Quando e como tratar as estenoses de car

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Quando e como tratar as estenoses de
carótidasem assintomáticos?

• Jorge Pinto Ribeiro
• Chefe do Serviço de Cardiologia,
• Hospital Moinhos de Vento
• Chefe da Unidade de Métodos Não-invasivos,
• Hospital de Clínicas de Porto Alegre e
• Professor Adjunto da Faculdade de Medicina -
  UFRGS
• jpribeiro_at_cpovo.net

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Potencial Conflito de Interesse

• Patrocínio a congressos Abbott, Aventis, Bayer,
  Boehringer Ingelheimer,
• Bristol-Myers Squibb, Microport, Novartis,
• Pfizer, Sankyo, Schering Plough, Servier
• Finaciamento de Pesquisa Abbott, Aventis,
  Boehringer Ingelheimer,
• Bristol-Myers-Squibb, Cordis, Servier
• Palestrante Abbott, Bayer, Bristol-Myers-Squibb
  , Sanofi-Aventis, Servier
• Conselho Consultivo Abbott, Bristol-Myers-Squibb,
  Servier
• Preparo de Textos Abbott, Bayer,
  Bristol-Myers-Squibb, Novartis, Servier

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Estenose de CarótidaAssintomática

• Estudos de base populacional
• gt 65 anos 5 homens 7 mulheres
• Após IAM ou com doença vascular periférica
• 20-30

Derdeyn. Stroke 200738part 2715-20
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Estenose de CarótidaAssintomática
5
Clínico X Endarterectomia
6
Endarterectomiaem Assintomáticos

• Veterans, ACAS, ACST
• 5.223 pacientes, 3,3 anos de acompanhamento
• Risco de AVE e morte com a cirurgia 2,9 em 30
  dias
• Redução de AVE e morte 31
• NNT em 2 anos 17
• Benefício somente para homens mais jovens
• Não associado com a gravidade da estenose

Bates et al. J Am Coll Cardiol 200749126-170
7
Clínico x Stent
Em Falta
8
Endarterectomia X Stent
9
CochraneMorte e AVE
Stent
Endarterectomia
Razão de chances
Favorece Stent
Favorece Endarterectomia
Coward et al. Stroke 200536905-11
10
CochraneLesão em Nervo Craniano
Razão de chances
Stent
Endarterectomia
Favorece Stent
Favorece Endarterectomia
Coward et al. Stroke 200536905-11
11
CochraneMorte, AVE, IAM
Stent
Endarterectomia
Razão de chances
Favorece Stent
Favorece Endarterectomia
Coward et al. Stroke 200536905-11
12
SAPPHIRE

• 334 pacientes
• Risco para endarterectomia
• Sintomático 50 estenose
• Assintomático (70)
• 80 estenose
• Filtro de proteção
• Acompanhamento 1 ano
• Desfechos morte, AVE, IAM

Stent
Endarterectomia
Livre de Eventos()
Dias
Yadav et al. N Engl J Med 20043511493-501
13
Utilização de IntervençõesTerapêuticas
Uso Clínico
Hungenholtz, 1991
Anos
14
Utilização de Stents
Uso Clínico
1998 2001 2004 2006
Anos
15
SPACE

• 1.183 pacientes
• Sintomáticos
• Filtro de proteção
• Acompanhamento 30 dias
• Desfechos morte, AVE

Endarterectomia Stent
AVE 6,34
Livre de Eventos
6,84 P0.09 Não inferioridade
Dias
SPACE Collaborative Group. Lancet
20063511493-501
16
EVA 3S

• 527 pacientes
• Sintomáticos gt 60 estenose
• Filtro de proteção 87
• Acompanhamento 6 meses
• Desfechos morte, AVE

• Stent 11,7
• Endarterectomia 6,1
• P 0,02

Mas et al. N Engl J Med 20063551660-71
17
Utilização de Stents
Leicester
CAVATAS Kentucky Wallstent
Uso Clínico
SAPPHIRE
1998 2001 2004 2006
Anos
18
ICCS-SPREADConsenso

• Alto risco para endarterectomia
• Paralisia contralateral no nervo laringeo -
  Disfunção ventricular grave
• Radioterapia no pescoço - Necessidade de CRM em
  6 semanas
• Reestenose de endarterectomia - IAM gt 24 h lt 4
  semanas
• Anatomia desfavorável - Angina instável
• Oclusão contralateral de carótida - Doença
  pulmonar grave
• Lesões sequenciais - gt 80 anos

Cremonesi et al. Stroke 2006372400-9
19
ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITNConsenso

• Endarterectomia em assintomáticos
• Lesão de 66-99 com risco lt 3
• 40-75 anos, espectativa de vida gt 5 anos

Bates et al. J Am Coll Cardiol 200749126-170
20
ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITNConsenso

• Stent em assintomáticos
• Alternativa em pacientes com alto risco cirúrgico
• Usar proteção distal
• gt 80 de estenose
• Considerar se CRM pode ser postergada em 5 semanas

Bates et al. J Am Coll Cardiol 200749126-170
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Quando e como tratar as estenoses de
carótidasem assintomáticos?

• Jorge Pinto Ribeiro
• Chefe do Serviço de Cardiologia,
• Hospital Moinhos de Vento
• Chefe da Unidade de Métodos Não-invasivos,
• Hospital de Clínicas de Porto Alegre e
• Professor Adjunto da Faculdade de Medicina -
  UFRGS
• jpribeiro_at_cpovo.net