia mostra tiroide di volume normale, con
  ecostruttura omogenea, normale vascolarizzazione
  e valori normali di PSV (in assenza di patologia
  preesistente)

J Endocrinol Invest. 1996 Oct19(9)603-6
67
ECOGRAFIA O SCINTIGRAFIA?

• La scintigrafia esame di primo impiego nella
  diagnosi eziologica dellipertiroidismo
• Lecocolor Doppler
• diffusione in tutto il territorio
• non invasivo
• basso costo
• esame di relativamente facile esecuzione

68
ECOGRAFIA O SCINTIGRAFIA?

• In quali casi lecografia è lesame strumentale
  sufficiente per la diagnosi eziologica
  dellipertiroidismo?

69
Ipertiroidismo (TSHlt, FT3gt, FT4gt)
ECOCOLOR DOPPLER

• Presenza di uno o più noduli
• Parenchima normoecogeno normovascolarizzato

Scintigrafia (indispensabile)
Terapia chirurgica o Radiometabolica
70
Ipertiroidismo (TSHlt, FT3gt, FT4gt, Abgt)
ECOCOLOR DOPPLER

• Presenza di uno o più noduli
• Parenchima ipoecogeno ipervascolarizzato

Scintigrafia non indispensabile
?
Basedow con noduli
Terapia medica dellipertiroidismo
71
Ipertiroidismo (TSHlt, FT3gt, FT4gt)
Ab
ECOCOLOR DOPPLER

• Volume lievemente aumentato
• Assenza di noduli
• Ecogenicità ridotta
• Vascolarizzazione aumentata
• PSV elevato

Basedow
Terapia
72
Ipertiroidismo (TSHlt, FT3gt, FT4gt)
Ab, TRAb-
ECOCOLOR DOPPLER

• Volume /- aumentato
• Ecogenicità ridotta
• Vascolarizzazione normale o ridotta
• PSV non elevato

Hashitossicosi
Terapia
73
Ipertiroidismo (TSHlt, FT3gt, FT4gt)
Assunzione di Tiroxina
ECOCOLOR DOPPLER

• Volume normale o ridotto
• Ecogenicità normale
• Vascolarizzazione normale

Tireotossicosi factitia
Sospensione Tiroxina
74
Ipertiroidismo (TSHlt, FT3gt, FT4gt)
Dolore al collo /- febbricola
ECOCOLOR DOPPLER

• Volume /- aumentato
• Aree ipoecogene ad uno o entrambi i lobi
• Parenchima normovascolarizzato con
  vascolarizzazione ridotta o assente nelle aree
  ipoecogene

Tiroidite subacuta di De Quervain in fase
iperfunzionante
Terapia antinfiammatori e beta-bloccanti
75
Uso di Amiodarone
ECOCOLOR DOPPLER

• Volume /-
• Ipoecogenicità diffusa
• Vascolarizzazione
• PSV

• Volume /-
• Ecogenicità /- ridotta
• Vascolarizzazione notevolmente ridotta

Uno o più noduli /- vascolarizzati
AIT tipo I da Graves latente
AIT tipo I da gozzo nodulare tossico
AIT tipo II
metimazolo perclorato
Antitiroidei Terapia Radiometabolica
Terapia cortisonica
76
QUIZ
77
La relazione sarà scaricabile tra qualche giorno
dal sito web http//home.tele2.it/tiroide
Grazie!