Fracci

1
Fracción atribuible diferencias fundamentales
en las interpretaciones de la probabilidad de
causalidad

• Adrienne S. Ettinger, M.P.H.
• Randi A. Paynter, M.S.

2
Objetivos de aprendizaje

• Entender las diferencias fundamentales en las
  definiciones científica y legal de causalidad
• Examinar las razones subyacentes para esas
  diferencias
• Reconocer que el término fracción atribuible es
  con frecuencia incorrectamente comparado con
  probabilidad de causalidad

3
Objetivos de realización

• Reconocer como la interpretación de principios
  epidemiológicos puede ser usada para aclarar
  determinaciones legales en cuanto a riesgo
  individual
• Reconocer las limitantes de datos epidemiológicos
  en asignación de culpabilidad

4
Problema

• 1) Establecer una relación causal entre la
  exposición y el resultado, puede ser muy complejo
• 2) Hay sustanciales diferencias en el proceso de
  razonamiento y pruebas requeridas en la
  definición de causalidad en ciencia y en la ley

5
Razones subyacentes para las diferencias en la
interpretación

• Propósito
• Requerimientos para empleo
• Filosofía

6
Ciencia Ley

• Propósito
• Examinar las causas para la distribución y
  determinantes de enfermedad
• Poblaciones o categorías de ocurrencia

• Propósito
• Resolver disputas de una manera justa e imparcial
  basado en la evidencia disponible
• Individuos o eventos individuales

7
Ciencia Ley

• Propósito
• Examinar causas de la distribución y
  determinantes de enfermedad
• Poblaciones por categoría de ocurrencia

• Propósito
• Resolver disputas en una manera justa e imparcial
  basada en la evidencia disponible
• Individuos o eventos individuales

8
Ciencia Ley

• Requerimientos para probar
• Mecanismo biológico
• Persona, lugar, tiempo
• Manejo de datos

• Requerimientos para probar
• Evidencia incluye testimonio de expertos
• Bases razonables para la opinión de los expertos.

9
Ciencia Ley

• Requerimientos para prueba
• Mecanismo biológico
• Persona, sitio, tiempo
• Manjo de datos

• Requerimientos para prueba
• Evidencia incluye testimonio de expertos
• Bases racionales de la opinión de expertos

10
Ciencia Ley

• Filosofía
• Razonamiento inductivo
• Hipótesis
• Universal
• Grados de causalidad

• Filosofía
• Razonamiento deductivo
• Precedentes
• Jurisdiccional
• No se permiten grados de causalidad

11
Ciencia Ley

• Filosofía
• Razonamiento inductivo
• Hipótesis
• Universal
• Grados de causalidad

• Filosofía
• Razonamiento deductivo
• Precedentes
• Jurisdiccional
• No se permiten grados de causalidad

12
Fracción atribuible
?
Probabilidad de causalidad

13
Probabilidad de causalidad

• En el sentido legal, la probabilidad de
  causalidad es la probabilidad de que una
  exposición contribuyó al desarrollo de enfermedad
  en un individuo o grupo de individuos, iniciando
  o acelerando el proceso de la enfermedad.

14
Regla más probable que no

• El precedente legal ha sido que si la
  probabilidad de causalidad excede 50, la
  exposición es más probable que no haber causado
  la enfermedad en el individuo
• En teoría, el concepto epidemiológico de fracción
  etiológica corresponde al concepto legal de
  probabilidad de causalidad

15
Fracción atribuibleUna familia de conceptos

• 1) Exceso de fracción
• 2) Fracción etiológica
• 3) Fracción de densidad de incidencia (tasa)

16
Un caso ocurre en el tiempo t?
Exceso de fracción

• planeación y políticas
• efectividad de tratamiento

17
Fracción etiológica probabilidad de causalidad
No usualmente estimable

• Excepto bajo ciertas circunstancias, cuando la
  tasa de fracción se aproxima a la fracción
  etiológica

18
no exceso de casos
Casos no expuestos
A0
A1
A2
casos expuestos
A0
A1
A2
t0
t1
Exceso de casos
Casos etiológicos A1 A2
19
Fracción tasa de incidencia
Tasa de incidencia en expuestos
Tasa de incidencia en no expuestos
Tasa de incidencia en expuestos
20
Duplicando la dosis

• Dosis a la cual la razón de la densidad de
  incidencia es 2 o fracción de la densidad de
  incidencia es 0.5
• No debería ser comparada con la dosis a la cual
  la probabilidad de causalidad es 0.5

21
Hay mediciones alternativas para la fracción
atribuible ?
22
Cuando un caso ocurre en un periodo de tiempo
t ?
Mediciones directa de los efectos de la
exposición sobre el tiempo de incidencia

• Ejemplo años de vida perdida (YLL)

23
Conclusiones

• Probabilidad de causalidad es teóricamente
  equivalente al concepto de fracción etiológica
• Fracción etiológica no puede ser estimada de
  datos epidemiológicos observados en ausencia de
  un mecanismo biológico
• Fracción atribuible se refiere a una familia de
  conceptos, no a una simple cantidad

24
Lecturas adicionales

• Greenland S. Relation of Probability of
  Causation to Relative Risk and Doubling Dose A
  Methodological Error That Has Become a Social
  Problem. Am J Public Health 1999891166-9.
• Greenland S and Robins JM. Epidemiology,
  Justice, and the Probability of Causation.
  Epidemiology (In press).
• Greenland S and Robins JM. Conceptual Problems
  in the Definition and Interpretation of
  Attributable Fractions. Am J Epidemiol
  19881281186-97.
• Henderson TW. Toxic Tort Litigation Medical and
  Scientific Principles in Causation. Am J
  Epidemiol 1990132S69-S78.