DIARREA PERSISTENTE

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DIARREA PERSISTENTE

• Dr. Katherine Bradford
• Especialista en Pediatría

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DIARREA PERSISTENTE

• Diarrea, con o sin sangre, que inicia en forma
  aguda y dura 14 días o más.
• CLASIFICACIÓN
• DP GRAVE
• Algún grado de deshidratación o deshidratación
  
• grave.
• Relacionada con signos de desnutrición y a
• menudo con serias infecciones
  extraintestinales,
• p.ej. neumonía, sepsis, etc.
• Requieren tratamiento intrahospitalario.

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DIARREA PERSISTENTE

• DP NO GRAVE
• Sin signos de desnutrición ni deshidratación
  grave.
• Pueden ser tratados ambulatoriamente
• Alimentación adecuada es esencial.

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DIARREA PERSISTENTE

• H CLÍNICA
• HC completa.
• Descripción cronológica detallada de Historia
  alimentaria y del crecimiento y desarrollo.
• EXÁMEN FÍSICO
• Evaluar estado nutricional índices
  antropométricos y carencias específicas que
  puedan existir.
• Especial evaluación del desarrollo muscular y del
  tejido adiposo subcutáneo. El deterioro
  nutricional crónico podría ser subestimado si se
  basa sólo en el peso para la talla en los
  pacientes en edad escolar.

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DIARREA PERSISTENTE

• Valorar estatura y el peso en relación a la edad
  del paciente y el peso, además, en relación a la
  talla.
• Es frecuente que los pacientes con mala absorción
  intestinal y desnutrición secundaria de larga
  data presenten peso y estatura bajos en relación
  a la edad pero que el peso para la talla sea
  considerado como normal.

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DIARREA PERSISTENTE

• Buscar signos de infecciones no intestinales
  neumonía, septicemia, IVU, OMA, etc.
• Buscar signos de distensión abdominal por
  meteorismo, cicatrices quirúrgicas abdominales,
  enfermedad bronquial obstructiva, masas
  patológicas y hallazgos al tacto rectal.

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TRATAMIENTO DE DP GRAVE

• Evaluar signos de deshidratación.
• Rehidratar de acuerdo a planes.
• Uso de SRO En algunos casos la absorción de
  glucosa está disminuida, requiriéndose manejo IV.
• Tx. con antibióticos no es eficaz deben usarse
  sólo en casos específicos.
• Tx de comorbilidad o de complicaciones.

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TRATAMIENTO DE DP GRAVE

• DP con sangre en heces, dar Tx para Shigella
• Furazolidona 8 mg/kg/dosis 3 dosis 5 días.
• Ac. Naldíxico 15 mg/kg/dosis c/6 horas 5
  días.
• Furazolidona cubre V. Cólera, G. Lamblia y E.
  Histolytica.
• Alimentación
• Proporciona energía y nutrición.
• Ayuda a la recuperación intestinal.
• L. Materna.

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ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES

• Régimen especial hasta que disminuya la diarrea y
  aumente de peso.
• Meta diaria 110 kcal/kg.
• Lactantes lt 6 meses
• L. Materna exclusiva.
• Si no es amamantado, sucedáneos de L.M., bajos en
  lactosa o sin lactosa.

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ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES

• Niños de 6 meses ó más
• Reiniciar alimentación lo más pronto posible.
• Alimentos 6 veces al día. Progresiva, gradual,
  según evolución y tolerancia. 110 cal/kg/día
• Dos regimenes alimentarios recomendados
• Con el primero 60-70 mejoran en 7 días.
• Si no mejora usar el segundo por 7 días.

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ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES

• SIGNOS DE ÉXITO DEL R. ALIMENTARIO
• Aumento de peso. Al menos durante 3 días. Al día
  7 su peso será mayor que al ingreso.
• Ingesta adecuada.
• Menos heces diarreicas.
• Ausencia de fiebre.

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ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES

• SIGNOS DE FRACASO DEL R. ALIMENTARIO
• Aumento de la diarrea (No., consistencia).
• Retorno de los signos de deshidratación.
• No se logra aumento de peso.

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ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES

• PRIMER REGIMEN ALIMENTARIO.
• Base de almidón, leche con baja concentración de
  lactosa.
• No más de 3.7 g lactosa/kg/día.

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ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES

• SEGUNDO REGIMEN ALIMENTARIO
• Sin leche (sin lactosa)
• Reducción de cereales
• El huevo se puede reemplazar por pollo cocido,
  molido (licuado)

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De los pacientes que no mejoraron con el primer
régimen, más del 50 mejorarán.
Huevo entero Pollo cocido 64 g 12 g
Arroz 3 g
Aceite vegetal 4 g
Glucosa 3 g
Agua c.s.p. 200 ml
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ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES

• MULTIVITAMINAS Y MINERALES.
• Administrar a todos los pacientes con DP.
• Durante 2 semanas.
• Doble de la cantidad diaria recomendada Vit A,
  folato, zinc, magnesio y cobre.

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ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES

• VIGILANCIA
• Control diario de Peso, temperatura, alimentos
  ingeridos, No. de evacuaciones diarreicas.
• Niños con buena respuesta fruta fresca y
  hortalizas, bien cocidas.
• Después de 7 días leche, 110 kcal/kg/día.
• Alta y seguimiento
• Buena ingesta.
• Infecciones controladas.

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DP NO GRAVE

• Manejo ambulatorio.
• Prevenir deshidratación. Plan A.
• No usar antibióticos de rutina.
• Tratar infecciones específcas.
• Indicaciones sobre alimentación, multivitaminas y
  minerales.
• Monitoreo.

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DP NO GRAVE - Alimentación

• Enseñar a las madres las bases de una buena
  nutrición.
• Mantener L. M. Más frecuente y más duración.
• Si no tolera leche de origen animal, reducir la
  cantidad a 50 ml/kg/día.
• Reducir lactosa o usar fórmula sin lactosa.
  Fórmulas de soya.
• Alimentos apropiados para edad. Comidas ligeras,
  frecuentes, 6 veces al día.
• gt 4 meses si es necesario iniciar alimentos
  sólidos.

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DP NO GRAVE - Seguimiento

• Reevaluar en 5 días o antes si es necesario.
• Detectar problemas que requieran atención
  inmediata o manejo intrahospitalario.
• Buena evolución continuar seguimiento
  ambulatorio.

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(No Transcript)