Mningites bactriennes aigus communautaires Examens microbiologiques

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Méningites bactériennes aiguës communautaires
Examens microbiologiques

• Prélèvements
• LCR, hémoculture, serum, urine, biopsie cutanée
• LCR
• Ponction lombaire aseptique 3 tubes (0.5-1
  ml/tube)
• Renseignements cliniques, transport sans délai au
  labo à labri du froid
• Aspect
• ? purulent, trouble méningite bactérienne
• ? clair méningite au début, virus, Listeria,
  BK, abcès cérébral
• Chimie protéines (lt 0.4 g/l), glucose
  (LCR/sang gt 60)
• Examen direct
• Numération leucocytes, May-Grunwald-Giemsa
  (MGG), Gram

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Examen direct

• Numération des leucocytes (lt 5/mm3, méningite 500
  - gt1000/mm3)
• Cytospin centrifugation colorations MGG et
  Gram
• MGG Formule leucocytaire
• ? gt50 neutrophiles méningite bactérienne
  (entérovirus)
• ? gt50 lymphocytes virus, Listeria, BK
• ? 50 neutro/50 lympho début, traitement,
  Listeria, abcès
• Gram Spécificité 100
• Sensibilité 54-78 (sans traitement). Seuil
  105 UFC/ml
• ? cocci Gram pneumocoque (strepto B,
  strepto A)
• ? cocci Gram méningocoque
• ? bacille Gram Haemophilus (E. coli)
• ? bacille Gram Listeria

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REMIC
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Antigènes solubles

• ? Examen direct positif (MGG Gram)
• ? Antibiothérapie (et PL de contrôle)
• LCR, urine, serum
• Pneumocoque test immunochromatographique Binax
  Now
• (polysaccharide C) Spécificité et Sensibilité
  100
• Méningocoque polyosides capsulaires ?
  sérogroupes
• Latex agglutinants (Test immunochromatographique
  )
• sensibilité 37 ? 74 (ultrasons)
• spécificité réactions croisées (groupe B
  / E. coli K1)
• Latex Haemophilus influenzae rare (sérotype b
  15)
• Streptocoque groupe B et E. coli K1 (enfant lt
  12 mois)

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Cultures - PCR

• Cultures
• Géloses au sang, chocolat, 37C, 5-10 CO2
• Observation quotidienne pendant 5 jours
• Antibiogramme si Direct (Gram) / CMI (cocci
  Gram et Binax)
• (conserver 0.5 ml de LCR ? PCR si culture
  négative en 24h)
• Hémoculture (40 - gt70)
• PCR
• - PCR enterovirus
• - PCR spécifiques méningocoque, pneumocoque
  Haemophilus, Listeria
• PCR Méningocoque (espèce et groupes, LCR et
  serum)
• (gène crgA sensibilité 90, spécificité 93)
• - PCR en temps réel (quantification)
• - PCR universelle (gène ARNr 16S) sensibilité
  59, spécificité 97

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ACTIV
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ACTIV
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1er jour LCR (3 tubes)
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2ème jour Cultures
Culture négative LCR conservé ? PCR (PCR ciblées
/ universelle)
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Conclusion

• Méningites à culture négative (? 30)
• ? fragilité bactérienne (méningocoque)
• ? délai de transport
• ? traitement antibiotique précoce
• ? PCR (spécificité et sensibilité )
• 2008
• Nombreux moyens à combiner pour le diagnostic
• La culture reste la référence