Insuffisance cardiaque: La Therapie

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Insuffisance cardiaque La Therapie
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OBJECTIFS

• Instauration dun traitement
• Règles hygiéno-diététique
• Les contrôles à faire
• Le traitement dun oedème pulmonaire aigu

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Traitement de linsuffisance cardiaque
changement de paradigme

• modèle hémodynamique
• (1950-1980)
• Pathophysiologie
• Contractilité réduite
• Rétention deau
• Traitement
• Positive inotropic drugs
• Vasodilatateurs
• Diurétiques

• Modele neurohormonal
• (depuis 1980)
• Pathophysiologie
• remodeling progressif avec performance
  cardiaque réduite
• Traitement
• Prévention de la progression par bloqueurs des
  neurohormones
• Diuretiques et Digitaliques..

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Modèle neurohormonal

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Modèle neurohormonal le système nerveux
sympatique
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Objectifs du traitement

• Prévention ou contrôle des maladies menant à
  linsuffisance cardiaque.
• Prévention de la progression de linsuffisance
  cardiaque.
• Morbidité maintenir la qualité de vie de la
  personne atteinte dune IC, et diminuer le
  nombre d hospitalisations.
• Réduction de la mortalité.

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Recommendations médicamenteuses les IEC/ARA et
les ß-bloqueurs

• Start low, go slow
• Titrez jusquà la posologie maximale tolerée par
  le patient

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Recommendations médicamenteuses les IEC/ARA

• Pour les gens à risque de déveloper une IC,
• et pour ceux déjà atteints dune IC.
• Insuffisance rénale contre-indication relative
• Contrôle de la fonction rénale régulière
• Titrez jusquaux posologies étudiées
• Lisinopril 35 mg/pj
• Ramipril 10 mg/pj
• Trandolapril 4mg/ pj
• Enalapril 20 mg/pj

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Les recommendations médicamenteuses ß-bloqueurs

• Recommendés pour les personnes atteintes dune
  IC (NYHA classe 2-4), même en cas de DM ou de
  BPCO.
• A continuer (év. à diminuer ) en cas de
  décompensation cardiaque.
• A éviter en cas de bradycardie (lt55/min), ou
  dhypotension (syst lt 80 mmHg)

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(No Transcript)
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Recommendations médicamenteuses les antagonistes
de laldostérone

• En cas dIC NYHA classe 3 et 4.
• A éviter en cas dinsuffisance rénale (creat
  lt30ml/min), et si hyperK (gt5.0 mmol/l)
• Eviter les combinaisons avec les diurétiques
  épargneurs potassiques.
• Mesurer régulièrement la kaliémie.

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Recommendations médicamenteuses digoxine

• Si FA concommitante, et en cas de IC NYHA 3 et 4.
• Ajuster la posologie selon lâge et la fonction
  rénale du patient.
• Contrôle de la digoxinémie surtout si IR et si
  risque de hypoK.

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recommendations médicamenteuses les diurétiques

• Essentiels pour le traitement symptomatique, pas
  deffet démontré sur la survie.
• Recommendés en cas de rétention deau (symptômes
  congestifs et/ou PVC élevée) en combinaison avec
  IEC.
• Préférer les diurétiques de lanse si surcharge
  élevée, si non thiazides.
• En cas dIR doses plus élevées pour les
  diurétiques de lanse. Contre-indication pour la
  HCT si clearance lt30ml/ml
• Eviter la combinaison HCT-Aldactone-Lasix (risque
  élevée de IR)

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Recommendations médicamenteuses à éviter

• Les AINS
• Les corticostéroides
• Les antagonistes calciques non- dihydropiridines
  le diltiazem et le verapamil

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Les recommendations sur lhygiène de vie

• Peser régulièment
• Régime pauvre en sodium (si IC NYHA classe 3 ou
  4), max 4 g pj
• 1, 5 l dH2O pj (si classe 3 ou 4)
• Exercises (sauf si API ou décompensation)
• Stop alcohol et tabac
• Réduction pondérale

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Oedème pulmonaire aigu traitement

• Lasix iv (40-120 mg)
• Nitrospray si systgt100 mmHg
• Morphine iv/im 5-10 mg

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