QUESTCEQUUN ANTISEPTIQUE

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QUEST-CE-QUUN ANTISEPTIQUE ?

• Frédérique Boyer
• Service Hygiène Hospitalière
• CHU Bordeaux

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• Définition-Mode daction-Propriétés
• Classification-Choix de lantiseptique

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DEFINITION

• Antisepsie Opération au résultat momentané
  permettant au niveau des tissus vivants, dans la
  limite de leur tolérance, déliminer ou de tuer
  les micro-organismes et/ou dinactiver les virus,
  en fonction des objectifs fixés
• Le résultat de cette opération est limité aux
  micro-organismes et/ou aux virus présents au
  moment de lopération   AFNOR mars 1981 NF T
  72-101 

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NORMES

• Activité établie selon les normes françaises et
  européennes (série  Antiseptiques et
  Désinfectants  NF T 72 et NF EN)
• Principe des normes
• AFNOR concentration minimale de produit capable
  de réduire in vitro une population microbienne
  initiale (conditions définies de température, de
  temps de contact et de concentration)
• EN normes de base ( phase 1/essai en
  suspension)
• normes dapplication ( phase
  2/concentration efficace)
• essai sur le terrain ( phase
  3/confirmation)

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NORMES
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• Médicament
• Autorisation de Mise sur le Marché
• Prescription médicale ou protocole validé
• Dispensation sous la responsabilité dun
  pharmacien

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MODE DACTION

• Capables dinhiber la croissance des MO
• Bactériostase, Fongistase
• Capables daction létale
• Bactéricidie, Fongicidie, Virucidie, Sporicidie
• Certains ATS présentent ces 2 modes daction en
  fonction des concentrations
• Idéal effet létal en un temps très bref
• Rémanence
• Effet antimicrobien de l ATS persistant sur la
  peau

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Facteurs influençant lactivité des ATS

• Facteurs physiques
• pH
• Température
• Facteurs chimiques
• Substances organiques (protéines)
• Électrolytes
• Facteurs microbiologiques
• Quantité de germes
• Organisation des germes
• Nature des germes

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RESISTANCE (1)

• Résistance naturelle (intrinsèque) prévisible
  caractéristique innée et stable dune espèce ?
  existence dun spectre théorique des
  antiseptiques
• Résistance acquise
• brutale et imprévisible perte defficacité
  vis-à-vis dune souche sélectionnée dune espèce
  bactérienne liée aux conditions dutilisation

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RESISTANCE (2)

• Conséquence pratique de la résistance
  
• Tenir compte du spectre dactivité théorique
• Respecter les conditions dutilisation
  (concentration et temps de contact) indiquées par
  le laboratoire

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SPECTRE DACTIVITE DES ANTISEPTIQUES
Gr Bactérie Gram /Gr- Bactérie Gram - /ve
virus enveloppés /vn virus nus
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COMPOSITION

• Les principes actifs
• Formulation
• La concentration du principe actif
• Lassociation ou non de plusieurs principes
  actifs
• Le nombre et la nature des excipients
• Le solvant
• Plusieurs critères de choix
• Ses capacités à détruire le micro-organisme et
  son spectre daction
• Ses propriétés physico-chimiques
• Sa toxicité
• Son coût

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COMPOSITION

• Les adjuvants
• Les agents nettoyants confèrent des propriétés
  nettoyantes au produit
• Parfums et colorants rendent le produit plus
  agréable demploi
• Certains permettent daugmenter la viscosité de
  la préparation
• Dautres protègent lactivité antimicrobienne
  lors des dilutions en eau dure
• Dautres visent à diminuer au maximum
  lagressivité cutanée du produit

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ANTISEPTIQUE IDEAL

• Large spectre antibactérien et actif sur virus,
  champignons et spores
• Activité bactéricide rapide
• Action prolongée, locale et bien toléré
• Peu inhibé par les matières organiques
• Soluble dans leau
• Stable
• Conditionnement adapté

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CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES

• Antiseptiques majeurs bactéricides, d'action
  rapide, de spectre large
• Biguanides chlorhexidine
• Halogénés dérivés iodés et chlorés
• Alcools alcool éthylique, alcool isopropylique
• Antiseptiques intermédiaires bactéricides, à
  spectre étroit
• Ammoniums quaternaires

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CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES

• Les ATS mineurs
• Bactéricides ou bactériostatiques et à spectre
  étroit
• Carbanilides (triclocarban)
• Diamidines (hexamidine)
• Acides (ac.borique, ac.salicylique)
• Dérivés métalliques (sulfate de Cu et de Zn)
• Peroxyde dhydrogène
• ATS à déconseiller
• Toxicité et effets secondaires importants
• Produits considérés à tort comme des ATS
• Non bactéricides et à spectre étroit

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Les antiseptiques majeurs

• Halogénés dérivés iodés et chlorés
• Biguanides chlorhexidine
• Alcools alcool éthylique, alcool isopropylique

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POLYVIDONE IODEE

• Antiseptique majeur au spectre dactivité très
  large
• Gamme complète
• Conservation
• 1 mois après ouverture avec bouchon
  réducteur de débit sinon 15 jours

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POLYVIDONE IODEE
Les réactions d intolérance aux produits de
contraste iodés ou d anaphylaxie aux fruits de
mer ne constituent pas une contre-indication à
son utilisation Dewachter P, Tréchot P,
Mouton-Faivre C.  Allergie à l iode  le
point sur la question. Revue française
d allergologie et d immunologie clinique 2005,
45, 476-488
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POLYVIDONE IODEE

• Précautions d emploi
• allaitement
• 2ème et 3ème trimestre grossesse
• enfant de 1 à 30 mois
• Muqueuse avant 5 ans
• surfaces étendues
• Contre-indication
• enfant de moins de 1 mois

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GAMME CHLOREE

• Spectre très large et action rapide
• Extension de la gamme savon moussant
• Contre-indication aucune
• Précaution demploi nettoyer et rincer la peau
  avant emploi
• Conservation à labri de la lumière, de lair,
  de la chaleur (15 jours après ouverture)
• Rappel absence AMM pour le bloc opératoire

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GAMME CHLOREE

• Principaux produits et présentations
• Solution neutre diluée dhypochlorite de sodium
  ou soluté de Dakin (Préparation officinale ou
  hospitalière)
• Dakin Cooper stabilisé (Flacons de 250, 500 ml
  ou 1 litre, monodoses de 60ml)
• Amukine (Flacons de 125 ou 250ml)
• Indications
• Antisepsie de la peau, des muqueuses, des plaies

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GAMME CHLORHEXIDINE

• Antiseptique majeur (spectre d activité très
  large forme alcoolique)
• Surtout utilisée sous forme de gluconate de
  chlorhexidine (le plus soluble)
• Très bonne solubilité dans lalcool
  lassociation augmente le spectre dactivité
• Incolore nécessité dajouter un colorant
  dans certaines situations (chirurgie)
• Gamme complète
• Conservation 10 jours pour les produits
  reconstitués
• 15 jours pour les solutions aqueuses
• 1 mois pour les
  solutions alcooliques

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GAMME CHLORHEXIDINE

• Principaux produits et présentations
• Solution moussante Hibiscrub, Plurexid
• Solution alcoolique (0,5) Hibitane champ,
  chlorhexidine Gilbert 0.5, Hibisprint,
  Septéal
• Solution aqueuse (0,05) Hibidil ,
  chlorhexidine Gilbert 0.05
• Activité bactéricide insuffisante
• Les flacons multi-usages exposent au risque de
  contamination bactérienne
• CI sur les muqueuses
• NE DOIVENT PLUS ETRE UTILISEES POUR LANTISEPSIE

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GAMME CHLORHEXIDINE

• Contre-indications
• Application oculaire
• Neurotoxicité (cerveau, tympan, méninges)
• Application sur les muqueuses
• Précautions demploi
• Application sur les muqueuses (savon CYTEAL )
• Brûlure
• Prématuré et nouveau-né

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ASSOCIATION

• BISEPTINE Gluconate de chlorhexidine 0,25
• Chlorure de benzalkonium 0,025
• Alcool benzylique 4
• Chlorure de benzalkonium propriétés détergentes
• Alcool benzylique propriétés antiseptiques et
  analgésiques locales
• synergie d action des composants effet
  potentialisé
• utilisation chez lenfant
• délai ouverture 28jours

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ALCOOL

• Spectre large (mais non sporicide)
• Action rapide
• Séchage rapide
• Pas d effet rémanent
• Indication injections et ponctions
• Solvant de nombreux antiseptiques
• Solutions hydro -alcooliques

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ALCOOL

• Principaux produits et présentations
• Ethanol de 60 à 70
• Flacons de contenance variable, compresses
  imprégnées
• Dénaturé par adjonction de colorants, de camphre
  et dautres alcools
• Isopropanol
• Entre dans la composition dautres ATS quil
  potentialise

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Utilisations des antiseptiques

• Antisepsie de la peau saine
• Antisepsie des muqueuses
• Antisepsie des plaies
• Traitement dappoint des affections primitivement
  bactériennes ou susceptibles de se surinfecter

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LES DIFFERENTS TEMPS DE L ANTISEPSIE

• ANTISEPSIE EN 2 TEMPS
• ? niveau de risque intermédiaire
• Application de lantiseptique
• Séchage complet avant ponction ou injection

• ANTISEPSIE EN 4 TEMPS
• ? haut niveau de risque
• Détersion avec un savon (doux ou antiseptique)
• Rinçage à leau stérile
• Séchage avec des compresses stériles
• Application de lantiseptique
• Séchage complet avant ponction ou incision

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Particularités chez le nouveau-né

• Disproportion surface corporelle/faible poids
• 30 surface corporelle très vite atteinte par
  application locale
• Immaturité des systèmes de détoxification
• Chez le prématuré (lt34 semaines) structures de la
  peau immatures

Précautions demploi
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CHOIX DE LANTISEPTIQUE

• La nature de la cible microbienne
• Le délai daction souhaité, lintérêt dune
  action rémanente
• Lintensité de lactivité microbienne
• Le terrain dapplication dermatose suintante ou
  ulcérée, plaie
• La tolérance de lantiseptique
• Les propriétés annexes de la molécule action
  détergente, action asséchante

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CONCLUSION

• Médicament
• Objectifs et niveau de risque
• Précautions particulières
• Règles dutilisation, de conservation.
• Lexistence dune gamme de présentations du même
  principe actif peut constituer un élément de
  choix, en permettant déviter les interférences
  et duniformiser les protocoles dutilisation