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OAP FLASH PAR DYSFONCTION DIASTOLIQUE
Mattéo Miquet DES Anesthésie-réanimation Desc
Réanimation médicale Grenoble Mai 2006
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Dysfonction diastolique ventriculaire
Définition altération du remplissage
ventriculaire avec une fraction déjection (FE)
normale (gt50)
Fréquence 30 à 50 des IC sont diastoliques
pures IC à fonction systolique conservée
(patient en OAP avec FE normaux)
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Physiologie cardiaque diastole ventriculaire
4 phases - relaxation isovolumétrique
- remplissage rapide - remplissage
lent - systole auriculaire
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Physiologie cardiaque
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Comment expliquer l insuffisance cardiaque
avec une fraction d éjection normale
L IC est liée au bas débit cardiaque La FE ne
prédit pas du débit cardiaque FE Volume
TéléSystolique (VST)/Volume TéléDiastolique (VTD)
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Comment expliquer l insuffisance cardiaque
avec une fraction d éjection normale
Normal ICS ICD VTDV 120 250 85 VT
SV 50 200 35 FE 60 20 60
VSV 70 50 50 DC, L/min 4.2 3.0 3.0 DC,
normal 0 - 30 - 30
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Comment expliquer linsuffisance cardiaque avec
une fraction d éjection normale
En l absence de la mesure du volume
télédiastolique ventriculaire gauche, la FEVG ne
peut pas prédire le débit cardiaque
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Diagnostic de la dysfonction
ventriculaire diastolique
Ne peut être porté par la seule clinique, l ECG
ou la radiographie
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Diagnostic de la dysfonction diastolique
examens complémentaires
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Echographie cardiaque flux transmitral
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Echographie cardiaque flux veineux
pulmonaire
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OAP flash circonstances
2 cadres - un événement aigü ischémie
myocardique, HTA - évolution du
processus chronique qui accompagne lIC
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Évolution du processus chronique qui accompagne
lIC
activation du SRAA rétention hydrique
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OAP traitement

• Ralentir la FC (éviter la tachycardie)
• Préserver la systole auriculaire
• Diurétique attention à lhypotension
• Restriction sodée
• Dérivés nitrés à action prolongée
• IEC, ARAII
• Traiter une poussée hypertensive
• Traiter une ischémie myocardique

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Conclusion
Savoir diagnostiquer cette pathologie Nécessité
dune échographie cardiaque Pas de place pour la
dobutamine
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Dysfonction diastolique
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Etiologies de l insuffisance diastolique
-cardiopathies ischémiques et hypertrophiques -cau
ses extramyocardiques péricardite, IVD,
valvulopathies -vieillissement
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Diastolic Heart Failure (EFgt50) Systoli
c Heart Failure (EFlt50) Symptoms Dyspnea
on exertion 85 96 Paroxysmal nocturnal
dyspnea 55 50 Orthopnea 60 73 Physica
l examination Jugular venous
distension 35 46 Rales 72 70
Displaced apical impulse 50 60
S3 45 65 S4 45 66
Hepatomegaly 15 16 Edema 30 40 Ches
t radiograph Cardiomegaly 90 96
Pulmonary venous hypertensio 75 80perte
Scan tableau 3 cahier anesthésio
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Table 2. LVEF Meaningless in Terms of Cardiac
Output Without the Coexisting LVEDV
Variables Normal SHF DHF-1 DHF-2 SDf LVED
V, mL 120 250 100 85 200 LVESV,
mL 50 200 50 35 130 LVSV, mL 70 50 50 50 70 HR,
beats/min 60 60 60 60 60 LVEF,
60 20 50 60 35 CO, L/min 4.2 3.0 3.0 3.0 4.2 C
O, from normal, 0 - 30 - 30 - 30 0
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Table 1. Principles of Management of Diastolic
Heart Failure Goal Therapy Reduction of
congestion Salt restriction Less than 2 g
daily Diuretics Thiazides and loop
diuretics ACEIs Enalapril Lisinopril ARBs
Candesartan Losartan Maintenance of rate
control ß-blockers Atenolol, metoprolol Calciu
m channel blockers Diltiazem,
verapamil Conversion of atrial
fibrillation Atrioventricular pacing Optimal
management of hypertension Antihypertensive
agents ß-blockers Calcium channel
blockers Diuretics ACEIs ARBs Spironolacto
ne Prevention and treatment of myocardial
ischemia ß-blockers Atenolol,
metoprolol Calcium channel blockers Diltiazem,
verapamil Nitrates Isosorbide
dinitrate Isosorbide mononitrate Revasculariza
tion Percutaneous transluminal coronary
angioplasty, coronary artery bypass surgery
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OAP