Fisiopatologa de la Malabsorcin

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Fisiopatología de la Malabsorción

• Dr. Manuel Alvarez Lobos
• Departamento de Gastroenterología
• Escuela de Medicina
• Pontificia universidad Católica de Chile

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Malabsorción

• Definición
• Alteración en la absorción de los nutrientes.
• Malabsorción
• Global o parcial (aislada o específica)
• Congénita o adquirida

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Malabsorción etapas de la absorción

• Fase o procesamiento luminal
• Digestión
• Absorción en la mucosa intestinal
• Absorción
• Transporte hacia la circulación
• Postabsorción

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Malabsorción digestión de nutrientes

• Macromoléculas Moléculas absorbibles
• Lípidos Acidos grasos y monoglicéridos
• Hidratos de carbono Monosacáridos
• Proteínas Aminoácidos y di o tripéptidos
• Vitaminas conjugadas Vitamina libre
• Minerales

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Lipidos Digestión (Solubilización)

• Emulsión
• masticación y mezcla (agitación) gástrica.
• Formación de micelas
• Fosfolípidos ingeridos.
• Fosfolípidos biliares.
• Sales biliares ( anfipáticas )
• Concentración intraluminal gt 4 mmol
• CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA.

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Lipidos Digestión (II)

• Hidrólisis
• Lipasa lingual y gástrica
• Lipasa pancreática (colipasa)
• TG Acidos grasos y monogliceridos
• Acidez duodenal postprandial
• ? secretina ? secreción HCO3
  ? pH
• ph Alcalino óptimo para la acción de la LIPASA

Fosfolipasa A2
Fosfolípidos
Acido araquidónico y ácidos grasos
Ésteres de Colesterol
Colesterol
Esterasa
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Malabsorción Sales biliares
SB
AG
MG


-
SB
MG

-

SB
FL
AG
El 80 a 90 de las sales biliares se
re-absorben. Este proceso se realiza en el íleon.
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Lipidos Absorción

• Absorción 2/3 próximales yeyuno.
• Membrana plasmática
• Polo luminal del enterocito de la vellosidad
• Proteína transportadora de ácidos grasos de
  cadena larga (FATP4)
• Activo
• Citoplasma
• Transporte al Retículo endoplásmico liso.
• Resíntesis de TG

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Lipidos Postabsorción
Citoplasma enterocito

• Triglicéridos
• Ésteres de colesterol
• Fosfolípidos
• Apoproteínas

Quilomicrón
CIRCULACIÓN LINFÁTICA
Absorción neta 94
Colon
Acidos grasos cadena corta y media
Circulación Portal
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Malabsorción de lípidos principales mecanismos
fisiopatológicos.

• Alteración de los ácidos biliares
• Alteración de las enzimas pancreáticas
• Alteración de la superficie absortiva
• Alteraciones en el flujo linfático.
• Alteraciones en la motilidad

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Malabsorción de lípidos Alteración de los
ácidos biliares

• Alterada la síntesis Cirrosis hepática.
• Alterada secreción biliar Colestasia
• Deconjugación de sales biliares
  Sobrecrecimiento bacteriano
• ? pérdidas
• Enfermedades del íleon o reseccióngt1 mt

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Malabsorción de lípidos Alteración de las
enzimas pancreáticas.

• Deficiencia de enzimas
• Pancreatitis crónica (Alcohólica-Familiar)
• Fibrosis quística
• Tumor pancreático
• Inactivación de enzimas
• Hipersecreción ácida (S Zollinger Ellison)
• Desincronía de la entrega de enzima o inadecuada
  mezcla
• Gastrectomia tipo Billroth II

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Malabsorción de lípidos Alteración de la
superficie absortiva
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Malabsorción de lípidos Alteración del
transporte (postabsorción)

• Alteraciones en el flujo linfático
• Linfangectasia intestinal primaria
• Linfangectasia intestinal secundaria
• Linfoma
• Metastasis linfáticas
• Trauma
• Enfermedad de Whipple
• TBC
• Procesamiento postabsorción.

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Consecuencias fisiopatológicas de la malabsorción
de lípidos

• Desnutrición calórica
• CEG
• Malabsorción de vitaminas liposolubles (ADEK)
• Diarrea secretora colónica (AG-OH)
• ( Deposición esteatorreica )

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Hidratos de carbono digestión y absorción
Amilasa pancreática y salival

• Almidon Oligo o disacaridos
• Sacarosa Glucosa y fructosa
• Lactosa Glucosa y galactosa
• Maltosa Glucosa y glucosa
• Absorción activa acoplada a Na ( Proximal)
• Postabsorción circulación portal

Disacaridasas (ribete en cepillo)
Disacaridos
Monosacaridos
SACARASA
LACTASA
MALTASA
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Malabsorción de hidratos de carbono principales
mecanismos fisiopatológicos.

• Deficiencia de amilasa pancreática ?
• Alteración de disacaridasas en el intestino
• Alteración de la superficie intestinal absortiva
  ?
• Alteración de la circulación portal y/o venosa
  central.

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Malabsorción de hidratos de carbono Alteración
de disacaridasas en el intestino

• Deficit de lactasa

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Consecuencias fisiopatológicas de la malabsorción
de hidratos de carbono

• Diarrea osmótica (malabsortiva)
• Desnutrición calórica
• Fermentación por bacterias colónicas
• Formación de ácidos grasos de cadena corta (? ph)
• Formación de metano y CO2
• (meteorismo y ventosidades)

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Malabsorción de proteínas digestión
Ph ácido
Pepsinógeno gástrico
Pepsina (activa)
Aminoácidos en el duodeno
? colecistoquinina
Secreción de enzimas pancreáticas (tripsinogeno)
? Enteroquinasa
Sales biliares
Tripsina (activa)
Activa el resto de enzimas pancreáticas
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Malabsorción de proteínas absorción y
postabsorción

• Membrana plasmática
• Polo luminal en las vellosidades
• Cotransportadores asociado a Na para
• Aminoácidos (diferentes para básicos y ácidos)
• Dipéptidos
• Tripéptidos.
• Citoplasma (proteasas)
• Postabsorción
• Transporte hacia la circulación portal

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Malabsorción de proteínas principales
mecanismos fisiopatológicos.

• Alteración de secreción de proteasas pancreática
  ?
• Alteración de activación de proteasa ?
• Alteración de la superficie absortiva ?
• Alteración de la circulación portal y/o venosa
  central.

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Consequencias fisiopatológicas de malabsorción de
proteínas

• Desnutrición proteica
• Hipoalbuminemia
• Edema
• Linfopenia

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Malabsorción de vitaminas hidrosolubles
Vitamina B12 (Cobalamina)-Proteina
Vitamina B9-peptidos
Proteasa gástrica
Deconjugasa fólica
Vitamina B12 libre
proteína R
Vitamina B9 libre (absorción I proximal)
Proteasa pancreática
Vitamina B12 libre
Factor intrínserco
Vitamina B12 Transcobalamina II
Receptor específico íleon distal Absorción
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Malabsorción de minerales Calcio

• Se absorbe en duodeno y yeyuno proximal
• Transportador de alta afinidad (dependiente vit
  D)
• Altera la digestión -Altera la absorción
• (Quelación) (Alteración celular)
• Magnesio Tiazidas
• Acidos grasos de cadena larga Tiroxina
• Colestiramina Fenitoina
• Oxalato acidosis
• Polifosfatos orgánicos Estrógenos
• fosfatos inorgánicos Glucocorticoides
• Tetraciclina (? Vit D-Enf mucosa)

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Malabsorción de minerales Hierro

• Intestino delgado proximal
• Transporte activo
• Absorción fierro orgánico (Hem) gt Fe inorgánico
• Acidez gástrica ? quelación y absorción Fe in
• ? absorción
• Alteraciones de la mucosa intestinal
• Ingestión de grandes cantidades de Fe
• Fosfatos, carbonatos y fitatos
• Transporte hacia la circulación (regulado)

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Fisiopatología de la insuficiencia pancreática
exocrina

• Disminución de la secreción pancreática gt 90
• Primera deficiencia es de la lipasa.
• Anatomía (pancreatitis crónica alcohólica)
• Fibrosis de la glandula progresiva
• Alteración de los conductos pancreáticos.
• Calcificaciones intra y periductales.
• Etiologías
• Pancreatitis crónica (Alcohólica-Familiar)
• Fibrosis quística
• Tumor pancreático
• Páncreas divisum

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Fisiopatología de la enfermedad celiaca

• Reacción inflamatoria-inmune contra el gluten
• (?-gliadina).
• Predisposición genetica (HLADQ2-HLADQ8)
• Inmunidad alterada
• celular infiltrado linfocitos en la mucosa
  (lamina propria y epitelio)
• humoral Anticuerpos circulantes (antiendomisio y
  antitransglutaminasa)
• Atrofia vellositaria
• Hiperplasia criptas ( ? secreción ?)

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