Titre

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AXA Winterthur Salud La salud que tú eliges
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Bienvenido a AXA
AXA, Un líder Mundial AXA es un Grupo Asegurador
líder mundial en protección financiera. Ésta
consiste en acompañar a nuestros clientes
(particulares, pequeñas, medianas y grandes
empresas) en cada etapa de su vida, respondiendo
a sus necesidades de servicios y productos

• Patrimoniales automóvil, hogar, comercios y
  oficinas, comunidades, embarcaciones,...
• Personales salud, accidentes, vida,...
• Ahorro-Inversión pensiones, jubilación, unit
  linked,...
• Empresas salud colectivos, accidentes
  colectivos, pensiones colectivos, responsabilidad
  civil y daños empresas, flotas de automóviles...

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Bienvenido a AXA
Los números hablan por nosotros En AXA nuestros
resultados de cuentas nos avalan. Nuestra
presencia en los principales países del mundo,
así como nuestro capital humano nos sitúan a la
cabeza de las más importantes entidades
aseguradoras a nivel mundial.
AXA España en cifras (4)
AXA en cifras (1)
120.000 colaboradores (2) 79.000 millones de
euros de cifra de negocio (2) 5.100 millones de
euros de resultado corriente (2) 1,31 billones de
euros en activos gestionados (3)
3.660 millones de euros de facturación 14.749
millones de euros en activos gestionados Más
de 10.000 puntos de asesoramiento y ventas Más
de 90 oficinas en todo el territorio Más
de 4.000.000 de clientes
(1) Cifras 2006 - (2) Excluida Winterthur - (3)
Incluida Winterthur
(4) Cifras 2006
4
El Mercado de Salud en España
Evolución de la cuota de mercado de los
competidores seleccionados 2000-2006
23,1
Cinco principales competidores crecen rápidamente
17,8
13,5 CAGR para los Top 5
16,4
15,1
Consolidación continua en el Mercado de Salud
2,2
8,1 CAGR para los competidores con 1-5 de cuota
Escasa viabilidad para pequeños-medianos
competidores
2,1
2,0
1,9
1,7
1,6
1,4
1,2
2000
2006
Excluyendo Asisa (5,1 CAGR) debido a su elevada
concentración en el negocio de funcionarios
5
AXA Winterthur Salud
Cifras de Negocio
6
AXA Winterthur Salud
Un seguro de Salud de gran calidad Porque
sabemos lo importante que es para nuestros
clientes contar con la mejor asistencia
sanitaria, les ofrecemos los servicios y
coberturas más innovadoras para estar bien
atendidos por los mejores profesionales y con los
centros hospitalarios de reconocido prestigio.
Los mejores servicios

• Asistencia y orientación médica 24 horas.
• Un cuadro médico muy completo y centros médicos
  y profesionales de gran prestigio.
• Segunda opinión médica.
• Habitaciones individuales, trato y atención
  personalizada en hospitalización.
• Asistencia de urgencias en toda España.
• Asistencia internacional en viaje.
• Servicio de ambulancia.
• Autorizaciones tramitadas al instante.

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AXA Winterthur Salud
Dos productos para cuidar de la Salud
Optima
Optima Plus

• Es el seguro de Cuadro Médico concertado que
  garantiza las coberturas de consultas,
  hospitalización y servicios de diagnóstico,
  siempre que su paciente lo necesite.
• Principales coberturas diferenciales
• Cobertura de por vida, sin límites, a través de
  nuestro cuadro médico.
• Inclusión del recién nacido durante el primer
  mes sin plazo de carencia, sin selección de
  riesgos y sin límites.
• Línea de orientación médica 24 horas.
• Segunda opinión médica.
• Cobertura dental con empastes.
• Protección por desempleo o incapacidad temporal.
• PET.
• Descuentos en centros hospitalarios de EEUU.
• Diagnóstico de la esterilidad.
• Acceso a pruebas y procedimientos de última
  tecnología..

• Además de las coberturas de Óptima, podrá contar
  con los beneficios de la libre elección de
  centros y facultativos de todo el mundo, con
  nuestro sistema de reembolso de gastos
• Principales coberturas diferenciales
• Ofrece todas las coberturas de Óptima y además
• Reproducción asistida.
• Cirugía refractiva.
• Pensión para acompañante en todo tipo de
  ingresos.
• Medicina complementaria (incluye balneoterapia,
  homeopatía, Osteopatía y Quiropráctica, etc).
• Psicología.
• Subsidio de hospitalización opcional.
• Otoemisiones para neonatos.
• Nuevas tecnologías médicas para la realización
  de pruebas médicas TAC-DMC, ECO tridimensional
  (a través de reembolso de gastos).
• Partos en habitación suite (a través de
  reembolso de gastos).

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Proceso de integración AXA Winterthur Salud
Punto de Partida
Fase 1 Abril 2007
Fase 2 Febrero 2008
Fase Final Diciembre 2008
AXA
WS
AXA
WS
Compañía
AXA W.SALUD
AXA W.SALUD
AXA
WS
WS
Dir. Técnica
AXA W.SALUD
AXA W.SALUD
IPA
WS
WS
Dir. Médica
AXA W.SALUD
AXA W.SALUD
AXA
WS
WS
Nomenclator
AXA W.SALUD
AXA W.SALUD
AXA
WS
AXA W.SALUD
Baremo
AXA W.SALUD
AXA W.SALUD
AXA
WS
AXA W.SALUD
Cuadro Médico
AXA W.SALUD
AXA W.SALUD
Guía Médica
AWS
AWS
AWS
AWS
AXA
WS
AXA W.SALUD
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Proceso de integración AXA Winterthur Salud
Punto de Partida
Fase 1 Abril 2007
Fase 2 Febrero 2008
Fase Final Diciembre 2008
Sistemas Informáticos
AXA
WS
Inf.Pólizas
NP WS
WS
AXA W.SALUD
AXA W.SALUD
CAR AXA
IPA
WS
Pagos
IPA
WS
AXA
WS
AXA W.SALUD
AXA
WS
Tarjetas Identific.
AXA W.SALUD
AXA
WS
AWS
AWS
AXA
WS
Chip Card
AXA
WS
AXA
AWS
AXA W.SALUD
IPA
WS
Autorizaciones
IPA
WS
AWS
AXA W.SALUD
AXA
Pagos
IPA
WS
AWS
AWS
IPA
WS
AXA W.SALUD
AXA
AXA
AXA
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Nomenclator Unificado
Situación Previa (hasta Abril 2007)
AXA Seguros Nomenclátor propio, con visto bueno
COMIB. Winterthur Salud Nomenclátor OMC Actos
propios
Desde Abril 2007

• Unificación en el nomenclátor único de AXA
  Winterthur Salud que rige la relación entre
  proveedores y Compañía por
• Ser el único oficial en todo el territorio y el
  utilizado por la mayor cartera y nº de
  proveedores anterior a la compra
• Los sistemas informáticos solo permiten la
  utilización de un nomenclator
• Ha supuesto la liberalización de muchos actos que
  antes requerían autorización en el nomenclator
  AXA

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Baremo
Situación Previa (hasta Abril 2007)

• Cada Compañía tiene un baremo propio, además
  ambas aportan acuerdos particulares con algunos
  profesionales
• Existen grandes diferencias en los importes de
  ambos baremos standard y poca homogeneidad entre
  ambos.
• La Cartera gestionada por AXA es de un tamaño
  mayor a la aportada por Winterthur Salud.
• El baremo de Winterthur Salud era más elevado
  en la mayoría de los casos

Desde Abril 2007

• Unificación Baremos
• Grupo visitas importes Winterthur Salud los
  más elevados
• nno se diferencia entre primeras visitas y
  revisiones
• Actos Terapéuticos, Pruebas Diagnósticas y
  Grupos Quirúrgicos importe ponderado entre los 2
  existentes en función de las especialidades y de
  la actividad

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Baremo Unificado AXA Winterthur Salud
El nuevo baremo mantiene la homogeneidad entre un
mismo grupo quirúrgico (todos los actos del mismo
grupo de una misma complejidad tienen el mismo
importe) y entre las distintas especialidades (el
mismo acto tiene el mismo importe, independiente
de la especialidad)
13
Dirección Médica
Funciones

• Planificación del Mapa Sanitario, de acuerdo con
  los estándares de la Compañía
• Elaboración del Nomenclátor General,
  fundamentado en el de la OMC
• Fijación de los Baremos Provinciales por
  especialidad
• Negociación con proveedores con acuerdos
  especiales
• Seguimiento de la actividad de los profesionales
• Impulso de la Facturación electrónica por parte
  de los Profesionales
• Gestión de Incidencias con Profesionales
• Asesoramiento médico interno de la Unidades de
  la Compañía

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Dirección Médica
Asesoría Médica en Palma

• Con el objetivo de estar más cerca de los
  profesionales del Cuadro Médico, y dado el
  volumen de actividad, contamos en Palma, con la
  figura del Asesor Médico Provincial
• (Dr. Miguel Costa), que es el responsable de
• ? Valorar y acreditar las nuevas incorporaciones
• ? Ser la referencia para los profesionales del
  Cuadro Médico
• ? Negociar en primera instancia las excepciones
  en condiciones económicas.
• ? Revisar e inspeccionar la actividad de los
  profesionales de su zona
• ? Resolver incidencias a nivel local
• ? Asesoramiento médico a nivel de Oficina

Dr. Miguel Costa Telf 971 76 77 64 Móvil
669.88.96.40 miguel.costa_at_axa.es direccionmedica_at_a
xa.es
AXA Winterthur Salud Asesoría Médica Monseñor
Palmer 1 07014 Palma de Mallorca
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Cuadro Médico
Situación Previa (hasta Abril 2007)
2 redes independientes de proveedores 46 -
procedencia AXA 38 - colaborando tanto con AXA
como con Winterthur Salud 16 - procedencia
Winterthur Salud
Desde Abril 2007
Unificación del Cuadro Médico en Baleares
16
Cuadro Médico
Desde Abril 2007 Proceso de unificación del
Cuadro Médico

• Invitación a todos los profesionales concertados
  en ambos CM a pertenecer a la nueva organización
  unificada,
• Se comunicaron y establecieron las nuevas
  condiciones de baremo.
• Se formalizaron los acuerdos con la firma de
  documentos (Documento de cesión de Datos y
  contratos) de cara a la gestión unificada de
  acuerdos.
• Mantuvimos negociaciones con todos aquellos
  profesionales que contactaron con nuestra
  organización, bien en las jornadas en las que la
  Dirección Médica estuvo a vuestra disposición en
  Palma, a través de nuestro Asesor Médico en
  Palma, o con nuestro equipo desde Barcelona

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Cuadro Médico
El 80 habéis respondido afirmativamente,
contando en la actualidad con un Cuadro Médico
Unificado con más de 1.700 servicios concertados
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Operativa de Funcionamiento
Identificación Asegurados - Tarjetas en vigor
Gama Salut Plus
Resto Gamas
Teléfono autorizaciones 902 30 11 50
Teléfono autorizaciones 902 40 40 84
19
Operativa de Funcionamiento
Autorizaciones

• Intervención quirúrgica o parto.
• Prótesis cubiertas stents coronarios y
  vasculares, coils, mallas quirúrgicas, válvulas
  cardíacas, prótesis, by-pass vascular,
  marcapasos, desfibrilador marcapasos ADI, lente
  intraocular (unifocal) en la intervención de
  cataratas, prótesis de cadera, material de
  osteosíntesis y resto de prótesis internas en
  cirugía traumatológica, prótesis mamarias
  derivadas de mastectomía (quedando excluida la
  prótesis contralateral).
• Análisis de genética, estudios hormonales o
  inmunológicos.
• Pruebas de diagnóstico cardiológico y vascular
  arteriografía, cateterismo, estudio Doppler,
  ecocardiograma, ergometría, holter.
• Aparato digestivo endoscopia, manometría y
  pHmetría, litotricia (vesícula y vías biliares).
• Ginecología y obstetricia amniocentesis o
  amnioscopia, preparación al parto, radiología
  especial ginecológica, histerosalpingografía.
• Medicina nuclear cualquier exploración o
  tratamiento con radioisótopos.

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Operativa de Funcionamiento
Autorizaciones

• Nefrología diálisis y hemodiálisis, litotricia
  renal.
• Neumología broncoscopia, oxigenoterapia y
  ventiloterapia.
• Neurofisiología cualquier estudio o prueba
  funcional
• Oftalmología angiofluoresceingrafía, láser
  oftálmico, ortóptica y pleóptica cubierto
  únicamente en niños menores de 6 años.
• Oncología tratamientos de poliquimioterapia,
  radioterapia y las pruebas necesarias para dichos
  tratamientos.
• Otorrinolaringología laringoscopia, potenciales
  evocados.
• Diagnóstico por imagen densitometría ósea,
  radiología intervencionista, radiología vascular,
  RMN y TAC
• Rehabilitación cualquier tratamiento o sesión
  de fisioterapia y foniatría.
• Urología estudio urodinámico y/o endoscópico,
  hipertemia prostática.
• Chequeo médico.

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Operativa de Funcionamiento
Facturación
Para cualquiera de las dos modalidades de
tarjeta de identificación del asegurado facturar
a AXA WINTERTHUR SALUD CIF A28007078 Av.
Diagonal 575 Edif. LIlla 08029
Barcelona Modificación de condiciones de
colaboración direccionmedica_at_axa.es Incidencias
facturación proveedoressanitarios_at_axa.es
Telefono de atención al proveedor 902 36 46 36
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Procesos de Pagos
Aunque se hayan producido cambios a nivel legal
que suponen la gestión de toda la actividad desde
la Compañía que surge de la compra AXA Winterthur
Salud y se haya constituido un Cuadro Médico
unificado por el momento seguimos operando desde
2 Sistemas Informáticos de Gestión
independientes, por lo que la actividad de cada
cartera se liquidará de manera independiente. Uste
d, por tanto, puede recibir pagos de Actividad
Cartera AXA Prestaciones a asegurados de AXA
Winterthur Salud La facturación se remitirá
a A ser posible, se remitirá la facturación
separando la actividad de la Gama Salut Plus
(Actividad Cartera AXA ) de la de la del resto de
Gamas (Prestaciones a asegurados de AXA
Winterthur Salud)
AXA Winterthur Salud Facturación Médica Av.
Diagonal 575 08029 Barcelona
AXA Winterthur Salud Facturación Médica Monseñor
Palmer 1 07014 Palma de Mallorca
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Procesos de Pagos
Las liquidaciones correspondientes a la actividad
de la Gama Salut Plus han sufrido y están
sufriendo retrasos por una serie de problemas de
índole meramente técnica, que ya venían
produciéndose en el pasado. Se está realizando
un seguimiento exhaustivo de estos procesos en
aras a disminuir el tiempo del proceso y agilizar
la liquidación. El primer paso ha sido la
integración en Servicios Centrales, Área de
Prestaciones Sanitarias, a los colaboradores
responsables del proceso de gestión y grabación,
de forma que podremos tener un mayor control de
las incidencias y retrasos por estar físicamente
en otra sede. No obstante, y a pesar de los
recursos informáticos dedicados a solventar la
incidencia, se han tenido que efectuar 2 procesos
extraordinarios de pago, el segundo de ellos a
modo de anticipo sobre la cantidad facturada, a
aquellos proveedores con volumen importante de
facturación pendiente. Nuestro objetivo es
reconducir esta situación en breve y que a
finales de este ejercicio todos los procesos de
pagos estén integrados en la misma operativa, del
mismo modo que ahora ya existe una única gestión
de Proveedores Sanitarios
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Facturación por terminal
Si dispone de terminal Chip Card en la consulta
(TAPS II, TEAM o TVS), puede efectuar la
facturación de la actividad directamente por
él. Deberá seleccionar Compañía AXA (Gama Salut
Plus) o Compañía AXA Winterthur Salud (Gama
Óptima).

• Para esta última , si la tarjeta está dañada, se
  puede facturar tecleando en el terminal los 9
  dígitos correspondientes al nº de asegurado

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Facturación por terminal

• Operativa
• Sólo tarjeta consultas y revisiones
• Documento prescripción pruebas complementarias
  realizadas en la consulta que no requieran
  autorización
• Volante médico (volante autorización s/tipo
  terminal) acto sujeto a autorización (un único
  acto y profesional)
• Volante clínico (volante sanatorio) más de un
  acto o volantes asociados (ej. Intervención
  quirúrgica)

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AXA Winterthur Salud
Usted y AXA En buena Compañía