DIARREA AGUDA'

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DIARREA AGUDA.
2
DEFINICIóN.-

• Se define como la emisión de heces liquidas o de
  menor consistencia, acompañado de aumento de la
  frecuencia.
• Que expresa la alteración de la función normal de
  intestino con aumento del contenido de agua en
  las evacuaciones gt
  200cc/24 Hs.
• Con un tiempo de evolución de 2 a 3 semanas.

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FISIOPATOLOGIA

• AUMENTO DE LA OSMORALIDAD DEL CONTENIDO
  INTRALUMINAL.
• DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN O AUMENTO DE LA
  SECRECIÓN.
• ALTERACIÓN EN LA MOTILIDAD.
• EXU DACIÓN DE SANGRE, MOCO, PUS. Y PROTEINAS.

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CLASIFICACION

• DIARREA OSMOTICA
• SOLUTO POCO ABSORBIBLE EN LA LUZ INTESTINAL.
• TIENE ACCIÓN FERMENTATIVA (CARÁCTER EXPLOSIVO).
• OSMOLARIDAD FECAL DETERMINADA (OSM d )MENOR A LA
  CALCULADA (OSMc).OSMC (Na k) x 2..
• CEDE CON EL AYUNO

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CAUSAS DE DIARREA OSMOTICAS.
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DIARREA SECRETORA

• DISMINCIÓN DE LA CAPACIDAD ABSORTIVA O AUMENTO DE
  LA SECRECIÓN INTESTINAL.
• SE PROLONGA MAS DE 48 -72 Hs.
• MEDIADOS POR SECRETAGOGOS (10 HIDROXIESTIARICO).
• CEDEN CON EL AYUNO.

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CAUSAS DE DIAREAS SECRETORA.
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DIARREAS MOTORAS.

• SE DEBERAN EXCLUIR CAUSAS DE DIARREA OSMOTICA Y
  SECRETORA.
• ALTERACION DEL PERISTALTISMO.

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CAUSAS DE DIARREA MOTORA

• SINDROME INTESTINO IRRITABLE.
• HIPERTIROIDISMO.
• CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES.
• RESECCIÓN DE LA VALVULA ILIEOCECAL.

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DIARREA INFLAMATORIA.

• FENÓMENOS INFLAMATORIOS O ISQUÉMICOS QUE ULCERAN
  LA MUCOSA INTESTINAL PRODUCIENDO EXUDACIÓN CON
  EXTRAVASACIÓN D LIQUIDOS SEROSO SUBSEROSO Y SANGRE

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CAUSAS DE DIARREA INFLAMATORIA

• Germenes enteroinvasivos Salmonella sp., Shigella
  sp.
• Escherichia coli enteroinvasivo
• Vibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocolítica
• Campylobacter sp.
• Entamoeba histolytica.
• Enfermedad Inflamatoria.
• Colitis isquemica.

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CONDUCTA

• TIENE REALMENTE UNA DIARREA?
• REQUIERE ASITENCIA MEDICA?.
• REQUIERE INTERNACIÓN?

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Tiene Realmente una Diarrea?

• INFECCIOSA

• BACTERIAS.
• ENTEROINVASIVAS.
• ENTEROTOXÍGENICA.
• VIRUS.
• PARASITOS .HONGOS.

• Stafilococus Aureus, Llisteria , clostridium
  perfirgrens
• Escherichia coli, Enteroinvasiva,Enterohemorragica
  Enteroadherente.
• Shigella , Salmonella sp, Campylobacter ,
  Yersinia
• Eschericha coli Enterotoxigenica. Aeromonas.
• Vibrio Cholerae . Rotavirus, Virus Norwalk,
  Adenovirus.
• Entamoeba Histolytica. Giardia Lambia,
• Strongyloides Stercolaris, Crytosporidium ,
  Isospora Belli, Blastocytis Hominis.

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Diarrea Aguda Infecciosa aspectos microbiologicos

• Diagnóstico etiológico sólo en el 25 de los
  casos
• 58 BACTERIANAS (Salmonella y Campylobacter en
  su mayoría 5 Shigella y Yersinia)
• 23 PARASITARIAS (Giardia lamblia
  fundamentalmente)
• 18 VIRUS (Rotavirus y Adenovirus)
• En población pediátrica este porcentaje se eleva
  (virus ? Salmonella ? Campylobacter)

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Diarreas Infecciosas mecanismos de producción

• Mecanismo Toxigénico ? Diarrea Secretora ó Acuosa
• Actuan en ID
• Cuadro secretor
• Diarreas abundantes y acuosas
• Escaso dolor abdominal
• No fiebre
• Deshidratación (hipotensión, taquicardia,
  oliguria y sequedad de piel y mucosas)
• Germenes
• Bacterias Vibrio cholerae, Escherichia coli
  enteropatógeno, Estafiloco aureus y Clostridium
  perfringes
• Virus Rotavirus y Virus de Norwalk
• Protozoos Cryptosporidium, Giardia lamblia,
  Isospora belli

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Diarreas InfecciosasMecanismos de Producción

• Mecanismo Invasivo ? Diarrea Inflamatoria
• Afectación fundamentalmente del colon
• Síndrome disenteriforme
• Deposiciones frecuentes y escasas
• Heces con moco, sangre roja y abundantes
  leucocitos
• Fiebre
• Dolor abdominal cólico
• Tenesmo rectal
• Hemograma con leucocitosis
• Germenes
• Salmonella sp., Shigella sp.
• Escherichia coli enteroinvasivo
• Vibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocolítica
• Campylobacter sp.
• Entamoeba histolytica

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(No Transcript)
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Tiene Realmente una Diarrea?

• NO INFECCIOSA

• FARMACOS.
• ADITIVOS
• ALIMENTARIOS.
• TÓXICOS.
• ISQUEMIA, EII, ENTERITIS RADICA
• IMPACTACIÓN FECAL.Etc.

• Laxantes, Antidepresivos, Digital, Antibioticos,
  Metformina, colchicina , Indometacina,
  Teofilina,Antiacidos Etc.
• Sorbitol, Manitol.
• Metales pesados, Glutamato monosodico

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Requiere Asistencia Médica?

• La mayoría de los episodios son leves y ceden
  espontáneamente.
• La evaluación de la diarrea está indicada en los
  siguientes casos, pudiendo comenzar ATB
  empíricos.
• -Diarrea profusa con deshidratación.
• -Heces con sangre macroscópica.
• -Fiebre de 38,5 o persiste más de 48 hs.
• -Nuevos brotes en la comunidad.
• -Dolor abdominal intenso mayores de 50 años.
• -Afecta ancianos de 70 años.
• - Inmuno-deprimidos.

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(No Transcript)
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Requiere Internación Hospitalaria?

• Signos de toxicidad ,fiebre elevada
• (gt a 38 ,5) sostenida.
• Diarrea de carácter inflamatorio.
• Signos evidentes y significativos de
  deshidratación.
• Presencia de dolor o hipersensibilidad a la
  palpación en abdomen.

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Diarrea Aguda Algoritmo de Orientación
Diagnóstica
Diarrea Aguda
Historia fármacos Tóxicos Alimentos
No
Fiebre gt 38 Sangre en heces
Si
Alimentos contaminados
Si
Proceso enteroinvasivo
No
Proceso enteroinvasivo
Coprocultivo
Virus

• 12 horas de ingesta
• C. Perfringes
• E. Coli. Salmonella sp.

Salmonella/Shigella E. Coli enteroinvasivo
lt 12 horas de ingesta Toxina estafilocócica
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Diarrea Aguda Algoritmo de Evolución
Diarrea Aguda
Tratamiento hidroelectrolitico
No resolución en 4-7 días
Resolución
Coprocultivo Parásitos
Positivo
Negativo
Tratamiento específico
Estudio de diarrea crónica
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Tratamiento-

• Reposición de líquidos y electrolitos
  (diferenciar si es leve o intensa) por vía oral.
• Si es intensa ,en ancianos y lactantes
  parenteral.
• Antiespasmódicos contraindicados en disenterías.
• Antidiarreicos no usar en inmunodeprimidos
  encefalopatía.
• Antibióticoterapia empírica disentería febril
  moderada o grave.
• Obligada en pacientes inmunodeprimidos, válvulas
  cardíacas mecánicas, ancianos. Profilaxis en
  viajeros (EII, inmunodeprimidos, aclorhidria).
• -Quinolonas ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs.
  3-5 días.
• -metronidazol 250 mg c/ 6 hs. 7 días.

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Tratamiento Antibióticos en las Diarreas Agudas
Infecciosas