Fisiopatologa de la Diarrea - PowerPoint PPT Presentation

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Fisiopatologa de la Diarrea

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Deposici n 200 gr /24 h ( 10g/kg/24h) Deposiciones de consistencia ... Qu necesitamos para que no tener diarrea ? Absorci n Adecuada. Secrecci n Adecuada ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Fisiopatologa de la Diarrea


1
Fisiopatología de la Diarrea
  • Dr. Robinson González Donoso
  • Profesor Auxiliar
  • Departamento de Gastroenterología
  • Pontificia Universidad Católica de Chile
  • 2003

2
(No Transcript)
3
Fisiopatología de la diarrea funciones
gastrointestinales básicas
  • Absorción
  • Secreción
  • Transporte

4
Fisiopatología de la diarrea
  • Definición
  • Deposición gt 200 gr /24 h (gt10g/kg/24h)
  • Deposiciones de consistencia disminuida
  • Frecuencia
  • Normalidad 3 /semana a 3 / día.
  • Composición deposición
  • Agua 60 - 85
  • Fibra 7 -20
  • Masa bacteriana 7 - 20

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Fisiopatología de la diarrea
  • Movimiento de agua a través del epitelio es
    secundario al movimiento de electrolitos (Na)
  • Mantiene el equilibrio electroquímico entre
    distintos compartimentos.

Na
H2O
Na-K ATPasa
6
Fisiopatología de la diarrea fisiología
7
Fisiopatología de la diarrea movimientos del
H20 en I. delgado
Comida hipertónica
NaCl
Cl- HCO3-
8
Fisiopatología de la diarrea movimientos del
H20 en Colon
NaCl
AGUA
OSMOLARIDAD
9
Fisiopatología de la diarrea colon (II)
  • Capacidad absortiva máxima del colon 4-5 Lt.
  • Osmolalidad deposiciones recto-anal osmolalidad
    plasmática 290.

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Fisiopatología de la diarrea fisiología
Qué necesitamos para que no tener diarrea
? Absorción Adecuada Secrección
Adecuada Motilidad Adecuada Indemnidad de la
Mucosa
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Fisiopatología de la diarrea Clasificación
  • Alteración de la absorción (?)
  • Osmótica
  • Alteración de la secreción (?)
  • Secretora
  • Alteración de la motilidad (? o ? )
  • Inflamación de la mucosa intestinal
  • Inflamatoria

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Fisiopatología de la diarrea Diarrea Osmótica
Comida hipertónica
NaCl
Cl- HCO3-
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Fisiopatología de la diarrea osmóticaclasificació
n de solutos osmóticos
  • No absorbido (metabolizable en el colon)
  • Disacáridos ? ácidos grasos cadena corta
  • Retención de cationes ? ? carga osmótica
    transitoria
  • Absorción de ácidos grasos ? ? carga osmótica
  • Absorción de fluidos.
  • No absorbible (no metabolizable).
  • Exógeno o endógeno.
  • Ayuno cede la diarrea

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Fisiopatología de la diarrea osmótica causas
  • Exógenos
  • Laxantes (Mg2, lactulosa, PEG)
  • Antiácidos (Mg2 )
  • Alimentos (sorbitol, manitol, etc)
  • Medicamentos (colchicina, colestiramina,
    neomicina)

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Fisiopatología de la Diarrea Diarrea Secretora I
NaCl
CL- HCO3-
Agonistas de la secreción
NaCl
Vellosidad
? AMPc
CL- HCO3-
Cripta
ENTEROCITO
VELLOSIDADES
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Fisiopatología de la diarrea secretora
Mecanismos de secreción II.
Secreción
Abertura de canales de Cl
? GMPc ? Ca2
Sistema Nervioso Entérico
Célula Enterocromafin
Enterocito
NO CEDE CON EL AYUNO
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Fisiopatología de la diarrea inflamatoria
  • Daño del enterocito e inflamación asociada de
    grado variable.
  • Infecciosa es un buen ejemplo
  • Colonización y adherencia.
  • Invasión o entrega de citotoxinas.
  • Respuesta inflamatoria
  • Célular
  • Humoral
  • Fagocítica

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Fisiopatología de la diarrea inflamatoria
  • ? secreción intestinal
  • ? motilidad.
  • Daño al epitelio (enterocitos)
  • Alteración de la permeabilidad.
  • Daño grave ? exudación desde vasos y capilares.
  • Intestino delgado
  • Atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas
  • Colon
  • Colonitos atenuados (inmaduros)
  • Criptas regenerativas irregulares e hiperplasticas

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Fisiopatología de la DiarreaTrastorno de
Motilidad
  • En toda diarrea por el ? H2O intraluminal hay ?
    motilidad.
  • Evento único y primario es menos frecuente.
  • Aumento de la motilidad ? tiempo insuficiente
    para absorción.

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Fisiopatología de la diarrea por
dismotilidadSustancias neuroendocrinas
Oral
Caudal
Serotonina Histamina Opioides Colecistoquinina Mot
ilina Somatostatina VIP Sustancia P
gt
VIP NO PACAP
lt
Sustancia P A Colina
?
?
?
?
Receptor 5-HT4
?
Serotonina
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Fisiopatología de la diarrea Fisiología-Fisiopat
ología
  • Absorción
  • Secreción
  • Transporte
  • Indemnidad de la Mucosa

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Fisiopatología de la Malaabsorción
  • Dr. Robinson González Donoso
  • Profesor Auxiliar
  • Departamento de Gastroenterología
  • Pontificia Universidad Católica de Chile
  • 2003

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Malabsorción
  • Definición
  • Alteración en la absorción de los nutrientes.
  • Malabsorción
  • Global o parcial (aislada o específica)
  • Congénita o adquirida

24
Malabsorción etapas de la absorción
  • Fase o procesamiento luminal
  • Digestión
  • Absorción en la mucosa intestinal
  • Absorción
  • Transporte hacia la circulación
  • Postabsorción

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Malabsorción digestión de nutrientes
  • Macromoléculas Moléculas absorbibles
  • Lípidos Acidos grasos y monogl.
  • Hidratos de carbono Monosacáridos
  • Proteínas AA y di o tripéptidos
  • Vitaminas conjugadas Vitamina libre

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Lipidos Digestión (Solubilización)
  • Emulsión
  • Masticación y mezcla (agitación) gástrica.
  • Formación de Micelas
  • Fosfolípidos ingeridos.
  • Fosfolípidos biliares.
  • Sales biliares ( anfipáticas )
  • Enzimas Pancreáticas

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Lipidos Postabsorción
Citoplasma enterocito
  • Triglicéridos
  • Ésteres de colesterol
  • Fosfolípidos
  • Apoproteínas

Quilomicrón
CIRCULACIÓN LINFÁTICA
Absorción neta 94
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Lipidos Absorción
  • Absorción 2/3 proximales yeyuno.

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Malabsorción de lípidos Principales Mecanismos
Fisiopatológicos.
  • Alteración de los ácidos biliares
  • Alteración de las enzimas pancreáticas
  • Alteración de la superficie absortiva
  • Alteraciones en el flujo linfático.

ESTEATORREA
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Malaabsorción de Hidratos de carbono digestión y
absorción
Amilasa pancreática y salival
  • Almidon Oligo o disacaridos
  • Sacarosa Glucosa y fructosa
  • Lactosa Glucosa y galactosa
  • Maltosa Glucosa y glucosa
  • Absorción activa acoplada a Na ( Proximal)
  • Postabsorción circulación portal

Disacaridasas (ribete en cepillo)
Disacaridos
Monosacaridos
SACARASA
LACTASA
MALTASA
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Malabsorción de hidratos de carbono principales
mecanismos fisiopatológicos.
  • Deficiencia de amilasa pancreática
  • Alteración de disacaridasas en el intestino
  • LACTASA
  • Alteración de la superficie intestinal absortiva

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Malabsorción de hidratos de carbono Alteración
de disacaridasas en el intestino
  • Deficit de lactasa

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Malabsorción de Proteínas digestión
Ph ácido
Pepsinógeno gástrico
Pepsina (activa)
Aminoácidos en el duodeno
? colecistoquinina
Secreción de enzimas pancreáticas (tripsinogeno)
? Enteroquinasa
Sales biliares
Tripsina (activa)
Activa el resto de enzimas pancreáticas
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Malabsorción de proteínas principales
mecanismos fisiopatológicos.
  • Alteración de secreción de proteasas pancreática
  • Alteración de activación de proteasa
  • Alteración de la superficie absortiva

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Malabsorción de minerales Hierro
  • Intestino delgado proximal
  • Transporte activo
  • Absorción fierro orgánico (Hem) gt Fe inorgánico
  • Acidez gástrica ? quelación y absorción Fe in
  • ? absorción
  • Alteraciones de la mucosa intestinal
  • Ingestión de grandes cantidades de Fe
  • Fosfatos, carbonatos y fitatos
  • Transporte hacia la circulación (regulado)

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Fisiopatología de la Enfermedad Celiaca
  • Reacción inflamatoria-inmune contra el gluten
  • (?-gliadina).
  • Predisposición genetica (HLADQ2-HLADQ8)
  • Inmunidad alterada
  • celular infiltrado linfocitos en la mucosa
    (lamina propria y epitelio)
  • humoral Anticuerpos circulantes (antiendomisio y
    antitransglutaminasa)
  • Atrofia vellositaria
  • Sd. Mala Absorción Manifestaciones Atípicas

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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