Title: Fisiopatologa de la Diarrea
1Fisiopatología de la Diarrea
- Dr. Robinson González Donoso
- Profesor Auxiliar
- Departamento de Gastroenterología
- Pontificia Universidad Católica de Chile
- 2003
2(No Transcript)
3Fisiopatología de la diarrea funciones
gastrointestinales básicas
- Absorción
- Secreción
- Transporte
4Fisiopatología de la diarrea
- Definición
- Deposición gt 200 gr /24 h (gt10g/kg/24h)
- Deposiciones de consistencia disminuida
- Frecuencia
- Normalidad 3 /semana a 3 / día.
- Composición deposición
- Agua 60 - 85
- Fibra 7 -20
- Masa bacteriana 7 - 20
5Fisiopatología de la diarrea
- Movimiento de agua a través del epitelio es
secundario al movimiento de electrolitos (Na) - Mantiene el equilibrio electroquímico entre
distintos compartimentos.
Na
H2O
Na-K ATPasa
6Fisiopatología de la diarrea fisiología
7Fisiopatología de la diarrea movimientos del
H20 en I. delgado
Comida hipertónica
NaCl
Cl- HCO3-
8Fisiopatología de la diarrea movimientos del
H20 en Colon
NaCl
AGUA
OSMOLARIDAD
9Fisiopatología de la diarrea colon (II)
- Capacidad absortiva máxima del colon 4-5 Lt.
- Osmolalidad deposiciones recto-anal osmolalidad
plasmática 290.
10Fisiopatología de la diarrea fisiología
Qué necesitamos para que no tener diarrea
? Absorción Adecuada Secrección
Adecuada Motilidad Adecuada Indemnidad de la
Mucosa
11Fisiopatología de la diarrea Clasificación
- Alteración de la absorción (?)
- Osmótica
- Alteración de la secreción (?)
- Secretora
- Alteración de la motilidad (? o ? )
- Inflamación de la mucosa intestinal
- Inflamatoria
12Fisiopatología de la diarrea Diarrea Osmótica
Comida hipertónica
NaCl
Cl- HCO3-
13Fisiopatología de la diarrea osmóticaclasificació
n de solutos osmóticos
- No absorbido (metabolizable en el colon)
- Disacáridos ? ácidos grasos cadena corta
- Retención de cationes ? ? carga osmótica
transitoria - Absorción de ácidos grasos ? ? carga osmótica
- Absorción de fluidos.
- No absorbible (no metabolizable).
- Exógeno o endógeno.
- Ayuno cede la diarrea
14Fisiopatología de la diarrea osmótica causas
- Exógenos
- Laxantes (Mg2, lactulosa, PEG)
- Antiácidos (Mg2 )
- Alimentos (sorbitol, manitol, etc)
- Medicamentos (colchicina, colestiramina,
neomicina)
15Fisiopatología de la Diarrea Diarrea Secretora I
NaCl
CL- HCO3-
Agonistas de la secreción
NaCl
Vellosidad
? AMPc
CL- HCO3-
Cripta
ENTEROCITO
VELLOSIDADES
16Fisiopatología de la diarrea secretora
Mecanismos de secreción II.
Secreción
Abertura de canales de Cl
? GMPc ? Ca2
Sistema Nervioso Entérico
Célula Enterocromafin
Enterocito
NO CEDE CON EL AYUNO
17Fisiopatología de la diarrea inflamatoria
- Daño del enterocito e inflamación asociada de
grado variable. - Infecciosa es un buen ejemplo
- Colonización y adherencia.
- Invasión o entrega de citotoxinas.
- Respuesta inflamatoria
- Célular
- Humoral
- Fagocítica
18Fisiopatología de la diarrea inflamatoria
- ? secreción intestinal
- ? motilidad.
- Daño al epitelio (enterocitos)
- Alteración de la permeabilidad.
- Daño grave ? exudación desde vasos y capilares.
- Intestino delgado
- Atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas
- Colon
- Colonitos atenuados (inmaduros)
- Criptas regenerativas irregulares e hiperplasticas
19Fisiopatología de la DiarreaTrastorno de
Motilidad
- En toda diarrea por el ? H2O intraluminal hay ?
motilidad. - Evento único y primario es menos frecuente.
- Aumento de la motilidad ? tiempo insuficiente
para absorción.
20Fisiopatología de la diarrea por
dismotilidadSustancias neuroendocrinas
Oral
Caudal
Serotonina Histamina Opioides Colecistoquinina Mot
ilina Somatostatina VIP Sustancia P
gt
VIP NO PACAP
lt
Sustancia P A Colina
?
?
?
?
Receptor 5-HT4
?
Serotonina
21Fisiopatología de la diarrea Fisiología-Fisiopat
ología
- Absorción
- Secreción
- Transporte
- Indemnidad de la Mucosa
22Fisiopatología de la Malaabsorción
- Dr. Robinson González Donoso
- Profesor Auxiliar
- Departamento de Gastroenterología
- Pontificia Universidad Católica de Chile
- 2003
23Malabsorción
- Definición
- Alteración en la absorción de los nutrientes.
- Malabsorción
- Global o parcial (aislada o específica)
- Congénita o adquirida
24Malabsorción etapas de la absorción
- Fase o procesamiento luminal
- Digestión
- Absorción en la mucosa intestinal
- Absorción
- Transporte hacia la circulación
- Postabsorción
25Malabsorción digestión de nutrientes
- Macromoléculas Moléculas absorbibles
- Lípidos Acidos grasos y monogl.
- Hidratos de carbono Monosacáridos
- Proteínas AA y di o tripéptidos
- Vitaminas conjugadas Vitamina libre
26Lipidos Digestión (Solubilización)
- Emulsión
- Masticación y mezcla (agitación) gástrica.
-
- Formación de Micelas
- Fosfolípidos ingeridos.
- Fosfolípidos biliares.
- Sales biliares ( anfipáticas )
- Enzimas Pancreáticas
27Lipidos Postabsorción
Citoplasma enterocito
- Triglicéridos
- Ésteres de colesterol
- Fosfolípidos
- Apoproteínas
Quilomicrón
CIRCULACIÓN LINFÁTICA
Absorción neta 94
28Lipidos Absorción
-
- Absorción 2/3 proximales yeyuno.
29Malabsorción de lípidos Principales Mecanismos
Fisiopatológicos.
- Alteración de los ácidos biliares
- Alteración de las enzimas pancreáticas
- Alteración de la superficie absortiva
- Alteraciones en el flujo linfático.
ESTEATORREA
30Malaabsorción de Hidratos de carbono digestión y
absorción
Amilasa pancreática y salival
- Almidon Oligo o disacaridos
- Sacarosa Glucosa y fructosa
- Lactosa Glucosa y galactosa
- Maltosa Glucosa y glucosa
- Absorción activa acoplada a Na ( Proximal)
- Postabsorción circulación portal
Disacaridasas (ribete en cepillo)
Disacaridos
Monosacaridos
SACARASA
LACTASA
MALTASA
31Malabsorción de hidratos de carbono principales
mecanismos fisiopatológicos.
- Deficiencia de amilasa pancreática
- Alteración de disacaridasas en el intestino
- LACTASA
- Alteración de la superficie intestinal absortiva
32Malabsorción de hidratos de carbono Alteración
de disacaridasas en el intestino
33Malabsorción de Proteínas digestión
Ph ácido
Pepsinógeno gástrico
Pepsina (activa)
Aminoácidos en el duodeno
? colecistoquinina
Secreción de enzimas pancreáticas (tripsinogeno)
? Enteroquinasa
Sales biliares
Tripsina (activa)
Activa el resto de enzimas pancreáticas
34Malabsorción de proteínas principales
mecanismos fisiopatológicos.
- Alteración de secreción de proteasas pancreática
- Alteración de activación de proteasa
- Alteración de la superficie absortiva
35Malabsorción de minerales Hierro
- Intestino delgado proximal
- Transporte activo
- Absorción fierro orgánico (Hem) gt Fe inorgánico
- Acidez gástrica ? quelación y absorción Fe in
- ? absorción
- Alteraciones de la mucosa intestinal
- Ingestión de grandes cantidades de Fe
- Fosfatos, carbonatos y fitatos
- Transporte hacia la circulación (regulado)
36Fisiopatología de la Enfermedad Celiaca
- Reacción inflamatoria-inmune contra el gluten
- (?-gliadina).
- Predisposición genetica (HLADQ2-HLADQ8)
- Inmunidad alterada
- celular infiltrado linfocitos en la mucosa
(lamina propria y epitelio) - humoral Anticuerpos circulantes (antiendomisio y
antitransglutaminasa) - Atrofia vellositaria
- Sd. Mala Absorción Manifestaciones Atípicas
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