Nessun titolo diapositiva

1
la TIROIDE
2
TIROIDE
valutazione funzionale

• DOSAGGIO DEGLI ORMONI TIROIDEI
• DOSAGGIO DEL TSH IPOFISARIO
• DOSAGGIO DEGLI AUTOANTICORPI
• DOSAGGIO DELLA CALCITONINA

3
TIROIDE
DOSAGGIO DEGLI ORMONI importanti nella
funzionalità tiroidea

• FT3, Ft4 (tiroide)
• TSH (ipofisi)

4
AUMENTO DEGLI ORMONI TIROIDEI

• morbo di BASEDOW
• adenoma di PLUMMER
• TIROIDITI INFETTIVE
• tiroidite di HASHIMOTO (fase iniziale)
• adenoma ipofisario TSH secernente

5
DIMINUZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI

• ipotiroidismo primitivo congenito
• ipotiroidismo primitivo acquisito
• dopo tiroidectomia totale
• per eccesso di tireostatici
• post tiroidite

6
AUMENTO DEL TSH

• adenoma ipofisario TSH secernente
• ipotiroidismo primitivo
• congenito
• acquisito

7
DIMINUZIONE DEL TSH

• ipopituitarismo con ipotiroidismo
• secondario
• ipertiroidismo primitivo
• morbo di BASEDOW
• adenoma tossico di PLUMMER

8
TIROIDE
valutazione strumentale

• SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO
• ECOGRAFIA TIROIDEA
• AGOBIOPSIA ed
• ESAME CITOLOGICO

9
SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO

• lesame scintigrafico si prefigge di ottenere,
  somministrando al paziente un tracciante
  radioattivo (Iodio o Tecnezio), unimmagine
  morfologica della ghiandola attraverso
  elaborazione da parte di un apposito rilevatore.

10
SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO

• le aree della ghiandola incapaci di concentrare
  normalmente il tracciante (nodulo freddo) sono
  comuni in presenza di cisti o neoplasia maligna
  per contro, aree ad elevata concentrazione
  (nodulo caldo) sono caratteristiche delladenoma
  di Plummer.

11
MALATTIE della TIROIDE

• la ghiandola tiroide può andare soggetta a
• 1) turbe funzionali (per eccesso o
• per difetto di ormoni),
• 2) manifestazioni flogistiche
• 3) degenerazione neoplastica

12
TIROIDE
PRINCIPALI MALATTIE
1) GOZZO SEMPLICE 2) TIROIDITE 3)
IPERTIROIDISMO 4) NEOPLASIA
13
Nearly all goitres grow slowly and are
painless the patient only visits the
clinician when the mass becomes a cosmetic problem
14
Non-toxic goitre Diffuse/simple
goitre Physiological goitre Enlargement of the
thyroid is common during puberty and pregnancy,
and at the menopause. This may be the result of
increased physiological demand for thyroid
hormone.
OXFORD TEXTBOOK OF SURGERY on CD-ROM, 1995
15
TIROIDE
laumento di volume della ghiandola causa due
ordini di sintomi

• sintomi legati al volume del gozzo
• sintomi legati alla produzione di
• ormoni

16
sintomi dovuti al volume del gozzo

• difficoltà nella deglutizione
• dispnea
• voce roca, raucedine

17
sintomi dovuti al disordine ormonale

• perdita di peso, diarrea
• palpitazioni
• angina, irregolarità ritmo cardiaco
• tremori alle mani
• irritabilità, nervosismo, insonnia
• oligo o amenorrea

18
TIROIDITI

• TIROIDITE DI DE QUERVAIN
• (tiroidite subacuta)
• TIROIDITE AUTOIMMUNE
• (tiroidite cronica di Hashimoto)
• TIROIDITE DI RIEDEL
• (tiroidite cronica)

19
TIROIDITE di DE QUERVAIN(acuta o subacuta)

• eziologia forse virale
• colpisce giovani donne
• si manifesta con GOZZO diffuso o
• nodulare che compare dopo una
• infezione acuta delle vie aeree
• inizialmente può esserci ipertiroidismo
• guarigione in 2 - 8 settimane
• terapia con antiinfiammatori

20
TIROIDITE di HASHIMOTO(cronica)

• colpisce donne dopo la menopausa
• si manifesta con GOZZO diffuso, non dolente
• allesame istologico diffusa infiltrazione di
• tessuto linfatico
• lieve ipotiroidismo
• presenza di anticorpi antitireoglobulina
• terapia con cortisone e tiroxina
• terapia chirurgica quando vi sono sospetti con
• la neoplasia

21
TIROIDITE di RIEDEL(cronica)

• malattia molto rara
• inesorabile evoluzione verso la distruzione
• completa della ghiandola, sostituita da
  tessuto
• connettivo
• lento instaurarsi di ipotiroidismo
• sintomi da compressione (disfagia, dispnea)
• terapia medica inefficace
• terapia chirurgica necessaria per escludere
• neoplasia e per risolvere i sintomi da
• compressione

22
IPERTIROIDISMO

• SINDROME CLINICA DETERMINATA
• DA UNA ECCESSIVA CONCENTRAZIONE DI ORMONI
  TIROIDEI IN CIRCOLO
• più frequente nelle donne (51) tra 30 e 50 anni
• più frequente in Europa
• poco frequente in Africa ed Asia

23
IPERTIROIDISMO
si può presentare in due forme
1) GOZZO TOSSICO DIFFUSO MORBO DI BASEDOW
(90)
2) GOZZO TOSSICO NODULARE MORBO DI PLUMMER
24
morbo di BASEDOW
EZIOLOGIA

• SI RITIENE CHE LA CAUSA POSSA ESSERE DI ORIGINE
  AUTOIMMUNE IN PRATICA UNA IMMUNOGLOBULINA
  CIRCOLANTE (IgG), CAPACE DI LEGARSI AI SITI
  RECETTORIALI DEL TSH SULLE CELLULE FOLLICOLARI
  TIROIDEE, STIMOLA LA TIROIDE A PRODURRE ORMONI IN
  ECCESSO

25

• There is now general agreement that the
  hyperthyroidism and goitre of Graves' disease is
  caused by antibodies directed against the TSH
  receptor on the thyroid membrane.

OXFORD TEXTBOOK OF SURGERY on CD-ROM, october 1995
26
morbo di BASEDOW
SINTOMI

• SEGNI NEUROLOGICI E PSICHICI
• irritabilità, nervosismo, irrequietezza
• iperattività
• tremore alle mani
• SEGNI CARDIOVASCOLARI
• tachicardia, tachicardia parossistica
• fibrillazione atriale
• extrasistoli
• ESOFTALMO BILATERALE
• PERDITA DI PESO
• CUTE CALDA, UMIDA E SUDATA

27

• morbo di PLUMMER(gozzo tossico nodulare)

SINTOMI

• PREDOMINANO I SEGNI CARDIOVASCOLARI
• MINORI SEGNI NEUROLOGICI E PSICHICI
• MANCA LESOFTALMO

28
TERAPIA MEDICA
(anche in preparazione allintervento chirurgico)

• TIREOSTATICI (bloccano la sintesi degli ormoni
  tiroidei)
• metimazolo
• propiltiouracile
• carbimazolo
• BETABLOCCANTI
• TERAPIA RADIANTE (pazienti anziani)
• con RADIOIODIO (iodio 131)

29
TERAPIA CHIRURGICA
INDICAZIONI

• ADENOMA TOSSICO DI PLUMMER
• GOZZO VOLUMINOSO CON COMPRESSIONE
• TRACHEALE
• NODULO SOSPETTO TUMORALE

30
interventiCHIRURGICi

• TIROIDECTOMIA TOTALE
• EMITIROIDECTOMIA

31
I rischi dellinterventoCHIRURGICO

• IPOTIROIDISMO
• PARALISI DEL NERVO LARINGEO
• alterazione del tono della voce, se monolaterale
• scomparsa della fonazione, se bilaterale
• IPOPARATIROIDISMO